1、康复医学第一章绪论王祥 【教学【教学内容内容】v 康复康复v 康复医学康复医学v 康复护理学康复护理学 康复康复 （RehabilitationRehabilitation）vr rehabiliehabilitate vi vttate vi vtrestore(eg old buildings)to a good restore(eg old buildings)to a good conditiongsconditiongsrestore(sb)to former rank,position or restore(sb)to former rank,position or reputat
2、ion reputation bring back(sb who is physically disabled or bring back(sb who is physically disabled or dilinquent)to a normal life by special dilinquent)to a normal life by special treatmenttreatmentvr rehabilitationehabilitation n na ra rehabilitationehabilitation center center 一一 定义定义v 康复康复英文英文reh
3、abilitationrehabilitation，v rerehabilitationhabilitationv重新获得某种能力、资格或适应正常社会生活的状态重新获得某种能力、资格或适应正常社会生活的状态v英英美美将残疾人的医疗福利事业综合称将残疾人的医疗福利事业综合称rehabilitationrehabilitation意为使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢意为使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严复做人的权利、资格和尊严v韩国韩国再治再治v大陆大陆康复康复v香港香港复康复康v台湾台湾复健复健v19421942，美国美国全美康复讨论会上康复的定义全美康复讨论会
4、上康复的定义“所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其身所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。体、精神、社会职业和经济的能力。”v19691969，世界卫生组织，世界卫生组织(World Health Organization(World Health Organization，WHO)WHO)定义定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练，使其业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平能力达到尽可能高的水平。”残疾人权利公约：生理、心理、感官
5、先天不足或后天受损的人。内容：智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心理能力等康复医学的效益还体现在通过科学的管理能够减少医院的急诊治疗负荷和提高疗效，促进卫生资源的协调与合理利用组成：基础、评定、治疗初 期 评 定 会 议治疗中期：二次召开团队小组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。改善法律环境“康复治疗”和“预防残损”社会学、心理学、工程学、信息学等方面的技术和方法，并包括政府政策、立法等rehabilitation康复医学的服务形式为（）早期康复介入能够有效预防废用综合征和误用综合征的发生二级医院或部分一级医院的康复医学科为二级网络，完成康复治疗的延伸“康复治疗”和“预防残
6、损”道德健康 E.言语障碍 C.教育康复 C.3针对部分出现功能障碍的危险的人采取预防性治疗措施。包括对残疾后就业能力的评估、妥善选择能够充分发挥其潜能的合适职业，随着社会的发展和经济生活水平的提高，患者对医疗的要求已不满足于伤病的临床治愈，还要求功能的改善与恢复及生活质量的提高。v19811981，WHOWHO新定义：新定义：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会响和使残疾人重返社会”“康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以而且也需要调整残疾人周
7、围的环境和社会条件以利于他们重返社会利于他们重返社会”vWHOWHO在在19931993年的一份正式文件中提出：年的一份正式文件中提出：“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程得到最充分发展的过程。”总之：总之：v“康复是综合协调地应用康复是综合协调地应用医学的、社会的、教育的医学的、
