1、 引言引言 药学监护的定义药学监护的定义 医院药学发展的三个时期医院药学发展的三个时期 激素的争议性激素的争议性 激素选择的药学监护激素选择的药学监护1内容内容 给药方案的药学监护给药方案的药学监护2 特殊状况下的药学监护特殊状况下的药学监护3 不良反应的药学监护不良反应的药学监护4 激素选择的药学监护激素选择的药学监护 分类分类1.1 药理作用药理作用1.2 适应症适应症1.3 应用基本原则应用基本原则1.4 激素的分类激素的分类 天然的天然的肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 (Adrenocortical(Adrenocortical hormones):hormones):肾上腺皮质细胞利用
2、血中胆固醇肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成合成C C2121甾体。甾体。作为药物作为药物,人工合成的人工合成的肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。激素的分类激素的分类 按作用时间：按作用时间：短效激素：可的松、氢化可的松短效激素：可的松、氢化可的松中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效激素：地塞米松、倍他米松长效激素：地塞米松、倍他米松 激素的分类激素的分类短短氢化可的氢化可的松松11120908-1210-20短短可的松可的松0.80.80.825908-1212.5-25中中泼尼松泼尼松3.50.63.5520012-362.5-10中中泼尼松龙泼尼松龙4
3、0.64520012-362.5-10中中甲泼尼龙甲泼尼龙50.55420012-362-8长长地塞米松地塞米松300300.7530036-540.75-1.5 激素的分类激素的分类8am8am8am2015105024h“on”24h“off”激素的分类合并脑水肿：DXM。特殊状况下的药学监护如必用才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用。不良反应的药学监护适应症扩张血管，增强心肌收缩力自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮糖代谢：抑制葡萄糖的利用，增加糖异生作用不良反应的药学监护强的松 20mg tid骨质疏松与自发性骨折特殊状况下
4、的药学监护长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。激素的药理作用给药方案的药学监护长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。不良反应的药学监护扩张血管，增强心肌收缩力镇静、抗精神病治疗 激素的分类激素的分类8am8am8am2015105024h“on”24h“off”激素的分类激素的分类长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。激素的分类激素的分类短效激素：抗炎效力弱，作用时间短，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。激
5、素的分类激素的分类中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。激素的药理作用激素的药理作用GS的生理作用的生理作用 激素的药理作用激素的药理作用生理作用：生理作用：糖代谢：抑制葡萄糖的利用，增加糖异生作用蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢，抑制合成脂肪代谢：促进脂肪分解及合成水和电解质代谢：促钠再吸收和钾、钙、磷排泌 激素的药理作用激素的药理作用 抗炎作用抗炎作用l 减轻渗出、水肿和炎症细胞浸润l 减轻和防止纤维化、粘连及瘢痕 激素的药理作用激素的药理作用引自引自N Engl J MedN Engl J Med2005,353:17112005,
6、353:1711 激素的药理作用激素的药理作用免疫抑制作用免疫抑制作用l抑制巨噬细胞l抑制细胞介导的免疫反应,减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目l抑制白介素的合成与释放 激素的药理作用激素的药理作用抗休克作用抗休克作用l扩张血管，增强心肌收缩力l改善微循环l稳定溶酶体膜 激素的药理作用激素的药理作用其他其他l刺激骨髓造血功能l增加血细胞，如粒细胞、血小板l提高中枢神经系统兴奋性 激素的适应证激素的适应证自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮免疫相关性疾病：特发性肺间质纤维化过敏性疾病：支气管哮喘器官移植严重感染或炎性反应预防某些炎性反应后遗症 激素的适应证激素的适应证血液系统疾病内分泌性疾病眼病
