1、新生儿常见外科疾病及围手术期治疗（优选）新生儿常见外科疾病及围手术期治疗先天性膈疝先天性膈疝 新生儿发病率新生儿发病率 3.1/10003.1/1000 男性居多男性居多 30%30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转不良等不良等 肺发育不良：患侧和健侧肺发育不良：患侧和健侧 产前诊断时间与预后有关产前诊断时间与预后有关先天性膈疝先天性膈疝病理生理改变：病理生理改变：有效肺功能不足有效肺功能不足 缺氧和高碳酸血症缺氧和高碳酸血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 肺动脉高压：持续胎儿循环肺动脉高压：持续胎儿循环先天性膈疝先天性膈疝临床表现：临床表现：呼吸窘迫呼吸窘
2、迫 呼吸音减低呼吸音减低 舟状腹舟状腹 低血压低血压先天性膈疝：治疗先天性膈疝：治疗产房处理产房处理 气管插管：不宜面罩加压给氧气管插管：不宜面罩加压给氧 胃肠减压：胃肠减压：限制限制PIPPIP：减少肺损伤：减少肺损伤先天性膈疝：治疗先天性膈疝：治疗NICUNICU处理处理 机械通气：长频，高频，机械通气：长频，高频，NONO 保证氧合，避免高碳酸症保证氧合，避免高碳酸症 酸碱，水电平衡酸碱，水电平衡 血管活性药物血管活性药物 镇静镇静 ECMOECMO先天性膈疝：治疗先天性膈疝：治疗？PVRSVR先天性膈疝：治疗先天性膈疝：治疗手术治疗手术治疗 稳定稳定4848小时小时 稳定的呼吸参数稳定
3、的呼吸参数 良好的血流动力学情况良好的血流动力学情况 酸碱，水电平衡酸碱，水电平衡先天性膈疝：治疗先天性膈疝：治疗术后监护术后监护 肺动脉高压肺动脉高压 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动气胸：一般不引流，减少纵隔摆动远期并发症远期并发症 胃食道返流胃食道返流 智力发育迟缓智力发育迟缓 听力损害听力损害的核心价值观6基础建设4人事政策1、团(总)支部每年向企业团委推荐名额不少于两名，但不超过青年人数的5%。5.4加气站内室外高压管道宜埋地敷设。室内管道宜采用管沟敷设，管沟应用干沙填充，并设活门及通风孔。31.投标文件的初审4.2.6重大危险源管理与应急救援预案编制方法；（2）竞争性磋商响应文件目录
4、28.1 本合同应在双方授权代表签字并加盖双方公章和买方收到卖方提交的履约保证金后(如果需要的话)生效。所选择的诊所信誉较好，在当地名气较大；一、设备与构筑物档案六 5S达成预防管理脐脐 膨膨 出出 先天性腹壁发育不全先天性腹壁发育不全 脐周围皮肤组织缺损脐周围皮肤组织缺损 发病率：发病率：1/5000-70001/5000-7000，男多于女，男多于女脐脐 膨膨 出出37-81%37-81%合并其他先天畸形：合并其他先天畸形：40%40%心脏畸形心脏畸形 染色体畸形：染色体畸形：1313，1818，2121三体综合症三体综合症 上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜上中线综合症：膀胱外翻，
5、结肠闭锁，脑脊膜膨出膨出 Beckwith-WiedemannBeckwith-Wiedemann综合症综合症脐脐 膨膨 出出脐脐 膨膨 出出 脐部囊膜膨出：巨型脐部囊膜膨出：巨型 直径直径55厘米厘米 小型小型 与脐带的关系与脐带的关系 可包含肝脏等内脏可包含肝脏等内脏 产前诊断产前诊断 预后与缺损程度预后与缺损程度,伴发畸形等有关伴发畸形等有关脐脐 膨膨 出出脐脐 膨膨 出出围手术期处理围手术期处理 产房产房:选择合适的分娩方式选择合适的分娩方式,避免挤压避免挤压 胃肠减压胃肠减压 覆盖生理盐水纱布覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹肠袋包裹 NICU:NICU:液体疗法液体疗法,增加补液量增加补液