8、社会的、教育的和职业的（和职业的（各种各种）措施措施v以减少病、伤、残者身心以减少病、伤、残者身心和和社会功能障碍社会功能障碍v以发挥以发挥其其身体、解剖的最高潜能身体、解剖的最高潜能v使使其能其能重返社会重返社会参与社会各项活动参与社会各项活动，提高生活质量，提高生活质量”二二 对象对象v针对病、伤、残者的功能障碍，以提高功能水平针对病、伤、残者的功能障碍，以提高功能水平为主线为主线v以整体的以整体的“人人”为对象为对象v以提高生活质量最终回归社会为目标以提高生活质量最终回归社会为目标v残疾人残疾人先天或后天由疾病或损伤造成的各种功能缺失或障碍者先天或后天由疾病或损伤造成的各种功能缺失或障碍
9、者包括肢体、内脏、精神的功能障碍或受限、不全或残缺包括肢体、内脏、精神的功能障碍或受限、不全或残缺以致影响正常生活、学习、工作和社会活动的人以致影响正常生活、学习、工作和社会活动的人三三 内容和特点内容和特点（一）内容（一）内容v综合综合措施措施（一切手段）（一切手段）医学医学手段手段医医学学康复康复 工程工程手段手段康复工程康复工程 教育教育手段手段教育康复教育康复 “全面康复全面康复”社会社会手段手段社会康复社会康复 职业手段职业手段职业康复职业康复（二）特点（二）特点v医医学学康复康复（medicine rehabilitation）定义：定义：运用一切医学方法和手段帮助残疾者减轻功能障
10、碍，运用一切医学方法和手段帮助残疾者减轻功能障碍，实现全面康复目标实现全面康复目标通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康复治疗方法（如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心复治疗方法（如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、传统康复疗法等），使伤残及功能障碍者最理疗法、传统康复疗法等），使伤残及功能障碍者最大限度地改善使残存的功能和潜在的能力得以充分发大限度地改善使残存的功能和潜在的能力得以充分发挥，从而获得最大限度的生活自理能力挥，从而获得最大限度的生活自理能力意义：意义：康复的基础和出发点康复的基础和出发点实现康复目标的根本保证实现康复目标
11、的根本保证实施：实施：尽早进行尽早进行早期康复早期康复能尽快地、尽最大可能地恢复代偿或重建所能尽快地、尽最大可能地恢复代偿或重建所丧失或削弱的身、心、社会功能，丧失或削弱的身、心、社会功能，以达到最佳状态，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担的社会使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担的社会职能（角色）职能（角色）v康复工程（康复工程（rehabilitation engineering）定义：应用现代工程技术的原理和方法，研究残疾人定义：应用现代工程技术的原理和方法，研究残疾人全面康复中的工程技术问题全面康复中的工程技术问题意义：研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，并
12、意义：研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，并通过假肢、矫形器、辅助工具，或者通过环境改造等通过假肢、矫形器、辅助工具，或者通过环境改造等途径，最大限度地恢复、代偿或重建残疾者躯体功能途径，最大限度地恢复、代偿或重建残疾者躯体功能的治疗措施的治疗措施v教育康复教育康复（educational rehabilitationeducational rehabilitation）定义：定义：教育康复是指通过教育与训练的手段，提高残教育康复是指通过教育与训练的手段，提高残疾者的素质和能力疾者的素质和能力内容：内容：智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心
13、理能力等社会的心理能力等实施：实施：教育康复作为特殊教育的一部分，是按照教育教育康复作为特殊教育的一部分，是按照教育对象的实际需要，制定教育方案，组织教育教学，实对象的实际需要，制定教育方案，组织教育教学，实施个别训练，给予强化辅导。参与者大多为教育工作施个别训练，给予强化辅导。参与者大多为教育工作者，并了解一定的康复知识者，并了解一定的康复知识意义：意义：在教育过程中，教育工作者注重将特殊教育、在教育过程中，教育工作者注重将特殊教育、幼儿或成人教育及早期干预融为一体，形成特别的教幼儿或成人教育及早期干预融为一体，形成特别的教育过程育过程 v社会康复社会康复 定义：定义：是指从社会的角度，推进