7、皮肤疾病肾脏疾病其他疾病 激素临床应用基本原则激素临床应用基本原则正确选择适时改换给药途径选择生理性或药理性的不同剂量注意药理剂量的不良反应特殊状况下的药学监护提高中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统兴奋性激素的分类使用活性维生素D并补充钙剂。激素的药理作用如果计划较长时间使用激素则应每日一次，在上午8时左右。无感染迹象，不要预防性使用抗生素。激素的分类激素的分类预防某些炎性反应后遗症特殊状况下的药学监护给药方案的药学监护长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。激素的药理作用长期使用后撤、停时逐渐减量镇静、抗精神病治疗活动性消化性溃疡、严重
8、高血压、精神病、糖尿病、骨质疏松、骨折、孕妇、青光眼、水痘、麻疹、霉菌感染等糖代谢：抑制葡萄糖的利用，增加糖异生作用免疫相关性疾病：特发性肺间质纤维化特殊状况下的药学监护 激素临床应用基本原则激素临床应用基本原则剂量从足量开始长期使用后撤、停时逐渐减量长期用药应寻找最适合的最小维持量出现反跳现象应及时处理密切监测不良反应 给药方案的药学监护给药方案的药学监护 自身激素分泌的生理曲线特征：低谷（半夜0-2点钟），高峰（早上8点钟）XXXX年XXXX年8 8 1212 16162020 2424 4 48 8血血浆浆氢氢考考浓浓度度睡眠睡眠血中氢化考的松分泌节律血中氢化考的松分泌节律时间时间 给药
9、方案的药学监护给药方案的药学监护 给药方案的药学监护给药方案的药学监护XXXX年XXXX年如计划短期使用,可每日三次口服激素。如果计划较长时间使用激素则应每日一次，在上午8时左右。给药方案的药学监护给药方案的药学监护隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，疗效也相对较差。给药方案的药学监护给药方案的药学监护在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服中效激素在维持治疗阶段采用。给药方案的药学监护给药方案的药学监护XXXX年XXXX年以强的松为例：强的松强的松 20mg tid20mg tid 1-2w1-2w60mg qd每周每周减减5mg5mg30mg
10、 qd每每2 2周周减减5mg5mg10mg 10mg qdqd每每2 2周减周减2.5mg2.5mg停药停药10mg qod10mg qod维持维持长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。不良反应的药学监护长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。激素的药理作用自身激素分泌的生理曲线特征：低谷（半夜0-2点钟），高峰（早上8点钟）激素的分类免疫相关性疾病：特发性肺间质纤维化特殊状况下的药学监护过敏性疾病：支气管哮喘合并脑水肿：DXM。长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体
11、-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。激素的分类突然停药，则可能出现撤药反应。长效激素：地塞米松、倍他米松如果计划较长时间使用激素则应每日一次，在上午8时左右。水和电解质代谢：促钠再吸收和钾、钙、磷排泌天然肾上腺糖皮质激素结构合并脑水肿：DXM。肾上腺皮质功能的损害不良反应的药学监护 特殊状况下的药学监护特殊状况下的药学监护活动性消化性溃疡、活动性消化性溃疡、严重严重高血压、高血压、精神病、糖尿病、精神病、糖尿病、骨质疏松、骨质疏松、骨折、孕妇骨折、孕妇、青光眼、水痘、麻疹、霉青光眼、水痘、麻疹、霉菌感染等菌感染等一般禁忌一般禁忌 特殊状况下的药学监护特殊状况下的药学监护如必用才能控制
12、疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用。特殊状况下的药学监护特殊状况下的药学监护甲状腺功能亢进症患者:剂量增大。有水钠潴留：泼尼松龙、甲泼尼龙。有肝病：氢化可的松、泼尼松龙。合并脑水肿：DXM。不良反应的药学监护不良反应的药学监护 不良反应的药学监护不良反应的药学监护肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常 不良反应的药学监护不良反应的药学监护 肾上腺皮质功能的损害肾上腺皮质功能的损害l 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌。l 突然停药
