1、登革热医院感染的预防与控制福建医科大学孟超肝胆医院福建医科大学孟超肝胆医院院感管理科院感管理科赵芝萍赵芝萍主要内容主要内容l登革热概述 l流行病学l流行特征l临床表现l预防与控制埃博拉出血热埃博拉出血热登革热登革热一、登革热概述一、登革热概述l定义：定义：l登革热（登革热（dengue fever）是登革热病毒引起、伊蚊传播）是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。的一种急性传染病。l临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨骼及关节痛，骨骼及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。一、登革热概
2、述一、登革热概述l登革热是当今人类中流行最广的虫媒病毒虫媒病毒病病之一，登革热病毒的主要媒介是伊蚊伊蚊（花斑蚊）花斑蚊）。全世界每年大约有5千万到1亿登革热病例发生，这其中有50万例进展成更为严重的登革出血热登革出血热和登革休克综合登革休克综合征征。一、登革热概述一、登革热概述l流行现状：l这几年来，东南亚国家和中国台湾地这几年来，东南亚国家和中国台湾地区出现登革热流行，我国广东等多省区出现登革热流行，我国广东等多省相继报告了登革热病例。受此影响，相继报告了登革热病例。受此影响，我省持续有输入性的病例报告。进入我省持续有输入性的病例报告。进入8月份福州地区出现本地病例，防控月份福州地区出现本地
3、病例，防控工作更加严峻。工作更加严峻。登革热概述登革热概述l1、疫点、疫点1、以病家为中心的半径、以病家为中心的半径200米之内区域为疫点米之内区域为疫点，主要是，主要是依据伊蚊活动距离划定。依据伊蚊活动距离划定。2、疫区、疫区农村一般以疫点周围自然村，或以乡、镇划为疫区；城农村一般以疫点周围自然村，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。3、输入性病例、输入性病例 4、暴发疫情、暴发疫情登革热概述登革热概述l登革热暴发：一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发
4、生3例及以上登革热病例。l突发公共卫生事件相关信息登革热首次发现病例1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，B组虫媒病毒组虫媒病毒。不耐热，不耐热，50度度30min，或，或100度度2min均可灭活。均可灭活。可分为可分为4个血清型个血清型(,)。不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉免疫作用。免疫作用。二、流行病学二、流行病学l传染源传染源患者和隐性感染者为主要传染源，患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。未发现健康带病毒者。患者在发病前患者在发病前6 68 8小时至病程
5、第小时至病程第5 5天，具有明显的病毒天，具有明显的病毒血症，血症，可使叮咬伊蚊受染。可使叮咬伊蚊受染。流行期间，轻型患者数量为典型患者的流行期间，轻型患者数量为典型患者的1010倍，隐性感染倍，隐性感染者为人群的者为人群的1/31/3。二、流行病学二、流行病学（二）传播途径：已知（二）传播途径：已知12种伊蚊是传播本病的媒介，但最种伊蚊是传播本病的媒介，但最主要的是主要的是埃及伊蚊埃及伊蚊和白伊蚊。和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性
6、的液体接触一次，即可获得感染，伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传染性，病毒在蚊体天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。叮咬人体时，即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。能是病毒的储存宿主。二、流行病学二、流行病学l当当人被人被带带病毒病毒的的蚊子叮咬蚊子叮咬后后，病毒，病毒会从会从蚊子蚊子的的唾液唾液进进入人入人体体血液
7、而感染血液而感染l如果如果患患者在者在刚刚发烧发烧前前至至退退烧烧期內期內(大大约约6 67 7日日)被蚊叮被蚊叮咬咬，病毒就有可能，病毒就有可能传给传给蚊子蚊子继继而而传传播播开开去去l与与患者患者接触接触是是不不会会被被传传染的染的流行病学流行病学（三三)易感人群易感人群：人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。在地方性流行区，发病者多为儿童。在地方性流行区，发病者多为儿童。人群免疫力：人群免疫力：感染后对同型病毒有感染后对同型病毒有免疫力免疫力，并可维持多年，并可维