14、医学康复、教育康复、职业康是指从社会的角度，推进医学康复、教育康复、职业康复等工作，依靠各级政府，动员社会各界、各种力量，为残疾复等工作，依靠各级政府，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，减少人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，减少和消除不利于残疾人回归社会的各种社会障碍，使他们以平等和消除不利于残疾人回归社会的各种社会障碍，使他们以平等的权利和机会参与社会生活，享有健全人同样的权利和尊严，的权利和机会参与社会生活，享有健全人同样的权利和尊严，并履行社会职责。并履行社会职责。内容：内容：改善法律环境改善法律环境 建立无障碍环境建立无障碍
15、环境 改善经济环境改善经济环境 改善社会精神环境改善社会精神环境 组成：基础、评定、治疗内容：智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心理能力等康复工程（rehabilitation engineering）社区康复为三级网络，完成后续的康复治疗或功能训练，巩固康复疗效“ICF分类系统分层”举例进行性肌萎缩 慢性疼痛WHO在1993年的一份正式文件中提出：医学进步对残疾预防的影响建立无障碍环境内容：智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心理能力等康复医学的效益还体现在通过科学的管理能够减少医院的急诊治疗负荷和提高疗效，促进卫生资源的协调与合理利用意为使残疾人重新适应正常的社会生活
16、，重新恢复做人的权利、资格和尊严残损(impairment)：器官水平的障碍我国相关的残疾人政策与法规临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病，增进和恢复身体健康总结：康复内涵五要素一方面使人口平均寿命延长，机体老化所致的残疾人数增加传统：单纯“生物”医学模式康复评定和临床诊断的区别3心血管及呼吸系统疾病 麻风康复措施v职业康复职业康复 定义：定义：是通过帮助残疾人重新就业来促进他们康复和发展是通过帮助残疾人重新就业来促进他们康复和发展的方法。的方法。内容：内容：包括对残疾后就业能力的评估、妥善选择能够充分发挥其包括对残疾后就业能力的评估、妥善选择能够充分发挥其潜能的合适职业，潜能的合适职业，
17、根据残疾者所能从事的职业进行就业前的训练，根据训练根据残疾者所能从事的职业进行就业前的训练，根据训练结果决定就业方式及安排残疾者就业，以及进行就业后的结果决定就业方式及安排残疾者就业，以及进行就业后的随访，切实帮助他们能够适应和胜任一项工作，获得独立随访，切实帮助他们能够适应和胜任一项工作，获得独立的经济地位和收入，从而实现人生价值和尊严，自立于社的经济地位和收入，从而实现人生价值和尊严，自立于社会，并能贡献于社会。会，并能贡献于社会。v“全面康复全面康复”为了实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标为了实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标，采用医学康复、康复工程、教育康复、职业康，采用医学康
18、复、康复工程、教育康复、职业康复、社会康复等多种康复手段，使残疾人身体功复、社会康复等多种康复手段，使残疾人身体功能、心理、社会、职业和经济能力都得到最大限能、心理、社会、职业和经济能力都得到最大限度的恢复、代偿和重建，获得重返社会的能力度的恢复、代偿和重建，获得重返社会的能力v康复理念康复理念康复作为一种观念、指导思想，必须渗透到整个康复作为一种观念、指导思想，必须渗透到整个医疗系统包括预防、早期识别、门诊、住院和出医疗系统包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的病人的医疗计划中去。院后的病人的医疗计划中去。把独立生活，提高生活质量作为医学的整个目标把独立生活，提高生活质量作为医学的整个目标
19、 四四 措施措施v医学的、教育的、职业的、社会的等一切可以利用的医学的、教育的、职业的、社会的等一切可以利用的手段和方法手段和方法v社会学、心理学、工程学、信息学等方面的技术和方社会学、心理学、工程学、信息学等方面的技术和方法，并包括政府政策、立法等法，并包括政府政策、立法等v这些措施组成了康复的主要内容，构成了康复工作的这些措施组成了康复的主要内容，构成了康复工作的领域，致力于帮助残疾人减轻身心社会功能障碍领域，致力于帮助残疾人减轻身心社会功能障碍五五 程程度度六六 目标目标v提高残疾者的功能水平提高残疾者的功能水平v提高生活质量提高生活质量v最终回归社会最终回归社会 总结：康复内涵五要素总
20、结：康复内涵五要素v 康复对象康复对象v 康复领域康复领域v 康复措施康复措施v 康复目标康复目标v 康复提供康复提供一一 定义定义v是医学的一个重要分支是医学的一个重要分支v是一门具有独立的理论基础、功能测评方法、治是一门具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科疗技能和规范的医学应用学科v旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程度，帮助病、伤、残者回减轻其后遗功能障碍程度，帮助病、伤、残者回归社会，提高其生存质量归社会，提高其生存质量v为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评为了康复的目的，研究有关功能障