13、，则可能出现撤药反应。l 合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。激素的适应证选择生理性或药理性的不同剂量水和电解质代谢：促钠再吸收和钾、钙、磷排泌骨质疏松与自发性骨折预防某些炎性反应后遗症长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。激素的分类自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮预防某些炎性反应后遗症不良反应的药学监护对儿童生长发育和生殖功能的影响突然停药，则可能出现撤药反应。过敏性疾病：支气管哮喘如必用才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用。糖代谢：抑制葡萄糖的利用，增加糖异生作用引
14、自N Engl J Med特殊状况下的药学监护隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，疗效也相对较差。激素选择的药学监护自身激素分泌的生理曲线特征：低谷（半夜0-2点钟），高峰（早上8点钟）不良反应的药学监护不良反应的药学监护 骨质疏松与自发性骨折骨质疏松与自发性骨折l 改变生活方式。l 使用活性维生素D并补充钙剂。l 使用双磷酸盐 不良反应的药学监护不良反应的药学监护 对儿童生长发育和生殖功能的影响对儿童生长发育和生殖功能的影响l 快速减量l 免疫抑制剂l 加用钙剂l 加用活性维生素D 不良反应的药学监护不良反应的药学监护 诱发和加重感染诱发和加重感染l 无感染迹象，不要预
15、防性使用抗生素。l 预防性地使用抗生素，最终多死于感染。不良反应的药学监护不良反应的药学监护 诱发和加重溃疡诱发和加重溃疡l 中等剂量以上者需注意胃肠粘膜病变l 冲击治疗需常规用胃肠粘膜保护剂 不良反应的药学监护不良反应的药学监护 无菌性骨坏死无菌性骨坏死l 尽快减少激素剂量，争取早日停用l 必要时运用免疫抑制剂（激素助减剂）不良反应的药学监护不良反应的药学监护 行为与精神异常行为与精神异常l 激素减量l 镇静、抗精神病治疗Thank you!敬请批评指正！敬请批评指正！激素选择的药学监护激素选择的药学监护1内容内容 给药方案的药学监护给药方案的药学监护2 特殊状况下的药学监护特殊状况下的药学
16、监护3 不良反应的药学监护不良反应的药学监护4 激素的分类激素的分类8am8am8am2015105024h“on”24h“off”激素的分类激素的分类中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。提高中枢神经系统兴奋性激素临床应用基本原则激素的分类合并脑水肿：DXM。如计划短期使用,可每日三次口服激素。激素选择的药学监护中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙激素的药理作用有水钠潴留：泼尼松龙、甲泼尼龙。激素的药理作用必要时运用免疫抑制剂（激素助减剂）
17、中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。激素的适应证合并脑水肿：DXM。特殊状况下的药学监护甲泼尼龙对HPA的抑制特性：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮预防某些炎性反应后遗症不良反应的药学监护 激素的药理作用激素的药理作用 抗炎作用抗炎作用l 减轻渗出、水肿和炎症细胞浸润l 减轻和防止纤维化、粘连及瘢痕 激素的药理作用激素的药理作用引自引自N Engl J MedN Engl J Med2005,353:17112005,353:1711 激素的药理作用激素的药理作用其他其他l刺激骨髓造血功能l增加血细胞，如粒细胞、血小板l提高中枢神经系统
18、兴奋性 激素的适应证激素的适应证自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮免疫相关性疾病：特发性肺间质纤维化过敏性疾病：支气管哮喘器官移植严重感染或炎性反应预防某些炎性反应后遗症强的松 20mg tid不良反应的药学监护激素的分类激素的分类引自N Engl J Med必要时运用免疫抑制剂（激素助减剂）脂肪代谢：促进脂肪分解及合成自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮不良反应的药学监护过敏性疾病：支气管哮喘糖代谢：抑制葡萄糖的利用，增加糖异生作用中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙给药方案的药学监护激素的分类提高中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统兴奋性强的松 20mg tid给药方案的药学监护选择生理性或药理性的不同剂量有水钠潴留：泼尼松龙、甲泼尼龙。自身激素分泌的生理曲线特征：低谷（半夜0-2点钟），高峰（早上8点钟）不良反应的药学监护不良反应的药学监护 骨质疏松与自发性骨折骨质疏松与自发性骨折l 改变生活方式。l 使用活性维生素D并补充钙剂。l 使用双磷酸盐
