1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎中医经典教研室概念o 是指嗜心性病毒感染所引起的以心肌非特异是指嗜心性病毒感染所引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，以心悸、性间质性炎症为主要病变的心肌炎，以心悸、气短、心前区不适或隐痛等为主症。气短、心前区不适或隐痛等为主症。o 中医病名为中医病名为“心瘅心瘅”。又可归属于中医。又可归属于中医“温温病病”引起的引起的“心悸心悸”、“怔忡怔忡”、“胸痹胸痹”等病症的范围。等病症的范围。o 在国家标准在国家标准中医临床诊疗术语中医临床诊疗术语中其对应中其对应的中医病名为的中医病名为“胸痹胸痹(心痛心痛)”。病因病机o 外感时邪温毒外感时邪温毒 肺卫不合，肺卫
2、不合，内舍于心内舍于心o 饮食不慎饮食不慎 邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中o 他病未愈他病未愈 累及于心累及于心气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚心失所养心失所养心悸心悸辨证论治o辨证要点辨证要点o治疗原则治疗原则o分证论治分证论治 辨证要点o 辨胸痛性质和部位辨胸痛性质和部位o 辨心悸的虚实辨心悸的虚实o 辨病变之轻重顺逆辨病变之轻重顺逆治疗原则o 初期治疗重在初期治疗重在祛邪祛邪，以清热、解毒、化，以清热、解毒、化湿，养阴复脉为主湿，养阴复脉为主o 中后期治疗重在中后期治疗重在扶正扶正，当以补气养阴、，当以补气养阴、温阳益气、益心复脉为主温阳益气、益心复脉为主o 益气养阴为
3、主，佐以清热解毒，或佐以活血益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。分证论治o 热毒侵心证热毒侵心证o 湿毒犯心证湿毒犯心证o 气阴两虚证气阴两虚证o 阴阳两虚证阴阳两虚证热毒侵心证o 证候：证候：心悸胸痛心悸胸痛，气短乏力，气短乏力，恶寒发热恶寒发热，头痛身痛头痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮数或脉浮数或促或结代促或结代。o 治法：清热解毒，养心复脉治法：清热解毒，养心复脉o 方药：银翘散合清宫汤加减方药：银翘散合清宫汤加减 金银花金
4、银花15g，连翘，连翘15g，水牛角，水牛角20g(先煎先煎)，麦门冬，麦门冬15g，板蓝根，板蓝根18g，射干，射干12g，牛蒡子，牛蒡子12g，桔梗，桔梗12g，玄参，玄参12g，莲子心，莲子心3g，甘草，甘草6g。每日。每日1剂，水剂，水煎服。煎服。加减加减：o 咽喉疼痛者加蒲公英咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒；以清热解毒；o 热重者加青蒿热重者加青蒿12g(后下后下)、柴胡、柴胡25g以清热透邪；以清热透邪；o 发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下后下)以疏风祛邪；以疏风祛邪；o 泄泻者加葛根泄泻者加葛根25g、黄连、黄连9g以清利湿
5、热；以清利湿热；o 胸闷呕恶者加法半夏胸闷呕恶者加法半夏12g、藿香、藿香12g以降气化湿止呕。以降气化湿止呕。【其他疗法【其他疗法】（1)中成药中成药1)板蓝根冲剂：每次板蓝根冲剂：每次10g，每日，每日4次口服。次口服。2)抗病毒口服液：每次抗病毒口服液：每次1020mL，每日，每日3次口服。次口服。(2)注射剂注射剂1)清开灵注射液：清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等子等)肌内注射，每日肌内注射，每日24mL。2)双黄连粉针：双黄连粉针：(连翘、金银花、黄芩连翘、金银花、黄芩)静脉滴注，临静脉滴注，临用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水
6、或用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水或5葡萄糖注射液葡萄糖注射液500mL稀释，每次每千克体重稀释，每次每千克体重60mg，每日，每日1次。次。湿毒犯心证o 证候：证候：心悸胸闷心悸胸闷，恶寒发热，恶寒发热，腹痛腹泻，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心呕吐腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，舌苔，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。黄腻，脉濡滑数或促或结代。o 治法：清热化湿，宁心复脉治法：清热化湿，宁心复脉o 方药：香连丸合甘露消毒丹加减方药：香连丸合甘露消毒丹加减 木香木香12g(后下后下)，黄连，黄连9g，黄芩，黄芩15g，苦参苦参10g，连翘，连翘15g，茵陈蒿，茵陈蒿18g，射干，射干1