21、碍的预防、评定和处理（治疗、训练、护理）等问题定和处理（治疗、训练、护理）等问题 康复医学康复医学 （rehabilitation medicinerehabilitation medicine）v康复医学康复医学是医学的是医学的“第四第四”方面方面，与保健、预防与保健、预防、临床、临床（治疗）（治疗）共同组成全面医学共同组成全面医学 物理医学与康复物理医学与康复（physical medicine&physical medicine&rehabilitationrehabilitation）=康复医学康复医学治疗治疗治疗保保健健预预防防康康复复 康复、医学康复与康复医学的比较康复、医学康复与
22、康复医学的比较restore(eg old buildings)to a good conditiongs方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范心理健康 B.“康复治疗”和“预防残损”治疗结束时（后期）：再次召开小组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。多学科和多专业联合 E.残疾相关的政策法规言语障碍 C.康复评定是通过使用仪器或者不用复杂的仪器客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后或转归，以确定患者目前的功能障碍程度或残存功能或潜力，为制定康复治疗计划、判断疗效提供依据1969，世界卫生组织(World Health Organiza
23、tion，WHO)定义：康复 （Rehabilitation）医学康复 B.中国残疾人事业五年工作纲要(1988年1992年)关节置换术后进行合理的康复训练是减少并发症和提高患者活动能力的必要手段“康复治疗”和“预防残损”3心血管及呼吸系统疾病 麻风以达到最大限度的康复并使之重返社会康复工程（rehabilitation engineering）残疾三级预防为了实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标，采用医学康复、康复工程、教育康复、职业康复、社会康复等多种康复手段，使残疾人身体功能、心理、社会、职业和经济能力都得到最大限度的恢复、代偿和重建，获得重返社会的能力rehabilitate vi
24、vt2骨关节肌肉疾病和伤残 弱智、大脑发育迟缓在总的康复医疗计划下，为达到全面康复的目标残疾二级预防：在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾(disability)末 期 评 定 会 议中国残疾人事业五年工作纲要(1988年1992年)评定包括收集病史、分析讨论和制定治疗方案“康复是综合协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的（各种）措施治疗结束时（后期）：再次召开小组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。为了实现残疾人享有平等机会和重返社会的目标，采用医学康复、康复工程、教育康复、职业康复、社会康复等多种康复手段，使残疾人身体功能、心理、社会、职业和经济能
25、力都得到最大限度的恢复、代偿和重建，获得重返社会的能力颅脑损伤 儿童听力及语言障碍、旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程度，帮助病、伤、残者回归社会，提高其生存质量初 期 评 定 会 议“康复治疗”和“预防残损”以基础护理技术为主 B.多学科和多专业联合 E.三级：WHO-DAS值在96105分之间，适应行为中度障碍；一般基础护理采取的“替代护理”。不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。保护不当患者发生肩关节半脱位、肩手综合征等并发症直接影响到患者的生活质量和病情恢复康复医学的早期介入使得急诊科、神经内外科、骨科、重症科、老年科的危重患者得到了有效的帮助，防止了并
26、发症和某些后遗症的发生，增强了患者体质，改善了全身各脏器、各系统功能，既有利于患者原发伤病的好转与治愈，使患者恢复加快、疗程缩短，又大大节省了患者医疗费用，减轻家庭经济负担和社会压力，取得良好的社会效益。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。康复治疗的主要病种_ 1 1神经系统疾病和伤残 冠心病（心肌梗塞后 急性脑血管意外（偏瘫及其他残疾）冠状动脉搭桥术后 ）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）原发性高血压 儿童脑性瘫痪 周围血管疾病 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 慢性阻塞性肺部疾患 周围神经疾病和损伤 4 4感官及智力残
