1、简要病史简要病史l患者析鼎谟 男 84岁，已婚，教授，2015-6-17因“意识欠清伴行走不稳2天”入院。患者2天前无明显诱因出现意识欠清，行走不稳，言语含糊，对答反应迟钝，伴饮水呛咳，伴有双侧下肢无力，无意识丧失、胡言乱语、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物旋转、视物不清、耳鸣、肢体麻木、肢体抽搐、大小便失禁。于2015-6-17至我院急诊就诊。查：血常规：红细胞数：3.27*1012/L，血红蛋白：9.9g/dl。超敏C反应蛋白：71.6mg/L。生化常规：钾：3.22mmol/L,钠：119.6mmol/L。头颅CT：1.右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、左侧岛叶低密度影；2.脑萎缩、脑白质变性、
2、两侧基底节多发腔隙灶；3.鼻咽顶后壁增厚。予补钠补钾等对症治疗，以“低钠低钾血症、急性脑梗死？”收入本院。l患者近来食欲较差，睡眠一般，大便正常，排尿稍费力，近一月体重减轻4kg。l患者有“鼻咽癌”7年余，在宁波二院行放疗术，2月前复方，再次于二院治疗，5-18-6-10行“鼻咽复方病灶高姑息放疗56GY/28F”，目前患者左耳流液减少，放射夜皮肤干性反应。l既往史既往史：既往体质一般，否认“肝炎、结核、疟疾“史，否认“冠心病、糖尿病、心肺肝肾等脏器重大疾病”史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，否认传染病史。有“高血压病”史10余年，自服硝苯地平控释片，血压控制不详；有“小脑梗死”个人史8年
3、，“前列腺增生”10余年，自服保列治。l个人史：生于宁波市，大专文化，教授，否认长期外地居住史，否认疫区、疫情接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认药物成瘾史，否认冶游史。l婚育史婚育史：24岁结婚，育有2女，均体健，配偶健在，家庭关系和睦。l家族史：父母亲已故，2兄弟2姐妹，均体健，否认两系三代家族性遗传病、精神病、肿瘤或类似的病史。入院时T:37.1,P:68次/min,R:17次/min，BP：160/76mmHg。神志欠清，精神软，伸舌左偏，鼻唇沟变浅，两肺呼吸音粗糙，双下肢凹陷性浮肿，自诉活动乏力，偶咳嗽，咳黄痰，右上臂院外带入PICC置管，内31cm，
4、外9cm，臂围28cm。拟“低钠血症、低钾血症、急性脑梗死？、鼻咽癌复方放疗术后、高血压病、前列腺增生、小脑梗死个人史、肺部感染？”收入院。医嘱予一级护理，禁食，M3监护，记尿量，抗炎、护胃、利尿、降压、营养等对症支持治疗。6-17胸+全腹CT：1.右肺炎症，2.肝脏多发小囊肿，3.前列腺钙化灶。6-19头颅MR:1.左侧小脑半球软化灶，2.脑白质变性，脑萎缩，3.左侧鼻咽部凸位伴左侧乳突炎症，4.左侧上颌窦炎症。该患者神志清，精神软，对答稍迟钝，言语不清，夜间睡眠一般，进食后有呛咳，6-19生化系列：谷氨酰转肽酶：255IU/L,碱性磷酸酶：254IU/L，予加用阿托莫兰针保肝治疗。6-20
5、予留置胃管，并转老年科进一步治疗。疾病概述疾病概述l鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。很不幸，中国是鼻咽癌高发国之一，全世界近80的鼻咽癌都发生在我国。在世界上多数国家发病率为0110万，但在我国发病率高达1010万3010万，其中尤以我国南方地区为甚，多发于3059岁，男女比：（24）:1。l病因尚未明确，可能与EB病毒、环境、遗传有关l在我国，鼻咽癌发病率居头颈部肿瘤首位，其病理类型98属低分化鳞癌，恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为708O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到
6、40一70。但是对于、期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。l鼻咽癌临床表现l七大症状：鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面麻l三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现淋巴结转移率高达70%以上放射治疗的反应及损伤1、鼻咽癌放疗基础照射野放射治疗的反应及损伤2、放射源的选择左侧鼻咽部凸位伴左侧乳突炎症，4.27*1012/L，血红蛋白：9.医患、护患沟通正常，家庭和睦。神志欠清，精神软，伸舌左偏，鼻唇沟变浅，两肺呼吸音粗糙，双下肢凹陷性浮肿，自诉活动乏力，偶咳嗽，咳黄痰，右上臂院外带入PICC置管，内31cm，外9cm，臂围28cm。但是对于、期患者5年
7、生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。3、排尿异常 与前列腺增生有关个人史：生于宁波市，大专文化，教授，否认长期外地居住史，否认疫区、疫情接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认药物成瘾史，否认冶游史。照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布、肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射2、营养失调：低于机体需要量 与进食困难有关22mmol/L,钠：119.1、保持环境清洁、合适的温湿度，协助患者取舒适体位。按时间：急性放射反应（放疗3个月内）多进食蔬菜水果增加维生素的摄取2、腮腺急性反应：病人首次放疗12天后即出现腮腺区肿胀、疼痛、局部压痛，甚至张口困难。表现：