7、2g，藿香，藿香12g，白豆蔻，白豆蔻10g(后下后下)，石，石菖蒲菖蒲12g，甘草，甘草6g。每日。每日1剂，水煎服。剂，水煎服。加减：加减：o 表证明显者去木香、白豆蔻，加防风表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g、紫苏叶紫苏叶12g以疏风解表；以疏风解表；o 胃纳欠佳者加谷麦芽各胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃；消食和胃；o 呕吐者加法半夏呕吐者加法半夏12g降逆止呕。降逆止呕。【其他疗法【其他疗法】（1)中成药：中成药：1）玉屏风颗粒冲剂：每次）玉屏风颗粒冲剂：每次1包，每天包，每天3次口服。次口服。2)生脉饮：每次生脉饮：每次10mL，每日，每日23次口服。次口服。(2)注射液注射
8、液1)生脉注射液生脉注射液(红参、麦冬、五味子红参、麦冬、五味子)：肌内注肌内注射，每次射，每次24mL，每日，每日12次；或静脉滴注，次；或静脉滴注，每次每次2060mL，用，用5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500mL稀释后使用。稀释后使用。气阴两虚气阴两虚o 证候：证候：心悸怔忡心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代脉虚数或促、涩、结代。o 治法：补气养阴，益心复脉治法：补气养阴，益心复脉o 方药：生脉散加减方药：生脉散加减 炙甘草炙甘草12g，人参，人参6g(另炖另炖)，黄芪，黄芪25g，麦门冬，麦门冬15g，五味子，五味子8g。每日
9、。每日1剂，剂，水煎服。水煎服。加减：加减：o 若无人参者可改用党参若无人参者可改用党参25g以益气，若阴虚明显者以益气，若阴虚明显者可选用西洋参可选用西洋参6 g，o 若心气虚衰，心悸喘咳者，人参增至若心气虚衰，心悸喘咳者，人参增至12g并加葶苈并加葶苈子子10 g、鹿衔草、鹿衔草12g补气强心定喘；补气强心定喘；o 若兼水肿者加茯苓皮若兼水肿者加茯苓皮30g、泽泻、泽泻20g、猪苓、猪苓20g利利水消肿；水消肿；o 若自汗盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各若自汗盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎先煎)固涩固涩敛汗；敛汗；o 若虚烦失眠者加酸枣仁若虚烦失眠者加酸枣仁18g、柏子仁、柏子仁12g宁心安
10、神。宁心安神。阴阳两虚证o 证候：证候：心悸气短心悸气短，动则喘憋，甚或，动则喘憋，甚或倚息不得卧倚息不得卧，胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿水肿，面色晦暗或紫绀面色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，舌黯淡苔白，脉虚数或促、脉虚数或促、结代。结代。o 治法：温阳益气，养阴通脉治法：温阳益气，养阴通脉o 方药：炙甘草汤加减方药：炙甘草汤加减 炙甘草炙甘草12g，人参，人参6g(另炖另炖)，黄芪，黄芪30g，生地黄生地黄18g，麦门冬，麦门冬15g，五味子，五味子10g，阿胶，阿胶12g(烊化烊化)，肉桂，肉桂3g，干姜，干姜6g。每日。每日1剂，水煎剂，水煎服。服。
11、加减：加减：o 若无人参亦可改用党参若无人参亦可改用党参25g替代以益气，替代以益气，o 阴虚明显者选用西洋参阴虚明显者选用西洋参6g，o 畏寒肢冷脉迟者加制附子畏寒肢冷脉迟者加制附子12g(先煎先煎)温心阳；温心阳；o 胸闷者去阿胶、生地黄，加丹参胸闷者去阿胶、生地黄，加丹参18g、三七末、三七末3g(冲服冲服)、降香、降香15g活血祛瘀；活血祛瘀；o 若喘咳胸闷者去阿胶、生地黄，加瓜蒌若喘咳胸闷者去阿胶、生地黄，加瓜蒌30g、薤白、薤白15g、法半夏、法半夏6g 通阳蠲痹；通阳蠲痹；o 若尿少水肿者加茯苓皮若尿少水肿者加茯苓皮30g、猪苓、猪苓25g、泽泻、泽泻25g利水消肿。利水消肿。【
12、其他疗法【其他疗法】（1）中成药：）中成药：1)宁心宝胶囊宁心宝胶囊:每次每次2粒，每日粒，每日3次口服。次口服。2)天王补心丹：每次天王补心丹：每次1丸，每日丸，每日2次口服。次口服。3)生脉口服液生脉口服液(人参或党参、麦门冬、五味子人参或党参、麦门冬、五味子):每次每次10mL,每日每日3次口服。次口服。(2)注射剂注射剂1)参附注射液参附注射液(红参、黑附片提取物红参、黑附片提取物):静脉推注，每次静脉推注，每次2040mL，速度宜缓慢，速度宜缓慢(5分钟以上分钟以上)，或用，或用510葡萄糖注射液适量稀释后使用，根据病情于葡萄糖注射液适量稀释后使用，根据病情于530分钟内重复分钟内重
