1、神经系统常见疾病治疗（优选）神经系统常见疾病治疗诊断要点诊断要点1.急性起病，病前常有病毒感染或急性起病，病前常有病毒感染或受寒、同侧乳突区疼受寒、同侧乳突区疼2.表现如上图。表现如上图。3.不伴有肢体肌力等改变，病理征不伴有肢体肌力等改变，病理征阴性，脑阴性，脑CT或或MRI正常正常药物治疗药物治疗 1.糖皮质激素地塞米松糖皮质激素地塞米松1020mg静滴，静滴，710天天；强的松顿服，强的松顿服，15天天15mg 510天天 10mg 1015天天5mg2.维生素维生素B1 B12 甲钴安甲钴安3.抗病毒抗病毒 阿昔洛韦阿昔洛韦4.活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸 大活
2、络丹大活络丹5保护眼睛，预防感染保护眼睛，预防感染6.理疗半月后理疗半月后 病程病程12月。月。格林巴利综合症格林巴利综合症诊断要点诊断要点 1.病前病前14周多有感染史如感冒、腹泻周多有感染史如感冒、腹泻 2.急性或亚急性起病急性或亚急性起病 3.双侧对称性运动无力和感觉障碍，四双侧对称性运动无力和感觉障碍，四肢迟缓性瘫痪，有手套、袜套样感觉肢迟缓性瘫痪，有手套、袜套样感觉障碍，也可有脑神经损害，腱反射降障碍，也可有脑神经损害，腱反射降低，无病理征低，无病理征药物治疗药物治疗 1.糖皮质激素地塞米松糖皮质激素地塞米松 强的松强的松 甲基强的甲基强的 松松龙龙2.维生素维生素B1 B12 甲钴
3、安甲钴安3.神经节甘旨神经节甘旨4.丙种球蛋白丙种球蛋白:在出现呼吸肌麻痹前用，在出现呼吸肌麻痹前用，0.4g/kg，5天天5.严重者严重者;呼吸机，血浆置换呼吸机，血浆置换 免疫抑制剂免疫抑制剂6.预防感染、溃疡，补钙预防感染、溃疡，补钙收缩压在180200或舒张压在100110之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。收缩压小于180或舒张压小于105不降压。抗血小板:肠溶阿斯匹林甘露醇、甘油果糖、速尿，营养脑神经，促进脑代谢胞二磷胆碱、吡拉西坦，尼麦角林急性起病，病前常有病毒感染或受寒、同侧乳突区疼不要急于降压，血压大于200/110者可适当降压，使血压维持在略高于发病前
4、水平。颈内动脉短暂性脑缺血发作（发作性言语不清、口角歪斜、一侧肢体麻木、无力、情绪改变）收缩压小于180或舒张压小于105不降压。收缩压在180200或舒张压在100110之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。扩容治疗用于血压偏低患者，706，注意有加重脑水肿、心衰、肾功能不全风险不伴有肢体肌力等改变，病理征阴性，脑CT或MRI正常10反复发作可行DSA或CTA、MRA检查了解有无血管异常扩血管药物后循环TIA可用培他啶 尼莫地平，颈内动脉TIA慎用降脂、降胆固醇 洛伐他汀 辛伐他汀理疗半月后 病程12月。甘露醇、甘油果糖、速尿，指证36小时以内，无影像学改变，肌力3及以下
5、，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。脑血管脑血管CTA图像图像短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 1.椎基底动脉短暂性脑缺血发作（发作性眩椎基底动脉短暂性脑缺血发作（发作性眩晕、恶心呕吐、视物不清、行走不稳、饮晕、恶心呕吐、视物不清、行走不稳、饮水呛咳、口周麻木）水呛咳、口周麻木）2.颈内动脉短暂性脑缺血发作（发作性言语颈内动脉短暂性脑缺血发作（发作性言语不清、口角歪斜、一侧肢体麻木、无力、不清、口角歪斜、一侧肢体麻木、无力、情绪改变）情绪改变）诊断要点诊断要点 1.中老年人群中老年人群2.上述临床症状一般持续上述临床症状一般持续1020分钟，分钟，多在多在1小时内恢复，最长不超
6、过小时内恢复，最长不超过24小时。小时。3.可反复发作，每次表现相似，无可反复发作，每次表现相似，无影像学改影像学改 变变药物治疗药物治疗 1.抗血小板抗血小板:肠溶阿斯匹林肠溶阿斯匹林2.抗凝低分子肝素抗凝低分子肝素 尿激酶尿激酶3.降纤纤溶酶降纤纤溶酶4.降脂、降胆固醇降脂、降胆固醇 洛伐他汀洛伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀5.活血化瘀血栓通活血化瘀血栓通 血塞通血塞通 丹参丹参 脉络宁脉络宁 灯盏细辛灯盏细辛6.营养神经胞二磷胆碱营养神经胞二磷胆碱 维生素维生素B1 B12 甲钴安甲钴安7.扩血管药物后循环扩血管药物后循环TIA可用培他啶可用培他啶 尼莫地尼莫地平，颈内动脉平，颈内动脉TIA慎
