1、 Functions of mesothelial cells免疫组化/电镜 MPM腺癌keratinEMA细胞膜 细胞浆 S-100CEALeu-M1分泌成分微绒毛（电镜）长短Respiratory Medicine(1996)90,191-199胸痛 79.6咳嗽61.4呼吸困难43.5胸腔积液41.4消瘦乏力24.8胸壁肿块18.2发热10.0关节肿痛 2.9贫血 1.5无痛性淋巴结肿大 1.1痰血 0.9期别期别病变范围病变范围期病变局限在由壁层胸膜腔内，可侵及同侧胸膜、肺、横膈以及胸膜返折以内的壁层心包;II期病变侵犯胸壁、纵隔组织,包括食管、心脏、气管、大血管,伴有或不伴有胸膜腔内
2、淋巴结侵犯;III期 病变通过膈肌侵犯腹腔或腹膜后间隙，或者侵犯对侧胸膜，或伴有胸膜腔外淋巴结侵犯;IV期 远处血行转移 表一 Butchart 分期Butchart EG et al.Thorax 1976;31:15-24.T1a肿瘤局限于同侧壁层胸膜，包括纵膈胸膜以及膈肌胸膜，脏层胸膜未受累 T1b肿瘤局限于同侧壁层胸膜，包括纵膈胸膜以及膈肌胸膜，脏层胸膜有散在病灶 T2同侧胸膜的所有这些部位均可见到肿瘤侵犯：脏层，壁层，纵膈，横膈；并至少有以下一项：膈肌受侵；脏层胸膜肿瘤彼此融合（含叶间裂）或脏层胸膜肿瘤直接侵犯到肺；T3局部进展但潜在可切除的肿瘤同侧胸膜的所有这些部位均可见到肿瘤侵犯
3、：脏层，壁层，纵膈，横膈；并至少有以下一项：胸内筋膜受侵；纵膈脂肪受侵；伴有孤立、可完全切除的胸壁软组织病灶；非透壁性心包受侵；T4局部进展，不可切除的肿瘤同侧胸膜的所有这些部位均可见到肿瘤侵犯：脏层，壁层，纵膈，横膈；并至少有以下一项：胸壁的弥漫多发病变，伴或不伴有直接的肋骨破坏；肿瘤穿透膈肌侵犯到腹膜；肿瘤直接侵犯对侧胸膜；肿瘤直接侵犯到一个或多个纵膈器官；肿瘤直接侵犯椎体；肿瘤直接侵犯到脏层心包，伴或不伴有心包积液，或肿瘤侵犯心肌；表二 国际间皮瘤学会（IMIG)TNM 分期Chest 1995,108(4):1122N1同侧肺门淋巴结受侵 N2隆凸下或同侧纵膈淋巴结受侵，包括同侧内乳淋
4、巴结；N3对侧纵膈，对侧内乳，同侧或对侧锁骨上淋巴结受侵；M0无远处转移M1伴有远处转移表二 国际间皮瘤学会（IMIG)TNM 分期Chest 1995,108(4):1122Ia期期 T1aN0M0 Ib期期 T1bN0M0 II期期 T2N0M0III期期 T3 N0-2 M0,T1-3 N1-2M0 IV期期 T4N0-3M0-1；T1-4N3M0-1；M1 表二 国际间皮瘤学会（IMIG)TNM 分期Chest 1995,108(4):1122Rusch VW,et al.J.of Thorac.&Cardiovasc.Surg.122(4)788-795Rusch VW,et al.
5、J.of Thorac.&Cardiovasc.Surg.122(4)788-795Sandra Tomeka,Lung Cancer(2004)45S,S103S119 伴有血管生成 肿瘤坏死 EGFR COX-2 基质金属蛋白酶MMPsMorbidity distribution(%;n 328).AFIB,Atrial fibrillation;MI,myocardial infarction;GI,gastrointestinal.The overall morbidity was 60.4%.Sugarbaker et al.J.of Thorac.&Cardiovasc.Surg.
6、128(1);138-146RUSCH&VENKATRAMAN，Ann Thorac Surg 1999;68:1799804综合治疗优于单纯手术RUSCH&VENKATRAMAN，Ann Thorac Surg 1999;68:1799804Sandra Tomeka,Lung Cancer(2004)45S,S103S119Sandra Tomeka,Lung Cancer(2004)45S,S103S119Sandra Tomeka,Lung Cancer(2004)45S,S103S119T.Berghmans et al./Lung Cancer 38(2002)111-121Gro
7、up 1,trials testing cisplatin but not doxorubicin;Group 2,trials testing doxorubicin but not cisplatin;Group 3,trials testing cisplatin and doxorubicin;Group 4,trials without cisplatin and doxorubicin.R/E,number of patients responding to the allowed treatment between the number of evaluable patients
8、 according to ELCWP criteria.P 0.001.T.Berghmans et al./Lung Cancer 38(2002)111-121T.Berghmans et al./Lung Cancer 38(2002)111-121Vogelzang NJ,et al.JCO 2003,21(14):2636-2644Vogelzang NJ,et al.JCO 2003,21(14):2636-2644Vogelzang NJ,et al.JCO 2003,21(14):2636-2644Vogelzang NJ,et al.JCO 2003,21(14):2636
9、-2644PDD+Alimta（226)PDD（222)P valueMST12.1 m9.3 m=.022TTP 5.7 m3.9 m=.001RR*41.3%16.7%.0001*:all PRHazard ratio:0.77Vogelzang NJ,et al.JCO 2003,21(14):2636-2644Vogelzang NJ,et al.JCO 2003,21(14):2636-2644Vogelzang NJ,et al.JCO 2003,21(14):2636-2644化学治疗 MPM对化疗敏感性不佳，大多数化疗方案有效率仅1020%1个meta：铂类是最有效的单药铂类为
10、主的联合方案更优 III期临床：PDD+Alimta优于PDD 证据级别：I 治疗建议级别：A胸腔镜检后种植发胸腔镜检后种植发生率高达生率高达45%Boutin C,et al.Cancer 1993;72:389-93.Boutin c,et al.Chest 1995,108(3),754-758Chest 1995,108(3),754-758放疗预防种植RCT(France)Boutin c,et al.Chest 1995,108(3),754-758Clinical Oncology(1995)7:317-318TOBLER M，et al.IJROBP 1999,43（3）,511516,难以提高剂量精确放疗技术可安全提高剂量authorn治疗方案MSTOSSugarbaker 1999 183 EPP+C+R 19 2年38%5年15%Maggi 2001 32S(多EPP)+C+R NA1年66%Rusch 2001 61EPP+R17I+II期33.8III+IV期10 3年27%Lee 2002 26P/D+C+R 181年64%Ahamad2003 28EPP+R 241年65%2年50%Stewart 200453EPP+R17NA谢 谢！