8、失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。1、鼻咽癌放疗基础照射野3 排泄形态：正常。放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为708O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40一70。拟“低钠血症、低钾血症、急性脑梗死？、鼻咽癌复方放疗术后、高血压病、前列腺增生、小脑梗死个人史、肺部感染？”收入院。右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、左侧岛叶低密度影；定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应分类：按表现：全身反应、局部反应按时间：急性放射反应（放疗3个月内）亚急性放射反应（放疗36月）慢
9、性放射反应（放疗6月1年）3、反射反应 全身反应全身反应表现表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。异常等，且全身反应程度存在个体差异。局部反应局部反应1 1、皮肤急性反应、皮肤急性反应：放疗中的急性放射性皮炎，表现为放放疗中的急性放射性皮炎，表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮2 2、腮腺急性反应：病人首次放疗、腮腺急性反应：病人首次放疗1212天后即出现腮腺区肿胀、天后即出现腮腺区肿胀、疼痛、局部压痛，甚至张口困难。疼痛、局部压痛，
10、甚至张口困难。3 3、口腔及口咽粘膜急性反应：放疗、口腔及口咽粘膜急性反应：放疗2323周，表现为口干，咽周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽、软腭及咽后壁粘膜充血，伪痛，干咳等。局部表现为口咽、软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡、出血及脓性分泌物。膜形成，重者伴有溃疡、出血及脓性分泌物。放射性损伤放射性损伤张口困难张口困难原因：颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出、硬化、颌间软组织纤维化、粘连形成挛缩，使关节活动受限，造成张口困难l1、饮食指导l忌辛辣刺激食物l高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物l多进食蔬菜水果增加维生素的摄取l选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰
11、富的流质或半流质食物以提高机体免疫力l多饮水，每天摄水大于3000ML 放疗的护理 l2、皮肤护理l保持照射野标记的清晰，不能私自涂改l照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布、肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射l选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦l保持照射野皮肤的清洁干燥 放疗的护理 口腔护理口腔护理l保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次l用软毛刷刷牙l口腔黏膜反应者用3%5%碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口l超声雾化吸入l口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口功能锻炼功能锻炼l漱口漱口：进食后用温茶水或淡盐水漱口，鼓颊与吸吮动作交替，充分含漱3分钟。l
12、叩齿叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，23次，100下/次，最后用舌尖舔牙周35圈结束。l鼓腮鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，双手大拇指放颞颌关节，顺时针做一个8拍，张口换气，再逆时针做一个8拍，8个8拍/次，2次/天。l咽津咽津：做吞咽动作，使津液下咽。l张口活动张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭嘴，5分钟/次，3次/天。张口活动张口活动鼓鼓腮腮漱漱口口扣扣齿齿咽咽津津健康形态健康形态l1 健康感知-健康管理形态：对疾病不了解，能够进行肢体功能锻炼。l2 营养-代谢形态：近来体重有减少。l3 排泄形态：正常。l4 活动-运动形态：生活不能自理。l5 睡眠-休息形态：睡眠差。l6 认识-感
13、受形态：患者意识差。l7 自我感觉-自我概念形态：学习疾病知识有困难。l8 角色-关系形态：能认可病人这个角色，并能配合治疗。医患、护患沟通正常，家庭和睦。l9 性-生殖形态：患者已婚，育有2女，体健，家庭关系和睦。l10 应对-应激耐受形态：患者住院期间情绪基本稳定，担心预后不良。l11 价值-信念形态：患者无特殊宗教信仰护理诊断护理诊断l1、气体交换受损 与肺组织病变、肺换气功能障碍等有关l2、营养失调：低于机体需要量 与进食困难有关l3、排尿异常 与前列腺增生有关l4、活动无耐力 与低纳低钾有关l5、有皮肤完整性受损的危险 与乏力、四肢水肿有关l6、睡眠型态紊乱 l7、焦虑护理措施护理措
14、施1、保持环境清洁、合适的温湿度，协助患者取舒适体位。2.给予吸氧，指导患者深呼吸及有效咳嗽，协助拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物3、注意观察患者的神志、血压，尿量，肢体水肿部位的变化，注意监测患者体温、水电解质情况，遵医嘱用药并观察用药后反应。4、饮食：予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。5、鼓励患者进行适当的功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为宜。6、预防褥疮，定时更换体位，避免皮肤局部长期受压。保持衣服、被服、皮肤清洁干燥。7、保持口腔清洁，注意保暖，预防感染，做好心理护理。谢谢简要病史简要病史l患者析鼎谟 男 84岁，已婚，教授，2015-6-17因“意识欠清伴