27、疾 颅脑损伤 儿童听力及语言障碍、2 2骨关节肌肉疾病和伤残 弱智、大脑发育迟缓 截肢、断肢再植术后 5 5精神残疾 腰腿痛及颈椎病 精神病 手损伤 关节置换术后 6 6其他 骨折后及骨关节其他手术后 烧伤 脊柱侧弯 癌症 进行性肌萎缩 慢性疼痛 3 3心血管及呼吸系统疾病 麻风 二二 基本原则基本原则v功能训练功能训练v早期同步早期同步v主动参与主动参与v全面康复全面康复v团结协作团结协作v回归社会回归社会三三 服务对象服务对象v长期功能障碍的患者长期功能障碍的患者感觉感觉功能障碍功能障碍运动功能障碍运动功能障碍语言功能障碍语言功能障碍循环功能障碍循环功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍心理功能
28、障碍心理功能障碍 四四 服务形式服务形式（一）学科间团队（一）学科间团队v与康复医学密切相关学科与康复医学密切相关学科神经内神经内、外科外科心血管内心血管内、外科外科骨科骨科风湿科风湿科内分泌科内分泌科老年医学科老年医学科 医医 学学 社社 会会 工工 作作 者者康康 复复 护护 士士 针针 灸灸、推推 拿拿 师师物物 理理 治治 疗疗 师师(P P T T)作作 业业 治治 疗疗 师师(o o t t)言言 语语 治治 疗疗 师师(s s t t)心心 理理 治治 疗疗 师师矫矫 形形 师师康康 复复 医医 师师 职职 业业 咨咨 询询 师师多学科协作（二）学科内团队（二）学科内团队（三）团
29、队会议模式（三）团队会议模式 由于康复医学由多个专业组成，所以为解决患者由于康复医学由多个专业组成，所以为解决患者的功能障碍常采用多专业联合作战的形式，共同的功能障碍常采用多专业联合作战的形式，共同组成康复治疗组（组成康复治疗组（team workteam work）的形式）的形式 康复治疗康复治疗组的组的组长组长为康复医师，其他成员由物理为康复医师，其他成员由物理治疗师（治疗师（PTPT）、作业治疗师（）、作业治疗师（OTOT）、言语矫治师）、言语矫治师（STST）心理治疗师）心理治疗师（PSTPST）、假肢与矫形具器师、假肢与矫形具器师 （POPO）、文体治疗师（）、文体治疗师（RTRT）
30、、社会工作者（）、社会工作者（SW)SW)、康复护士（康复护士（RNRN）、传统医学治疗师（）、传统医学治疗师（TCMTCM）等组成等组成 治疗初期：治疗初期：在组长领导下专业人员各抒己见，对在组长领导下专业人员各抒己见，对患者的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋患者的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归充分发表意见，提出各自对策（势、预后、转归充分发表意见，提出各自对策（包括近期、中期、远期），然后由康复医师归纳包括近期、中期、远期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头付诸总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头付诸实施。实施。治疗中期治疗中期：二次：二次
31、召开召开团队团队小组会小组会，对计划的执行对计划的执行结果进行评价、修改、补充。结果进行评价、修改、补充。治疗结束时治疗结束时（后期）：（后期）：再再次次召开小组会对康复效召开小组会对康复效果进行总结果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见出意见。住住 院院 治治 疗疗门门 诊诊 治治 疗疗辅助检查辅助检查、功能评定功能评定患患 者者 就就 诊诊医医 护护 接接 诊诊初初 期期 评评 定定 会会 议议按既定方案康复治疗按既定方案康复治疗中中 期期 评评 定定 会会 议议按调整方案康复治疗按调整方案康复治疗末末 期期 评评 定定 会会 议议出出 院院长长 期
32、期 照照 顾顾 单单 位位 回归家庭、社会回归家庭、社会五流程五流程六六 效益效益v 功能效益功能效益 v 医疗效益医疗效益 v 管理效益管理效益 v 经济效益和社会效益经济效益和社会效益v功能效益功能效益现代医学的发展使很多急、危、重症患者保住了现代医学的发展使很多急、危、重症患者保住了生命，然而也留下了不同程度的功能障碍，影响生命，然而也留下了不同程度的功能障碍，影响了患者伤病的治愈和生活质量。了患者伤病的治愈和生活质量。随着社会的发展和经济生活水平的提高，患者对随着社会的发展和经济生活水平的提高，患者对医疗的要求已不满足于伤病的临床治愈，还要求医疗的要求已不满足于伤病的临床治愈，还要求功