8、持多年，由于对由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续14年，而对异型病年，而对异型病毒的免疫则短。毒的免疫则短。同时感染登革病毒后，对其他同时感染登革病毒后，对其他B B组虫媒病毒，也产生一定程度的交组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。三、流行特点三、流行特点(四四)流行特征流行特征1.地方性地方性 2.季节性季节性 3.突然性突然性 4.传播
9、迅速传播迅速，发病率高发病率高，病死率低，病死率低 疫情常由疫情常由一地一地向四周蔓延向四周蔓延。三、流行特点三、流行特点l登革热广泛流行于热带热带和亚热带亚热带的100多个国家和地区（东南亚、西太平洋地区、美洲、地中海东部和非洲等），其中以南美洲南美洲、东南亚东南亚和西西太平洋太平洋地区的国家如印度尼西亚、新加坡、泰国、越南、缅甸、印度、不丹、斯里兰卡、马尔代夫、孟加拉等较为严重。三、流行特点三、流行特点l主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。l雨季为发病高峰季节。雨季为发病高峰季节。l有一定的周期性（有一定的周期性（45年）。年
10、）。l登革热在我国多发生于611月份。l目前，输入性病例输入性病例是我国登革热发生的主要原因。我国大陆近些年来不少地区都发现了来自国外流行区的输入性病例，个别地方还引发了当地病例的发生，甚至造成局部暴发。四、临床表现四、临床表现l登革热的潜伏期潜伏期是3 31414天天，即病人一般在蚊虫叮咬蚊虫叮咬后3 31414天天内发病。l主要症状和体征：主要症状和体征：l突然起病l畏寒、迅速发热l三痛：头、眼眶、肌肉关节l三红：眼结膜、颜面部、胸背部l出血倾向l皮疹、束臂试验阳性，白细胞和血小板减少皮 疹皮下出血五、传播媒介l埃及伊蚊l成蚊体中等，色黑。成蚊体中等，色黑。中胸背板有四条白色中胸背板有四条
11、白色纵纹，中央两条平直，纵纹，中央两条平直，外侧两条向外凸出呈外侧两条向外凸出呈弧形。后足各跗节基弧形。后足各跗节基部有白环，第五跗节部有白环，第五跗节全白。雌蚊唇基有一全白。雌蚊唇基有一对白鳞族。对白鳞族。五、传播媒介l白纹伊蚊l黑色，中等大小，头部沿眼边黑色，中等大小，头部沿眼边有白色鳞片，喙黑色，触须末有白色鳞片，喙黑色，触须末端白色端白色l中胸盾片呈黑色，胸背正中有中胸盾片呈黑色，胸背正中有一条银白色纵纹一条银白色纵纹l后足后足14跗节有基白环，末节跗节有基白环，末节全白全白l腹部背板黑色，但腹部背板黑色，但26节基部节基部有狭窄的白色横带。有狭窄的白色横带。媒介伊蚊特性l登革热通过伊
12、蚊传播l白纹伊蚊生活在房屋内及周围（半家栖），主要在白天叮咬吸血，尤其是日出后两小时及日落前数小时。尤其是日出后两小时及日落前数小时。l在小型、干净的积水中产卵和孵幼虫l成蚊多在孳生场所附近栖息：成蚊多在孳生场所附近栖息：l居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等；居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等；l建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处；建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处；l室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处。总之，这些地方能够提供适宜温度
13、和湿度条件。l飞行特点：l花斑蚊还很善飞。一般蚊子飞程仅有数十至数百米，最远不过10002000米。而花斑蚊却能连续飞行50006000米，而且十分敏捷，可随心所欲地进行俯冲、急转弯、前后滚翻、突然加速或减速等高难度动作。有一种花斑蚊在雨中飞行时，竟然能躲开所有雨点，待抵达目的地时，身上居然没有一点儿水珠。这种高超的飞行本领实在令人类望尘莫及!你有留意过这些现象吗？预防与控制预防与控制l目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防是防制登革热目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防是防制登革热的关键措施。的关键措施。l 环境治理，是预防和控制登革热和登革出血热爆发流行环境治理，是预防和控制登革热和登革出血
14、热爆发流行的一个有效手段，需要持之以恒。的一个有效手段，需要持之以恒。预防与控制预防与控制重中之重是消灭孳生地。l翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼虫的孳生地。翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼虫的孳生地。要注意盖好要注意盖好储水容器储水容器花盆及水生植物每花盆及水生植物每星期至少换水一次，星期至少换水一次，切勿让花盆底盆积水切勿让花盆底盆积水预防与控制预防与控制重中之重是消灭孳生地。适当丢弃空瓶适当丢弃空瓶子、空罐子子、空罐子填填平平凹凹陷陷的的地地面面预防与控制预防与控制重中之重是消灭孳生地。l 院感科有责任加强医院内环境蚊虫孳生地情况孳生地情况的监测，的监测，指导医院整体环境，特别是发热门诊指导医院整体环境
