1、常见胸部外伤常见胸部外伤 的诊断与治疗的诊断与治疗 新疆医科大学第二附属医院急救中心 卡和曼胸部骨骼胸部骨骼胸膜腔的特点胸膜腔的特点1 1、密闭、密闭 2 2、负压、负压:正常压力，在吸气时为正常压力，在吸气时为-8-8-10cmH-10cmH2 2O O 呼气呼气时为时为-3-3-5-5cmHcmH2 2O O 分分 类类根据胸膜腔是否与外界相通，可分为根据胸膜腔是否与外界相通，可分为 闭合性损伤闭合性损伤 开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤轻度：胸壁软组织挫伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤重度：胸内器官和心血管损伤导致导致 血胸、气胸、膈疝
2、、支气管断裂等血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等创伤性窒息创伤性窒息 肺爆震伤肺爆震伤开放性损伤开放性损伤 贯通伤贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道。有入口又有出口的伤道。盲管伤盲管伤：仅有入口而无出口的伤道。：仅有入口而无出口的伤道。切线伤切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。道。贯通伤贯通伤 盲管伤盲管伤临床表现临床表现症状症状 休克休克 失血性休克：大量失血致血容量急剧下降失血性休克：大量失血致血容量急剧下降 胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少 心源性休克：心脏挫伤或心包
3、填塞等心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等 呼吸困难呼吸困难 肋骨骨折；血气胸压迫致肺萎陷、肺不张肋骨骨折；血气胸压迫致肺萎陷、肺不张；气道阻塞；肺实质损伤；气道阻塞；肺实质损伤；疼痛疼痛 咯血咯血 皮下气肿皮下气肿 伤口与伤道伤口与伤道临床表现临床表现症状症状 视诊视诊胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动 触诊触诊皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心脏移位脏移位 叩诊叩诊积气呈鼓音、积血呈浊音积气呈鼓音、积血呈浊音 听诊听诊呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音临床表现临床表现体征体征临床表现临床表
4、现辅助检查辅助检查 胸部胸部x x线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤 胸部胸部B B超：胸腔积液、心包填塞超：胸腔积液、心包填塞 胸部胸部CTCT 诊断性胸腔或心包穿刺诊断性胸腔或心包穿刺 食管造影食管造影 支气管镜支气管镜 超声心动图超声心动图胸部外伤救治原则胸部外伤救治原则 恢复胸壁完整性恢复胸壁完整性 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 补充血容量及止血补充血容量及止血 解除胸膜腔及心包腔压力解除胸膜腔及心包腔压力 适时开胸手术适时开胸手术急诊救治原则（急诊救治原则（VIPCOVIPCO）V V（VentilationVentilation）：保持呼吸道通畅、给氧：保
5、持呼吸道通畅、给氧 I I（InfusionInfusion）：输血补液扩容以防治休克：输血补液扩容以防治休克 P P（PulsationPulsation）：监护心脏搏动、心肺复苏：监护心脏搏动、心肺复苏 C C（ControlControl）：控制出血：控制出血 O O（OperationOperation）：开胸手术：开胸手术急诊开胸手术指征急诊开胸手术指征 胸腔内进行性出血胸腔内进行性出血 经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或气管、支气管断裂难，提示有较广泛肺裂伤或气管、支气管断裂 心脏大血管损伤心脏大血管损伤 心
6、包填塞心包填塞 胸腹联合伤胸腹联合伤 食管破裂食管破裂、膈肌破裂、膈肌破裂 胸内异物存留胸内异物存留完成体检完成体检辅助检查辅助检查 CVP下降下降对扩容反应对扩容反应不佳不佳 CVP升高升高颈静脉怒张颈静脉怒张心音遥远心音遥远 气管移位气管移位颈静脉怒张颈静脉怒张胸壁反胸壁反常运动常运动颈部创伤颈部创伤喘鸣喘鸣呼吸困难呼吸困难 胸部胸部吸吮伤吸吮伤封闭伤口封闭伤口闭式引流闭式引流环甲膜切开环甲膜切开气管插管气管插管机械通气机械通气穿刺减压穿刺减压闭式引流闭式引流心包穿刺心包穿刺心包探查心包探查 开胸手术开胸手术胸管引流量胸管引流量200ml/h中心静脉压的测定中心静脉压（central ve
7、nous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力 胸部的体表标志胸部的体表标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第2 肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第79 肋间。一、骨骼标志一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal notch）正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。胸骨角（sternal angle）又称Louis角为胸骨
8、柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。剑突（xiphoid process）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与胸骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。腹上角 为左右肋弓（由两侧的第710 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle）。正常为70110，体型瘦长者较小，矮胖者较大深呼气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肋骨（rib）共12 对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。其