33、能的改善与恢复及生活质量的提高。功能的改善与恢复及生活质量的提高。以恢复功能为目的康复医学正是适应了这种需要以恢复功能为目的康复医学正是适应了这种需要，解决临床治疗医学难以解决的问题，包括长期，解决临床治疗医学难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失。的功能障碍或丧失。v例如：完全性脊髓损伤患者例如：完全性脊髓损伤患者 采用矫形器使患者改善或恢复步行能力采用矫形器使患者改善或恢复步行能力 采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形杂的地形 采用作业治疗使患者恢复生活自理能力采用作业治疗使患者恢复生活自理能力 采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能
34、力采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力 v医疗效益医疗效益早期康复介入能够有效预防废用综合征和误用综早期康复介入能够有效预防废用综合征和误用综合征的发生合征的发生v 例如：例如：脑卒中脑卒中 由于发病后对肢体及关节不正确的摆放由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致的关节周围软组织的和不合理用力所致的关节周围软组织的炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，强肌和弱关节变形，痉挛状态的增强，强肌和弱肌不平衡加剧，以致形成肌不平衡加剧，以致形成“划圈划圈”步态步态和上肢和上肢“挎篮挎篮”状等。状等。如果在患病早期就开始正确的训练，可
35、如果在患病早期就开始正确的训练，可完全或部分预防这种异常表现。完全或部分预防这种异常表现。国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）原发性高血压经济发达和生活水平提高以后的必然结果现代：复杂“生物心里社会”医学模式大部分依赖，需要大量帮助意义：在教育过程中，教育工作者注重将特殊教育、幼儿或成人教育及早期干预融为一体，形成特别的教育过程残疾相关的政策法规康复治疗是康复医学的重要内容，根据康复评定所明确的障碍部位和成都，规划、设计、调整康复治疗方案，是病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残者综合治疗的一个组成部分【教学内容】采用心理治疗恢复患者的
36、自信心和自立能力文艺复兴时期：矫形外科（假肢、支具）【教学内容】生活长期、全部需他人监护。康复医学：是医学的一个重要分支，是一门具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度，帮助病、伤、残者回归社会，提高其生存质量。脊柱侧弯 癌症康复医学第一章绪论王祥社会学、心理学、工程学、信息学等方面的技术和方法，并包括政府政策、立法等现代康复医学的形成与发展残疾人国际通用标志指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志初 期 评 定 会 议“康复治疗”和“预防残损”例如：例如：脑卒中脑卒中 保护不当保护不当患
37、者发生患者发生肩关节半脱位、肩手肩关节半脱位、肩手综合征等并发症综合征等并发症直直接影响到患者的生活接影响到患者的生活质量和病情恢复质量和病情恢复 进行科学康复训练的进行科学康复训练的患者发生率则明显患者发生率则明显 肩手综合征肩手综合征v管理效益管理效益 康复医学的效益还体现在通过科学的管理能够减康复医学的效益还体现在通过科学的管理能够减少医院的急诊治疗负荷和提高疗效，促进卫生资少医院的急诊治疗负荷和提高疗效，促进卫生资源的协调与合理利用源的协调与合理利用 例如例如:对急性心肌梗死患者进行早期康复治疗，是帮助对急性心肌梗死患者进行早期康复治疗，是帮助患者短期内出院的基本措施之一患者短期内出院
38、的基本措施之一 高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量使用量 关节置换术后进行合理的康复训练是减少并发症关节置换术后进行合理的康复训练是减少并发症和提高患者活动能力的必要手段和提高患者活动能力的必要手段 综合医院中，神经内外科、骨科以及综合医院中，神经内外科、骨科以及ICUICU急救处理急救处理后的患者中，很大一部分不得不较长时间卧床，后的患者中，很大一部分不得不较长时间卧床，病情稳定后仍然需要住院治疗，如果将他们及时病情稳定后仍然需要住院治疗，如果将他们及时转入康复医学病房，既可得到及时的康复治疗，转入康复医学病房，既可得到及时的康复治疗，
39、又能提高临床科室的病床使用率。又能提高临床科室的病床使用率。康复医学总体网络康复医学总体网络 三级医院的康复医学科为一级网络，完成患者急三级医院的康复医学科为一级网络，完成患者急性期的康复性期的康复 二级医院或部分一级医院的康复医学科为二级网二级医院或部分一级医院的康复医学科为二级网络，完成康复治疗的延伸络，完成康复治疗的延伸 社区康复为三级网络，完成后续的康复治疗或功社区康复为三级网络，完成后续的康复治疗或功能训练，巩固康复疗效能训练，巩固康复疗效 v经济效益和社会效益经济效益和社会效益康复医学的早期介入使得急诊科、神经内外科、康复医学的早期介入使得急诊科、神经内外科、骨科、重症科、老年科的