15、行走不稳2天”入院。患者2天前无明显诱因出现意识欠清，行走不稳，言语含糊，对答反应迟钝，伴饮水呛咳，伴有双侧下肢无力，无意识丧失、胡言乱语、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物旋转、视物不清、耳鸣、肢体麻木、肢体抽搐、大小便失禁。于2015-6-17至我院急诊就诊。查：血常规：红细胞数：3.27*1012/L，血红蛋白：9.9g/dl。超敏C反应蛋白：71.6mg/L。生化常规：钾：3.22mmol/L,钠：119.6mmol/L。头颅CT：1.右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、左侧岛叶低密度影；2.脑萎缩、脑白质变性、两侧基底节多发腔隙灶；3.鼻咽顶后壁增厚。予补钠补钾等对症治疗，以“低钠低钾血症、急性
16、脑梗死？”收入本院。放射性损伤放射性损伤有“小脑梗死”个人史8年，“前列腺增生”10余年，自服保列治。患者近来食欲较差，睡眠一般，大便正常，排尿稍费力，近一月体重减轻4kg。1 健康感知-健康管理形态：对疾病不了解，能够进行肢体功能锻炼。脑白质变性，脑萎缩，3.鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现1、鼻咽癌放疗基础照射野患者近来食欲较差，睡眠一般，大便正常，排尿稍费力，近一月体重减轻4kg。右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、左侧岛叶低密度影；于2015-6-17至我院急诊就诊。放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照
17、射2Gy，放疗总剂量为708O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40一70。脑白质变性，脑萎缩，3.保持照射野标记的清晰，不能私自涂改保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次3 排泄形态：正常。医患、护患沟通正常，家庭和睦。神志欠清，精神软，伸舌左偏，鼻唇沟变浅，两肺呼吸音粗糙，双下肢凹陷性浮肿，自诉活动乏力，偶咳嗽，咳黄痰，右上臂院外带入PICC置管，内31cm，外9cm，臂围28cm。表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、左侧岛叶低密度影；2、腮腺急性反应：病人首次放疗12天后即出现腮腺区肿胀、疼痛、局部
18、压痛，甚至张口困难。6-17胸+全腹CT：1.但是对于、期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。给予吸氧，指导患者深呼吸及有效咳嗽，协助拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现给予吸氧，指导患者深呼吸及有效咳嗽，协助拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、左侧岛叶低密度影；在世界上多数国家发病率为0110万，但在我国发病率高达1010万3010万，其中尤以我国南方地区为甚，多发于3059岁，男女比：（24）:1。有“小脑梗死”个人史8年，“前列腺增生”10余年，自
19、服保列治。5 睡眠-休息形态：睡眠差。漱口：进食后用温茶水或淡盐水漱口，鼓颊与吸吮动作交替，充分含漱3分钟。有“高血压病”史10余年，自服硝苯地平控释片，血压控制不详；左侧鼻咽部凸位伴左侧乳突炎症，4.左侧小脑半球软化灶，2.保持衣服、被服、皮肤清洁干燥。个人史：生于宁波市，大专文化，教授，否认长期外地居住史，否认疫区、疫情接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟、饮酒史，否认药物成瘾史，否认冶游史。选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦2 营养-代谢形态：近来体重有减少。定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应27*1012/L，血红蛋白：9.照射野皮肤忌用
20、冷热刺激，忌用碘酒、胶布、肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射2、营养失调：低于机体需要量 与进食困难有关于2015-6-17至我院急诊就诊。家族史：父母亲已故，2兄弟2姐妹，均体健，否认两系三代家族性遗传病、精神病、肿瘤或类似的病史。左侧小脑半球软化灶，2.放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为708O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40一70。照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布、肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射1、气体交换受损 与肺组织病变、肺换气功能障碍等有关放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周
21、连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为708O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40一70。患者析鼎谟 男 84岁，已婚，教授，2015-6-17因“意识欠清伴行走不稳2天”入院。9 性-生殖形态：患者已婚，育有2女，体健，家庭关系和睦。保持照射野皮肤的清洁干燥原因：颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出、硬化、颌间软组织纤维化、粘连形成挛缩，使关节活动受限，造成张口困难患者析鼎谟 男 84岁，已婚，教授，2015-6-17因“意识欠清伴行走不稳2天”入院。左侧鼻咽部凸位伴左侧乳突炎症，4.6-19头颅MR:1.1、皮肤急性反应：放疗中的急性放射性皮炎，表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减