13、复1次，可连续用药次，可连续用药24次；静脉滴注，次；静脉滴注，每次每次50100mL，用，用5或或10葡萄糖注射液以葡萄糖注射液以14倍量稀释后使用。倍量稀释后使用。2)黄芪注射液黄芪注射液(每每lml相当于黄芪相当于黄芪2g):静脉滴注，每次静脉滴注，每次2060ml，用，用5或或10葡萄糖注射液葡萄糖注射液250500mL稀稀释后使用。释后使用。(3)单方验方单方验方1)冬虫夏草冬虫夏草50g，研细末，每次，研细末，每次2g，每，每日日3次吞服。次吞服。2)黄芪黄芪30g，丹参，丹参20g，降香，降香lOg，每，每日日1剂，水煎分剂，水煎分3次服用。次服用。五参饮五参饮人参（西洋参、太子
14、参、党参）人参（西洋参、太子参、党参）69g沙参沙参2030g丹参丹参1520g玄参玄参1520g苦参苦参1015g补气加黄芪、山药、黄精等，补气加黄芪、山药、黄精等，养阴加玉竹、阿胶、鳖甲等，养阴加玉竹、阿胶、鳖甲等，活血加三七、赤芍、郁金、葛根等，活血加三七、赤芍、郁金、葛根等，清热解毒加金银花、连翘、板蓝根、虎杖等，清热解毒加金银花、连翘、板蓝根、虎杖等，安神宁心加酸枣仁、柏子仁等安神宁心加酸枣仁、柏子仁等研究报道研究报道o 氧化苦参碱对氧化苦参碱对CVB3病毒感染的病毒感染的VERO和心肌细胞和心肌细胞具有保护作用具有保护作用.在一定浓度下可降低心肌酶的释放在一定浓度下可降低心肌酶的释
15、放.其作用机制尚需做进一步实验来探讨其作用机制尚需做进一步实验来探讨.o 临床观察表明，苦参对感染性和过度疲劳引起的早临床观察表明，苦参对感染性和过度疲劳引起的早搏疗效较好，对病毒性心肌炎气阴两虚证及气滞血搏疗效较好，对病毒性心肌炎气阴两虚证及气滞血瘀证的室性心动过速心房颤动也有一定疗效。瘀证的室性心动过速心房颤动也有一定疗效。o 大剂量丹参注射液对病毒性心肌炎疗效肯定。大剂量丹参注射液对病毒性心肌炎疗效肯定。o 黄芪对感染柯萨奇黄芪对感染柯萨奇B病毒的心肌细胞有一定保护作病毒的心肌细胞有一定保护作用，可减少心肌病变面积，增加心肌细胞的用，可减少心肌病变面积，增加心肌细胞的cAMP含量，使正性
16、肌力增加，并可抗心律失常，提高机含量，使正性肌力增加，并可抗心律失常，提高机体免疫能力和抗病毒能力体免疫能力和抗病毒能力 预防与调护o预防预防 应未病先防，防病早治应未病先防，防病早治o调护调护病案分析o 姜某，女，姜某，女，3535岁，岁，9191年年1212月月8 8日初诊。日初诊。病人感冒发烧十余天后，出现心悸、胸病人感冒发烧十余天后，出现心悸、胸闷、气短、乏力、自汗，并仍时有低热，闷、气短、乏力、自汗，并仍时有低热，伴咽疼而痒，时有咳嗽。查舌质微红伴咽疼而痒，时有咳嗽。查舌质微红(尖尖赤赤)，苔薄黄，脉浮数。经心电图检查：，苔薄黄，脉浮数。经心电图检查：心率心率104104次分，心律不
17、齐，室性早搏，次分，心律不齐，室性早搏，6868次分，次分，STST段下移，提示有心肌缺血。段下移，提示有心肌缺血。诊为病毒性心肌炎。诊为病毒性心肌炎。o中医辨证为毒热袭肺侵心。治以清热中医辨证为毒热袭肺侵心。治以清热宣肺、解毒清心。宣肺、解毒清心。o处方：大青叶处方：大青叶20g20g，板蓝根，板蓝根20g20g，薄，薄荷荷15g15g，银花，银花15g15g，连翘，连翘20g20g，桔梗，桔梗15g15g，牛蒡子，牛蒡子15g15g，生地，生地15g15g，寸冬，寸冬15g15g，生甘草，生甘草10g10g，丹参，丹参15g15g，柏子仁，柏子仁156156，杷叶，杷叶15g,15g,服药
18、服药7 7剂，剂，o 低热渐除，咳嗽、咽痛不显，胸闷心悸有所减轻。低热渐除，咳嗽、咽痛不显，胸闷心悸有所减轻。心率心率8888次次/分，但仍有早搏，自汗，手心热，乏分，但仍有早搏，自汗，手心热，乏力，舌质淡红，苔薄黄。力，舌质淡红，苔薄黄。o 证属余热未尽，气阴不足，治以清热解毒，益气证属余热未尽，气阴不足，治以清热解毒，益气养阴。仍以前方加减：板蓝根养阴。仍以前方加减：板蓝根20g20g，大青叶，大青叶20g20g，银花银花1515个，党参个，党参15g15g，寸冬，寸冬15g,15g,生地生地15g15g，柏子仁，柏子仁15g15g，黄芪，黄芪15g15g，丹参，丹参20g20g，龙齿，龙齿20g20g，炙甘草，炙甘草10g10g，玉竹玉竹20g20g。此方连服。此方连服1414剂，诸症悉除，身渐有力，剂，诸症悉除，身渐有力，脉平。心电图复查早搏消失，正常心电图。前方脉平。心电图复查早搏消失，正常心电图。前方去板蓝根、大青叶再服二周以资去板蓝根、大青叶再服二周以资巩固。