9、倾斜度上方略小，下方稍大。第1 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。而第8、9、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（free ribs）。肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推肩胛骨（scapule）位于后胸壁第2 8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙，或相当于第8 胸椎的水平。脊柱棘突（spinous process）
10、是后正中线的标志。位于颈根部的第7 颈椎棘突最为突出，其下为第1 胸椎，常以此作为计数胸推的标志，胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第7 颈椎棘突或第12 肋计数。二、人工划线二、人工划线 前正中线（anterior midline）即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。胸骨线（Sternal line)（左、右）为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。锁骨中线（midclavicular line)（左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线。即通过锁骨中点
11、向下的垂直线（图3-5-3）。腋前线（anterior axillary line)（左、右）上肢向外侧方平举，与躯体成90以上角时，通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线（posterior axillary line)（左、右）为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线（midaxillary line)（左、右）为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离相等（图3-5-4）。后正中线（Posterior midline）即脊柱中线，为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。肩胛线（Scapular line)（左、右）为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线
12、平行的垂直线，故亦称肩胛下角线（图3-5-5）。三、自然陷窝和解剖区域 腋窝（axillary fossa)（左、右）为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝（Suprasternal fossa）为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。锁骨上窝（supraclavicular fossa)（左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。锁骨下窝（infraclavicular fossa)（左、右）为锁骨下方的凹陷部，下界为第3 肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区（suprascapular region)（左、右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。
13、肩胛下区（infrascapular region)（左、右）为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。肩胛区（Scapular region)（左、右）为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域，后正中线将此区分为左右两部分。肩胛间区（interscapular region)（左、右）两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。四、肺和胸膜的体表投影气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸部，在胸骨角水平分为左右主支气管。支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。肺的体表投影见图3-5-6、7、8、9。肺尖 位于锁骨之上，其最高点偏内，近锁
14、骨的胸骨端，达第1 胸椎的水平，骨上约3cm。肺上界 始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3 与内1/3 交界处。呈一向上凸起之弧线。肺外侧界 由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面相接触。肺内侧界 自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4 肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6 肋软骨水平处垂直向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4 肋软骨水平处向左侧达第4 肋骨前端，沿第46 肋骨的前面向下，至第6 肋软骨水平处再向左，与左肺下界连接。肺下界 左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6 肋骨，向两侧斜
15、行向下，于锁骨中线处达第6 肋间隙，至腋中线处达第8 肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10 肋间隙水平。胸膜 可分为脏胸膜（visceral pleura）和壁胸膜（parietal pleura）。中脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙（interlobar fissures）。左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4 肋骨，终于第4 肋间隙的胸骨右缘。左肺无水平裂。肋胸膜与膈胸膜在肺下界