40、危重患者得到了有效的骨科、重症科、老年科的危重患者得到了有效的帮助，防止了并发症和某些后遗症的发生，增强帮助，防止了并发症和某些后遗症的发生，增强了患者体质，改善了全身各脏器、各系统功能，了患者体质，改善了全身各脏器、各系统功能，既有利于患者原发伤病的好转与治愈，使患者恢既有利于患者原发伤病的好转与治愈，使患者恢复加快、疗程缩短，又大大节省了患者医疗费用复加快、疗程缩短，又大大节省了患者医疗费用，减轻家庭经济负担和社会压力，取得良好的社，减轻家庭经济负担和社会压力，取得良好的社会效益。会效益。康复护理康复护理（Rehabilitation nursingRehabilitation nursi
41、ng）一一 定义：定义：v在总的康复医疗计划下，为达到全面康复的目标在总的康复医疗计划下，为达到全面康复的目标v康复护士康复护士与其他康复专业人员共同协作，对残疾与其他康复专业人员共同协作，对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行适合者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练v以预防残疾的发生与发展及继发性残疾，减轻残以预防残疾的发生与发展及继发性残疾，减轻残疾的影响疾的影响v以达到最大限度的康复并使之重返社会以达到最大限度的康复并使之重返社会二二 康复护理康复护理与与临床护理临床护理的的区别区别v护理对象
42、护理对象主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态处于相对稳定状态。v护理目的：护理目的：临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病，增临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病，增进和恢复身体健康进和恢复身体健康康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建康复护理的最终目的是使残疾者康复护理的最终目的是使残疾者(或患者或患者)的残
43、存功的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会 三三 康复护理原则康复护理原则v一般基础护理采取的一般基础护理采取的“替代护理替代护理”。康复护理则侧。康复护理则侧重于重于“主动护理主动护理”、“自我护理自我护理”和和“协同护理协同护理”v功能训练贯穿于康复护理的始终功能训练贯穿于康复护理的始终 v重视心理护理重视心理护理 v协作是取得良好效果的关键协作是取得良好效果的关键课堂小结 康复：康复：是指综合、协调地应用各种措施，以减少是指综合、协调地应用各种措施
44、，以减少病、伤、残者的身体、心理和社会的功能障碍，病、伤、残者的身体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返社会发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。，提高生存质量。康复医学：康复医学：是医学的一个重要分支，是一门具有是医学的一个重要分支，是一门具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和进程，预防和(或或)减轻其后遗功能障碍程度，帮减轻其后遗功能障碍程度，帮助病、伤、残者回归社会，提高其生存质量。助病、伤、残者回
45、归社会，提高其生存质量。课课堂堂互互动动v 单选题单选题 以下每一道题下面有以下每一道题下面有A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。，请从中选择一个最佳答案。1.1.康复的英文单词为（康复的英文单词为（）A.Rehabilitation A.Rehabilitation B.Rehbailitation B.Rehbailitation C.C.Rehabilte D.Rehabilititaon Rehabilte D.Rehabilititaon E.habilitation E.habilitation2.2.康复的对象为（康复的对象为（
46、）A.A.急性期病人急性期病人 B.B.恢复期病人恢复期病人 C.C.残疾人残疾人 D.D.正常人正常人 E.E.老年人老年人3.3.康复医学的服务形式为（康复医学的服务形式为（）A.A.临床医疗服务临床医疗服务 B.B.护理服务护理服务 C.C.单学单学科服务科服务 D.D.多学科和多专业联合多学科和多专业联合 E.E.康复专业康复专业4.4.康复治疗团队的核心为（康复治疗团队的核心为（）A.A.临床医师临床医师 B.B.康复护士康复护士 C.C.康复医师康复医师 D.D.物理治疗师物理治疗师 E.E.作业治疗师作业治疗师5 5.康复护理与临床护理的区别为（康复护理与临床护理的区别为（）A.