22、少、脱发、红斑及干湿性脱皮左侧鼻咽部凸位伴左侧乳突炎症，4.患者2天前无明显诱因出现意识欠清，行走不稳，言语含糊，对答反应迟钝，伴饮水呛咳，伴有双侧下肢无力，无意识丧失、胡言乱语、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物旋转、视物不清、耳鸣、肢体麻木、肢体抽搐、大小便失禁。2、腮腺急性反应：病人首次放疗12天后即出现腮腺区肿胀、疼痛、局部压痛，甚至张口困难。按表现：全身反应、局部反应给予吸氧，指导患者深呼吸及有效咳嗽，协助拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为708O Gy的方法，单纯放疗
23、的5年总生存率可达到40一70。左侧小脑半球软化灶，2.高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物该患者神志清，精神软，对答稍迟钝，言语不清，夜间睡眠一般，进食后有呛咳，6-19生化系列：谷氨酰转肽酶：255IU/L,碱性磷酸酶：254IU/L，予加用阿托莫兰针保肝治疗。七大症状：鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面麻左侧小脑半球软化灶，2.患者2天前无明显诱因出现意识欠清，行走不稳，言语含糊，对答反应迟钝，伴饮水呛咳，伴有双侧下肢无力，无意识丧失、胡言乱语、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物旋转、视物不清、耳鸣、肢体麻木、肢体抽搐、大小便失禁。2、腮腺急性反应：病人首次放疗12
24、天后即出现腮腺区肿胀、疼痛、局部压痛，甚至张口困难。27*1012/L，血红蛋白：9.1 健康感知-健康管理形态：对疾病不了解，能够进行肢体功能锻炼。放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为708O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40一70。给予吸氧，指导患者深呼吸及有效咳嗽，协助拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物患者有“鼻咽癌”7年余，在宁波二院行放疗术，2月前复方，再次于二院治疗，5-18-6-10行“鼻咽复方病灶高姑息放疗56GY/28F”，目前患者左耳流液减少，放射夜皮肤干性反应。患者有“鼻咽癌
25、”7年余，在宁波二院行放疗术，2月前复方，再次于二院治疗，5-18-6-10行“鼻咽复方病灶高姑息放疗56GY/28F”，目前患者左耳流液减少，放射夜皮肤干性反应。4 活动-运动形态：生活不能自理。2、腮腺急性反应：病人首次放疗12天后即出现腮腺区肿胀、疼痛、局部压痛，甚至张口困难。亚急性放射反应（放疗36月）3、排尿异常 与前列腺增生有关但是对于、期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。有“高血压病”史10余年，自服硝苯地平控释片，血压控制不详；多进食蔬菜水果增加维生素的摄取于2015-6-17至我院急诊就诊。口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口神志欠清，
26、精神软，伸舌左偏，鼻唇沟变浅，两肺呼吸音粗糙，双下肢凹陷性浮肿，自诉活动乏力，偶咳嗽，咳黄痰，右上臂院外带入PICC置管，内31cm，外9cm，臂围28cm。病因尚未明确，可能与EB病毒、环境、遗传有关在我国，鼻咽癌发病率居头颈部肿瘤首位，其病理类型98属低分化鳞癌，恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。22mmol/L,钠：119.神志欠清，精神软，伸舌左偏，鼻唇沟变浅，两肺呼吸音粗糙，双下肢凹陷性浮肿，自诉活动乏力，偶咳嗽，咳黄痰，右上臂院外带入PICC置管，内31cm，外9cm，臂围28cm。按时间：急性放射反应（放疗3个月内）在世界上多数国家发病率为0110万，但在我国发病率高达1
27、010万3010万，其中尤以我国南方地区为甚，多发于3059岁，男女比：（24）:1。照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布、肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射1,P:68次/min,R:17次/min，BP：160/76mmHg。2、腮腺急性反应：病人首次放疗12天后即出现腮腺区肿胀、疼痛、局部压痛，甚至张口困难。患者2天前无明显诱因出现意识欠清，行走不稳，言语含糊，对答反应迟钝，伴饮水呛咳，伴有双侧下肢无力，无意识丧失、胡言乱语、头痛、头昏、恶心、呕吐、视物旋转、视物不清、耳鸣、肢体麻木、肢体抽搐、大小便失禁。保持照射野皮肤的清洁干燥2、营养失调：低于机体需要量 与进食困难有关保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次查：血常规：红细胞数：3.右侧顶叶、右侧海马及左侧中脑、左侧岛叶低密度影；放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为708O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40一70。很不幸，中国是鼻咽癌高发国之一，全世界近80的鼻咽癌都发生在我国。l2、皮肤护理l保持照射野标记的清晰，不能私自涂改l照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布、肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射l选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦l保持照射野皮肤的清洁干燥 放疗的护理