7、用慎用8.706代血浆代血浆9.血压问题防止过低，引起低灌注，使症状血压问题防止过低，引起低灌注，使症状加重加重10反复发作可行反复发作可行DSA或或CTA、MRA检查了解检查了解有无血管异常有无血管异常10反复发作可行DSA或CTA、MRA检查了解有无血管异常中老年患者，有脑卒中高危因素，高血压病 糖尿病 高血脂 吸烟 动脉硬化等活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸维生素B1 B12 甲钴安抗血小板:肠溶阿斯匹林病前14周多有感染史如感冒、腹泻法莫替丁理疗半月后 病程12月。头晕、恶心、呕吐、麻木、疼痛、便秘、打嗝、失眠、精神症状。24小时以后，一周内。降脂、降胆固醇 洛伐他汀 辛伐他汀严重者;呼吸机
8、，血浆置换 免疫抑制剂指证36小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。理疗半月后 病程12月。降压应以镇静、脱水为主，防止低灌注。营养神经胞二磷胆碱 维生素B1 B12 甲钴安控制脑水肿，降低颅内压收缩压在180200或舒张压在100110之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。抗血小板阿司匹林，不溶栓患者越早越好，一月内150300mg/天，1月后改为常规75100mg/天。静息状态下或睡眠中急性起病脑血栓形成脑血栓形成 诊断要点诊断要点 1.中老年患者，有脑卒中高危因素，高血压中老年患者，有脑卒中高危因素，高血压病病 糖尿病
9、糖尿病 高血脂高血脂 吸烟吸烟 动脉硬化等动脉硬化等2.静息状态下或睡眠中急性起病静息状态下或睡眠中急性起病3.病前可有反复的病前可有反复的TIA发作发作4.数日内出现局灶性神经功能缺损的症状和数日内出现局灶性神经功能缺损的症状和体征体征5.脑脑CT或或MRI检查发现梗死灶可明确诊断检查发现梗死灶可明确诊断6.血管造影可以发现狭窄或闭塞的责任血管血管造影可以发现狭窄或闭塞的责任血管治疗要点治疗要点 一般治疗维持生命体征，处理并一般治疗维持生命体征，处理并发症。发症。如体温（物理降温、退热药物）如体温（物理降温、退热药物）血压过低血压过低706，多巴胺，生脉，多巴胺，生脉，防止低灌注，收缩压大于
10、防止低灌注，收缩压大于180mmHg可谨慎降压。可谨慎降压。消化道出血消化道出血 法莫替丁法莫替丁 雷尼替丁雷尼替丁 西米替丁西米替丁 奥美拉唑奥美拉唑 脱水降颅内压脱水降颅内压 甘露醇、甘油果糖、速尿，甘露醇、甘油果糖、速尿，24小时以后，一周内。小时以后，一周内。溶栓治疗溶栓治疗 指证指证36小时以内，无影像学改变，小时以内，无影像学改变，肌力肌力3及以下，血压及各脏器功及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，能正常，一月内无出血史，75岁岁以下。出凝血时间正常。以下。出凝血时间正常。尿激酶尿激酶2U/kg，尽早转有条件医，尽早转有条件医院溶栓院溶栓 抗凝治疗低分子肝素抗凝治疗低分子
11、肝素 降纤治疗降纤酶降纤治疗降纤酶100200U 抗血小板阿司匹林，不溶栓患者抗血小板阿司匹林，不溶栓患者越早越好，一月内越早越好，一月内150300mg/天，天，1月后改为常规月后改为常规75100mg/天。溶天。溶栓患者栓患者24小时内不用阿司匹林和小时内不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓低分子肝素，溶栓24小时后可用小时后可用 扩容治疗用于血压偏低患者，扩容治疗用于血压偏低患者，706，注意有加重脑水肿、心衰、，注意有加重脑水肿、心衰、肾功能不全风险肾功能不全风险 营养脑神经，促进脑代谢胞二磷营养脑神经，促进脑代谢胞二磷胆碱、吡拉西坦，尼麦角林胆碱、吡拉西坦，尼麦角林 降脂、降胆固醇他汀类药
12、物降脂、降胆固醇他汀类药物中成药中成药 急性期急性期:可静脉应用活血化瘀中药丹参、可静脉应用活血化瘀中药丹参、血栓通、血塞通、脉络宁、香丹血栓通、血塞通、脉络宁、香丹等注射液。等注射液。大面积脑梗塞，尽量少用或不用。大面积脑梗塞，尽量少用或不用。不能与其他药物混合同瓶使用。不能与其他药物混合同瓶使用。恢复期和后遗症期可口服恢复期和后遗症期可口服 灯盏花素片、松龄血脉康、血府逐瘀丸、灯盏花素片、松龄血脉康、血府逐瘀丸、脑心通、血栓心脉宁胶囊银杏叶、通心络脑心通、血栓心脉宁胶囊银杏叶、通心络胶囊、人参再造丸、华佗再造丸、大活络胶囊、人参再造丸、华佗再造丸、大活络丹。丹。对症治疗对症治疗 头晕、恶心