16、以下的转折处称为肋膈窦（sinus phrenicocostalis）,由于其位性最低，胸水易积于此处。肋骨骨折肋骨骨折（Rib Fracture)Rib Fracture)直接暴力直接暴力 肋骨骨折断端向内移位，可刺破肋间血管肋骨骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜及肺致血气胸、胸膜及肺致血气胸 间接暴力间接暴力 胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织断端向外移位，刺伤胸壁软组织 病理骨折病理骨折 病病 因因肋骨骨折暴力示意图肋骨骨折暴力示意图病理生理病理生理 反常呼吸反常呼吸 即吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁即吸气时，
17、胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出。之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出。纵隔扑动纵隔扑动：刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少,循环障碍。循环障碍。残气对流残气对流：残气吸入，体内缺氧和二氧化碳储留，导致残气吸入，体内缺氧和二氧化碳储留，导致呼吸，循环衰竭。呼吸，循环衰竭。病理生理病理生理胸壁软化区反常活动胸壁软化区反常活动临床表现临床表现 1 1、局部疼痛、局部疼痛 2 2、呼吸困难、呼吸困难 3 3、体征：、体征：1 1）直接压痛（）直接压痛（+）2 2
18、）骨摩擦感）骨摩擦感 3 3）挤压试验（间接压痛）（）挤压试验（间接压痛）（+）4 4）胸壁浮动或反常呼吸）胸壁浮动或反常呼吸 5 5）并发气胸、血胸、皮下气肿）并发气胸、血胸、皮下气肿 者，有其相应体征。者，有其相应体征。4 4、X X线：线：单根肋骨骨折单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）（胸腔不稳定型）治治 疗疗 (一）闭合性单处肋骨骨折一）闭合性单处肋骨骨折 1 1、肋间神经封闭、肋间神经封闭 2 2、胶布固定、胶布固定 （个人看法：效果不肯定（个人看法：效果不肯定 不舒适不舒适不利呼吸、咳嗽）不利呼吸、咳嗽）3 3、胸带包扎、胸带包扎 4 4、镇痛、镇静等药物、镇痛、
19、镇静等药物 5 5、根据情况应用抗生素，一般不用、根据情况应用抗生素，一般不用 6 6、鼓励病人咳嗽、排痰、鼓励病人咳嗽、排痰 治治 疗疗 （二）多根多处肋骨骨折：（二）多根多处肋骨骨折：1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 2 2、防治休克：输血、输液、吸氧、防治休克：输血、输液、吸氧 3 3、控制反常呼吸：、控制反常呼吸：1 1）厚敷料加压包扎固定）厚敷料加压包扎固定 2 2）肋骨牵引）肋骨牵引 3 3）手术内固定）手术内固定 ）呼吸机正压呼吸）呼吸机正压呼吸治治 疗疗 （三）开放性肋骨骨折：（三）开放性肋骨骨折：应尽早施行清创术使之成为闭合性应尽早施行清创术使之成为闭合性骨折。骨折。气
20、气 胸胸 (Pneumothorax)Pneumothorax)气胸气胸 (Pneumothorax)Pneumothorax)闭合性气胸闭合性气胸 (Close Pneumothorax)Close Pneumothorax)开放性气胸开放性气胸 (Open Pneumothorax)Open Pneumothorax)张力性气胸张力性气胸 (Tension Pneumothorax)Tension Pneumothorax)开放性气胸开放性气胸 伤侧胸膜腔负压消失伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷：肺萎陷,纵隔健移，健肺受纵隔健移，健肺受压，导致呼吸功能障碍。压，导致呼吸功能障碍。纵隔扑动纵隔扑动
21、：回心血量减少，循环功能障碍。回心血量减少，循环功能障碍。残气对流：残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O O、和、和COCO2 2 滞留，导致呼吸功能障碍。滞留，导致呼吸功能障碍。开放性气胸的纵隔扑动开放性气胸的纵隔扑动开放性气胸的残气对流开放性气胸的残气对流 伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。纵隔健移，健肺受压：呼吸受限纵隔健移，健肺受压：呼吸受限,呼吸功能障碍呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。，回心血减少，循环障碍。胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。面部、胸
22、部等处皮下气肿。张力性气胸张力性气胸 急救处理：急救处理：立即用粗针头排气减压立即用粗针头排气减压(加橡皮指套加橡皮指套)。胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术张力性气胸的治疗张力性气胸的治疗张力性气胸急救处理张力性气胸急救处理胸腔闭式引流胸腔闭式引流血血 胸胸（HemothoraxHemothorax）血血 胸胸 肺组织裂伤肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血量少，（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。缓慢，可自行停止）。肋间动脉、胸廓内动脉肋间动脉、胸廓内动脉（体循环压力高，量大（体循环压力高，量大且急，不易自行停止且急，不易自行停止 心脏大血管破裂心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休
23、克（出血量多，急，短期内休克死亡）死亡）出血来源出血来源血胸的出血来源血胸的出血来源小量血胸指胸腔积血量小量血胸指胸腔积血量在在500500毫升以下，病人毫升以下，病人无明显症状和体征。无明显症状和体征。X X线检查可见肋膈角变浅，线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下在膈肌顶平面以下 处理：胸腔穿刺处理：胸腔穿刺中量血胸积血量中量血胸积血量50050015001500毫升，病人可有内毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引流处理：胸腔闭式引流大量血胸积血量在大量血胸积血量在15001500