6、量 GS+NSGS+NS 抗生素抗生素 呼吸支持呼吸支持脐脐 膨膨 出出手术手术 小型一般均可一期修补术小型一般均可一期修补术 大型大型:Silo:Silo延迟关闭延迟关闭 先关闭皮肤先关闭皮肤,6-12,6-12月后行修补术月后行修补术腹腹 裂裂 脐带周围腹壁全层缺损脐带周围腹壁全层缺损 无羊膜腔或腹膜包被无羊膜腔或腹膜包被 很少包含肝脏很少包含肝脏 肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良 伴发其他系统畸形少伴发其他系统畸形少腹腹 裂裂8、考核要求2.1检查登记气瓶制造标志和检验标志。登记内容包括制造国别、制造厂名或代号、出厂编号、出厂年月、公称工作压力、水压试验压力、
7、实际容积、实际重量、上次检验日期。除了行走的姿态和速度，服务人员在走动的时候要时刻注意服务的礼仪。比如说跟顾客在一起走，要注意引导在前，陪同贵宾的时候上、下楼梯要注意引导贵宾，进、出电梯要为顾客开门关门。此外还要注意服务人员的鞋子大小要合适，否则走起路来会发出令人不悦的响声。（19）竞争性磋商响应人认为在其他方面有必要说明的事项建立植根式服务文化的第一项工作是培养组织气质。组织气质就是企业文化，是指一个公司或企业内80%以上人员的共同价值观，包括共同的想法、心态和行为，表现在气质、谈吐、做事情的方法等各个方面。例如，培训班成员的组织气质表现为听课、记笔记和积极向教师提问等。1、增加同级：如果您
8、准备增加同级资料，可以先在左边树状窗口中选择上一级的类别，然后再单击【+】，系统会在右边列表状窗口中增加一个编辑行，最后您在空白编辑框中录入或单击下拉按钮从列表中选择相应的数据即可；34.2 在评标期间，投标人企图影响招标人、招标代理机构和评标委员会而获得评标信息的任何活动，都将导致其投标被拒绝，并承担相应的法律责任。（1）不同投标人的投标文件由同一单位或者个人编制；17.2 在履行合同过程中，如果卖方遇到妨碍按时交货和提供服务的情况时，应及时以书面形式将拖延的事实，可能拖延的时间和原因通知买方。买方在收到卖方通知后，应尽快对情况进行评价，并确定是否通过修改合同延长交货时间。8管理考核16.1
9、 除买方事先书面同意外，卖方不得部分或全部转让其应履行的合同义务。6.1检查增压后的管道是否有泄漏现象，及时处理漏点。在动态培训的过程中，学员应该主动、积极、热忱、开放，服务的时候充满自信，要让对方感到满意，掌握使顾客满意的标准，那么培训就取得效果了。这些方法都可以带动服务人员具体服务水平的提高。腹腹 裂裂腹腹 裂裂围手术期处理围手术期处理 产房产房:胃肠减压胃肠减压 覆盖生理盐水纱布覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹肠袋包裹 NICU:NICU:液体疗法液体疗法,增加补液量增加补液量 GS+NSGS+NS 抗生素抗生素 呼吸支持呼吸支持腹腹 裂裂手术手术 80%80%可一期修补术可一期修补术 Sil
10、oSilo延迟关闭，分期整复修补术延迟关闭，分期整复修补术 成活率成活率 90%90%早产儿死亡率高早产儿死亡率高腹腹 裂裂腹腹 裂裂术后并发症术后并发症 早期早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻呼吸窘迫，感染，肠梗阻 远期远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻食管闭锁和食管气管瘘食管闭锁和食管气管瘘 发病率发病率 1/30001/3000 男孩略高于女孩男孩略高于女孩食管闭锁和食管气管瘘食管闭锁和食管气管瘘影响预后因素影响预后因素 BW 2500gBW 2500g 肺炎肺炎 相关畸形：相关畸形：VACTERL VACTERL 综合征综合征食管闭锁和食管气管瘘食管闭锁和
11、食管气管瘘临床表现临床表现 母羊水多母羊水多 唾液多，呕吐唾液多，呕吐 呼吸窘迫呼吸窘迫 反复吸入性肺炎反复吸入性肺炎 胃管不能插入胃管不能插入食管闭锁和食管气管瘘食管闭锁和食管气管瘘诊断诊断 临床表现临床表现 X X线片线片 碘油造影碘油造影 食管镜或气管镜食管镜或气管镜6、设备与构筑物年义勇或季度检查小结；公司之所以能有今天这么高的竞争力，是因为它有坚定的信仰，即顾客至上的原则。5.1.1 统计方法选定的目的2.6负责检查督促加气站员工进行设备维护、保养使用及工艺参数调整的安全知识的培训考核。4.2.7国内外先进的安全生产管理经验；(十)决定任用。拟进行换届的团组织将团员大会选举结果报所在