47、A.以基础护理技术为主以基础护理技术为主 B.B.被动护理被动护理 C.C.替代护理替代护理 D.D.辅助护理辅助护理 E.E.主动护理主动护理v 多选题多选题 以下每一道题下面有以下每一道题下面有A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案，五个备选答案，请从中选出所有正确答案。请从中选出所有正确答案。1 1.康复医学基本原则包括（康复医学基本原则包括（）A.A.功能训练功能训练 B.B.全面康复全面康复 C.C.融入社会融入社会 D.D.主动参与主动参与 E.E.早期同步早期同步2 2.健康包括（健康包括（）A.A.心理健康心理健康 B.B.身体健康身体健康 C.C.社会适应健康社会
48、适应健康 D.D.道德健康道德健康 E.E.没有疾病没有疾病3 3.全面康复包括（全面康复包括（）A.A.医学康复医学康复 B.B.教育康复教育康复 C.C.职业康复职业康复 D.D.社会康复社会康复 E.E.康复工程康复工程4 4.功能障碍包括（功能障碍包括（）A.A.偏瘫偏瘫 B.B.言语障碍言语障碍 C.C.发热发热 D.D.心理障碍心理障碍 E.E.肺心病肺心病v填空题填空题1 1.康复是以（康复是以（）为中心，以提高他们的（）为中心，以提高他们的（），让），让其（其（）为目标。）为目标。2 2.康复协作组包括：康复协作组包括：（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（
49、）等。）等。3 3.康复医学的服务对象主要为（康复医学的服务对象主要为（）（）（）（）（）（）（）。）。思考题v何谓康复？v何谓康复医学？第二节第二节 康复医学的发展史康复医学的发展史v 教学内容 我国康复医学的形成与发展 世界古代的康复医疗 现代康复医学的形成与发展一一 我国康复医学的形成与发展我国康复医学的形成与发展v20002000多年前：针灸、按摩、导引、热疗、磁疗等多年前：针灸、按摩、导引、热疗、磁疗等v黄帝内经（战国秦汉时期）：我国现存最早的古黄帝内经（战国秦汉时期）：我国现存最早的古典医籍典医籍分为素问和灵枢两部分，各分为素问和灵枢两部分，各8181篇，共篇，共162162篇篇经
50、络、腧穴（约经络、腧穴（约160160）、针灸方法及针灸适应症、禁忌）、针灸方法及针灸适应症、禁忌症症针灸学发展的第一个里程碑针灸学发展的第一个里程碑v针灸甲乙经（东晋针灸甲乙经（东晋.皇甫谧）皇甫谧）349349个腧穴的位置、主治及操作个腧穴的位置、主治及操作针灸学发展的第二个里程碑针灸学发展的第二个里程碑v针灸大成（明针灸大成（明.杨继洲）杨继洲）针灸学发展的第三个里程碑针灸学发展的第三个里程碑v19491949年以后年以后中西医结合康复中西医结合康复二二 世界古代康复世界古代康复 古希腊时期：希波格拉底笺言古希腊时期：希波格拉底笺言 文艺复兴时期：矫形外科（假肢、支具）文艺复兴时期：矫形