24、毫毫升以上，病人表现有较严升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。压下降等。处理：胸腔闭式引流，必要时开胸处理：胸腔闭式引流，必要时开胸少量血胸少量血胸 Minimal hemothoraxMinimal hemothorax中量血胸中量血胸 Moderate Moderate hemothoraxhemothorax大量血胸大量血胸 Mass Mass hemothoraxhemothorax临床表现临床表现 望望:肋间隙
25、饱满肋间隙饱满 触触:语颤下降语颤下降,气管向健侧移位气管向健侧移位 叩叩:浊音浊音 听听:呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失 X X线线:胸腔积液征，纵隔推向健侧，如有气胸胸腔积液征，纵隔推向健侧，如有气胸，可见气液平，可见气液平 确诊确诊:胸穿抽出血液胸穿抽出血液 进行性血胸进行性血胸 休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快；休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快；血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积重复测血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积重复测定呈进行性下降；定呈进行性下降；经输血、输液等治疗后，血压不上升或升高经输血、输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降；后又迅速下降；引流量每小时引流量每小
26、时2200ml00ml，持续，持续3 3小时以上；小时以上；凝固性血胸抽不出血液，但连续凝固性血胸抽不出血液，但连续X X线检查，线检查，示胸膜腔阴影继续增大。示胸膜腔阴影继续增大。血胸并发感染血胸并发感染 1 1、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数上升。记数上升。2 2、胸穿作涂片检查：红细胞白细胞比例正常、胸穿作涂片检查：红细胞白细胞比例正常为为500:1500:1，若达到，若达到100:1100:1提示感染提示感染3 3、胸穿涂片找到细菌或细菌培养（、胸穿涂片找到细菌或细菌培养（+），可确定），可确定感染病菌。感染病菌。治治 疗疗（一）非进
27、行性血胸：（一）非进行性血胸：1 1、少量：自然吸收，不需穿刺。、少量：自然吸收，不需穿刺。2 2、积血较多：早期胸穿。、积血较多：早期胸穿。3 3、胸穿后胸腔内注入抗生素。、胸穿后胸腔内注入抗生素。4 4、胸腔闭式引流：观察有无进行性、胸腔闭式引流：观察有无进行性 出血。出血。治治 疗疗 （二）进行性血胸：（二）进行性血胸：1 1、防治低血容量性休克：输血、输液、防治低血容量性休克：输血、输液、吸氧等吸氧等 2 2、及时剖胸探查、及时剖胸探查 3 3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸清、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸清除积血和血块。除积血和血块。4 4、血胸并发感染：按脓胸处理。、血胸并发
28、感染：按脓胸处理。创伤性窒息创伤性窒息 胸壁挤压胸壁挤压声门关闭声门关闭胸内压升高胸内压升高 上腔静脉血上腔静脉血逆流逆流 毛细血管破裂、出血毛细血管破裂、出血 临床表现临床表现头、颈、肩、上胸壁、眼结膜、口腔粘膜出血点头、颈、肩、上胸壁、眼结膜、口腔粘膜出血点鼻、耳道出血鼻、耳道出血视力、听力障碍，昏迷视力、听力障碍，昏迷 治疗治疗休息，给氧，解痉，激素，脑水肿脱水休息，给氧，解痉，激素，脑水肿脱水处理并发症处理并发症创伤性窒息创伤性窒息创伤性窒息创伤性窒息肺爆震伤肺爆震伤 高压冲击高压冲击肺挫伤肺挫伤肺水肿，血、气胸肺水肿，血、气胸气栓气栓 临床表现临床表现咳血、吐白沫痰、气促、呼吸衰竭咳
29、血、吐白沫痰、气促、呼吸衰竭脑动脉、冠状动脉气栓：瘫痪，昏迷，心梗脑动脉、冠状动脉气栓：瘫痪，昏迷，心梗双肺湿罗音双肺湿罗音胸片示肺多发斑片状阴影，血气胸胸片示肺多发斑片状阴影，血气胸治疗治疗休息休息保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧，必要时机械辅助呼吸吸氧，必要时机械辅助呼吸抗感染，处理血气胸抗感染，处理血气胸肺爆震伤肺爆震伤 肺挫伤肺挫伤 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺
30、循环阻力产增高。气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后病理变化在伤后12122424小时呈进行性发展。小时呈进行性发展。肺挫伤肺挫伤X X线胸片是诊断肺挫伤的重线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约要手段。其改变约7070病例病例在伤后在伤后1 1小时内出现，小时内出现，3030病例可延迟到伤后病例可延迟到伤后4 46 6小时，小时，范围可由小的局限区域到一范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。双肺大片浸润或实变阴影。心脏挫伤
31、心脏挫伤 右心室最常见右心室最常见 心前区疼痛，心悸，呼吸困难心前区疼痛，心悸，呼吸困难 EKGEKG示示ST-TST-T改变、心律失常改变、心律失常 心肌酶升高（心肌酶升高（CKMBCKMB、LDH)LDH)超声心动图：心脏结构功能改变超声心动图：心脏结构功能改变 对症治疗：卧床休息、吸氧对症治疗：卧床休息、吸氧心脏破裂心脏破裂 右心室最常见，其次为左心室和右心房，左心房右心室最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管少见、心包内大血管少见 心包裂口开放通畅：休克、死亡心包裂口开放通畅：休克、死亡 心包裂口较小：心包填塞心包裂口较小：心包填塞 手术抢救手术抢救心包填塞心包填塞 临床表现临床表现心前区闷痛，呼吸困难，烦躁不安，面色心前区闷痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白苍白BECKBECK三联征三联征静脉压升高静脉压升高心音遥远、低沉心音遥远、低沉动脉压降低动脉压降低其他：奇脉，颈其他：奇脉，颈V V怒张怒张 诊断诊断ECGECG各导联低电压，各导联低电压，ST-TST-T改变改变超声心动图超声心动图心包穿刺心包穿刺 治疗治疗重，立即手术重，立即手术轻，穿刺或引流，严密观查轻，穿刺或引流，严密观查心包填塞心包填塞谢谢谢谢！