12、部门党组织和上级团组织，由企业党委发文公布任职通知。服务人员和顾客之间是一种互动沟通。“镜子原理”说明了顾客与服务人员之间的互动关系：你对镜子笑，镜中人就会笑；你对镜子哭，镜中人就会哭；你伸手打人，他也伸手打人。因此，当顾客出现不礼貌的言行时，服务人员必须忍耐，否则双方争执不下，只会加重恶化事态。如果表现得非常理性、礼让有加，顾客就会平心静气，事态也会发生转变。评标委员会通过上述评审，确定入围投标人。只有成为入围投标人，才能进入询标和综合评审。3、操作员管理：包括“密码修改”、“用户切换”及对操作员进行授权的“权限设置”功能。2.2未经质量技术监督局认可的厂商制造的气瓶、制造标识不符合气瓶安全
13、监察规程规定的气瓶、制造标志模糊不清或项目不全而又无据可查的气瓶、有关政府文件规定不准再用的气瓶，登记后通知气瓶产权单位按报废处理。4.8转岗、换岗人员培训的内容：4.4.2国家规定的与本工种相适应的、专门的安全理论知识与操作技能；食管闭锁和食管气管瘘食管闭锁和食管气管瘘围手术期处理围手术期处理 完善相关检查：心超，完善相关检查：心超，B B超超 持续或间断负压吸引持续或间断负压吸引 抗感染抗感染 维持酸碱，水电平衡维持酸碱，水电平衡食管闭锁和食管气管瘘食管闭锁和食管气管瘘手术治疗手术治疗 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术 分期手术：端端间距离过大分期手
14、术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘先行胃造瘘 择期端端吻合术择期端端吻合术食管闭锁和食管气管瘘食管闭锁和食管气管瘘预后预后 吻合口漏（吻合口漏（20%20%）吻合口狭窄（吻合口狭窄（2020）胃食管返流：大部分胃食管返流：大部分 食管气管瘘复发食管气管瘘复发肠肠 梗梗 阻阻原因原因 先天肠道发育畸形先天肠道发育畸形 疾病因素：电解质紊乱，败血症，疾病因素：电解质紊乱，败血症，NECNEC 其他：胎粪等其他：胎粪等肠肠 梗梗 阻阻临床表现临床表现 母羊水过多母羊水过多 呕吐胆汁样物呕吐胆汁样物 腹胀腹胀 腹膜炎腹膜炎 胎粪延迟排出胎粪延迟排出肠肠 梗梗 阻阻
15、诊断诊断 临床表现和体检临床表现和体检 X X线片线片 上消化道造影，钡灌上消化道造影，钡灌肠肠 梗梗 阻阻 十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 十二指肠闭锁或狭窄：十二指肠闭锁或狭窄：30%30%合并合并2121三体综合征三体综合征 环状胰腺环状胰腺 Ladds BandLadds Band（腹膜带）旋转不良（腹膜带）旋转不良肠旋转不良肠旋转不良中肠扭转中肠扭转 90%90%发生在出生后发生在出生后1 1月内月内 呕吐胆汁样物呕吐胆汁样物 腹胀，腹膜炎腹胀，腹膜炎 感染性休克感染性休克 便血便血 外科急症手术外科急症手术肠旋转不良肠旋转不良治疗原则治疗原则 胃肠减压，禁食胃肠减压，禁食
16、 抗感染抗感染 维持酸碱，水电平衡，营养支持维持酸碱，水电平衡，营养支持 稳定血流动力学稳定血流动力学 手术治疗手术治疗胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎 胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明 胎粪进入腹腔胎粪进入腹腔 无菌性，化学性炎症无菌性，化学性炎症 病死率高：病死率高：30-50%30-50%新生儿严重的急腹症之一新生儿严重的急腹症之一胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎分型分型1.1.肠梗阻型肠梗阻型:肠梗阻肠梗阻+钙化影钙化影2.2.腹膜炎型腹膜炎型1)1)游离气腹游离气腹:严重严重2)2)局限性气腹局限性气腹3.3.潜伏性肠梗阻潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻数月后发生肠梗阻