15、，特别是发热门诊及隔离病房半径及隔离病房半径200米以内范围内的蚊子消杀管米以内范围内的蚊子消杀管理。理。l南方雨多，后勤管理人员，特别是暴雨后须注南方雨多，后勤管理人员，特别是暴雨后须注意环境的积水情况及时疏通沟渠，清除绿化环意环境的积水情况及时疏通沟渠，清除绿化环境的一些杂草。境的一些杂草。注意个人防护：注意个人防护：l预防登革热健康提醒：预防登革热健康提醒：l1.到登革热流行区旅游或生活，应穿着到登革热流行区旅游或生活，应穿着长袖衣服及长裤长袖衣服及长裤，并在外露，并在外露的皮肤及衣服上的皮肤及衣服上涂蚊虫驱避药物涂蚊虫驱避药物；l2.如果房间没有空调设备，应装置如果房间没有空调设备，应
16、装置蚊帐蚊帐或或防蚊网防蚊网；l3.使用家用使用家用杀虫剂杀虫剂杀灭成蚊，并遵照包装指示使用适当的分量；杀灭成蚊，并遵照包装指示使用适当的分量；l4.避免在避免在“花斑蚊花斑蚊”出没频繁时段在出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭树荫、草丛、凉亭等户外阴暗等户外阴暗处逗留；处逗留；l5.防止防止积水积水，清除伊蚊孳生地；，清除伊蚊孳生地；l6.尽量避免用尽量避免用清水养植植物清水养植植物；l7.对于对于花瓶花瓶等容器，每星期至少等容器，每星期至少清洗、换水清洗、换水一次，勿让一次，勿让花盆底盘花盆底盘留留有积水。把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内有积水。把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内。
17、医院登革热防控工作重点l消毒隔离原则：消毒隔离原则：l强调主动预防，其核心措施是早期隔离控制传染源，切断传播途径，强调主动预防，其核心措施是早期隔离控制传染源，切断传播途径，保护好易感人群。保护好易感人群。l隔离的方式：隔离的方式：l目前我国基本采取目前我国基本采取区域隔离区域隔离，是最早采取的隔离手段，包括建立隔，是最早采取的隔离手段，包括建立隔离室、隔离病区以及传染病院，按传染病患者所接触的环境合理划离室、隔离病区以及传染病院，按传染病患者所接触的环境合理划分清洁区域、半污染区域和污染区域，以便执行隔离技术。分清洁区域、半污染区域和污染区域，以便执行隔离技术。l 这种隔离手段应用于普通医院
18、时，以三区二带二线这种隔离手段应用于普通医院时，以三区二带二线”的建筑布局的建筑布局调整门诊和病房工作分区，建立隔离病区。强调气流的流向控制，调整门诊和病房工作分区，建立隔离病区。强调气流的流向控制，建立由清洁区一半污染区一污染区的正压气流，有效控制特别是呼建立由清洁区一半污染区一污染区的正压气流，有效控制特别是呼吸道传染病的医院内的感染和传播。吸道传染病的医院内的感染和传播。医院登革热防控工作重点医院登革热防控工作重点l门诊管理：门诊管理：l要加强发热门诊的管理，按规定要求做好预检分诊工作，发热病人必须到发热门诊就诊，发现登革热疑似患者、不明原因发热伴骨痛或皮疹且来自疫区者，要及时报告辖区疾
19、控机构，并采集急性期（发病5天内）血液5ml或双份血清标本。做到“早发现”“早报告”“早隔离”“早治疗”。送疾控中心检测。l发热病人就诊登记要按规范要求填写完整，不能漏项，做到一旦发现可疑病例或确诊病例，能够及时处置。医院登革热防控工作重点l隔离病房及留观室管理：l对疑似病人要安置在专用的病房隔离（有独立卫生间），l医院病房要有完善的防蚊设施:1、纱窗、纱门、蚊帐等2、避蚊剂、蚊香、除虫菊等3、长袖工作服或防护服等。医院登革热防控工作重点l隔离病房及留观室管理：l并在隔离室周围200米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。l重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。登革热病例防蚊隔离期限从发病日
20、起不少于7天。l协助属地疾控中心做好流行病学调查工作医院登革热防控工作重点l对诊疗的管理：l做好病人的健康教育（包括家属）减少探视，同时做好避蚊防蚊措施。l限制隔离期病人活动范围在病室内。必要的检查最好在床边进行，或分时段进行。医院登革热防控工作重点医院登革热防控工作重点l防护应注意要点：l花斑蚊最喜停在黑色衣服上，故应穿浅色衣服。l要多吃蔬菜。蔬菜中有一些含有蚊子不喜欢的气味，如含胡萝卜素的蔬菜及大蒜等有辛辣味的蔬菜等，人吃下后，蚊子也会离你远点。l尽量穿袜子。许多女孩子喜欢光脚穿鞋，殊不知穿袜子后，蚊子感觉人的皮肤湿度降低，皮表挥发物减少，会减少叮咬。l夏天洗澡最好少用香皂。一般来说，蚊子喜食花蜜露，使用香水、化妆品、面霜等带花香味的物品后，被蚊子叮咬的概率会上升。但并非所有的香味都会招蚊子，如男士常用的古龙水中因带檀香味，反能起驱蚊的作用。预防登革热，预防登革热，人人有责！人人有责！孳生地47 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