13、、呕吐、麻木、疼痛、头晕、恶心、呕吐、麻木、疼痛、便秘、打嗝、失眠、精神症状。便秘、打嗝、失眠、精神症状。康复锻炼康复锻炼:10反复发作可行DSA或CTA、MRA检查了解有无血管异常静息状态下或睡眠中急性起病奥美拉唑理疗半月后 病程12月。静息状态下或睡眠中急性起病收缩压小于180或舒张压小于105不降压。指证36小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。注意血纳、血钾及肾功能、心脏 情况维生素B1 B12 甲钴安溶栓患者24小时内不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓24小时后可用维生素B1 B12 甲钴安理疗半月后 病程12月。扩血管药物后循环TIA可
14、用培他啶 尼莫地平，颈内动脉TIA慎用指证36小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。扩血管药物后循环TIA可用培他啶 尼莫地平，颈内动脉TIA慎用椎基底动脉短暂性脑缺血发作（发作性眩晕、恶心呕吐、视物不清、行走不稳、饮水呛咳、口周麻木）维生素B1 B12 甲钴安活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸甘露醇、甘油果糖、速尿，降脂、降胆固醇 洛伐他汀 辛伐他汀糖皮质激素地塞米松 强的松 甲基强的 松龙预防预防 口服药物为主口服药物为主:阿司匹林阿司匹林+他汀类他汀类+基础药（降压基础药（降压药、降糖药）药、降糖药）稳定血压与血糖稳定血压与血糖 低脂低盐饮食低脂
15、低盐饮食 戒烟少饮酒戒烟少饮酒脑出血脑出血 诊断要点诊断要点 中老年患者，特别是高血压患者中老年患者，特别是高血压患者在活动中或情绪激动时发病在活动中或情绪激动时发病 迅速出现头痛、呕吐或意识障碍，迅速出现头痛、呕吐或意识障碍，并局灶性神经功能缺损症状和体并局灶性神经功能缺损症状和体征。征。脑脑CT有出血改变有出血改变。治疗要点治疗要点 一般治疗卧床、吸氧。意一般治疗卧床、吸氧。意识不清者导尿。适当镇静，识不清者导尿。适当镇静，保持大便通畅，维持生命保持大便通畅，维持生命体征稳定及水电解质平衡，体征稳定及水电解质平衡，预防感染和溃疡预防感染和溃疡 控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压
16、35天脑水肿达高峰，甘露醇、天脑水肿达高峰，甘露醇、甘油果糖、速尿。甘油果糖、速尿。注意血纳、血钾及肾功能、心注意血纳、血钾及肾功能、心脏脏 情况情况控制血压控制血压 不要急于降压，血压大于不要急于降压，血压大于200/110者可适当降者可适当降压，使血压维持在略高于发病前水平。降压应压，使血压维持在略高于发病前水平。降压应以镇静、脱水为主，防止低灌注。以镇静、脱水为主，防止低灌注。收缩压在收缩压在180200或舒张压在或舒张压在100110之间时，之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。血压变化。收缩压小于收缩压小于180或舒张压小于
17、或舒张压小于105不降压。不降压。收缩压低于收缩压低于90，应扩容或升压。，应扩容或升压。706，多巴，多巴胺，生脉等。胺，生脉等。急性期血压骤降提示病情危重，应积极升压，急性期血压骤降提示病情危重，应积极升压，多巴胺、间羟胺。多巴胺、间羟胺。止血药物作用不大。多不用止血药物作用不大。多不用对症处理镇静、止吐、止疼对症处理镇静、止吐、止疼、退热、通便、退热、通便、中药中药 急性期神志不清、发热者清开灵、急性期神志不清、发热者清开灵、安宫牛黄丸安宫牛黄丸 血压低生脉、参麦血压低生脉、参麦 恢复期恢复期 同脑血栓同脑血栓 手术指证手术指证 大脑出血大于大脑出血大于40ml 小脑出血大于小脑出血大于
18、10ml 脑干出血大于脑干出血大于6ml 无手术禁忌无手术禁忌甘露醇、甘油果糖、速尿，静息状态下或睡眠中急性起病扩容治疗用于血压偏低患者，706，注意有加重脑水肿、心衰、肾功能不全风险维生素B1 B12 甲钴安糖皮质激素地塞米松 强的松 甲基强的 松龙35天脑水肿达高峰，甘露醇、甘油果糖、速尿。溶栓患者24小时内不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓24小时后可用降脂、降胆固醇 洛伐他汀 辛伐他汀降脂、降胆固醇 洛伐他汀 辛伐他汀降压应以镇静、脱水为主，防止低灌注。奥美拉唑营养神经胞二磷胆碱 维生素B1 B12 甲钴安可反复发作，每次表现相似，无影像学改 变降脂、降胆固醇 洛伐他汀 辛伐他汀维生素B1 B12 甲钴安活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸理疗半月后 病程12月。椎基底动脉短暂性脑缺血发作（发作性眩晕、恶心呕吐、视物不清、行走不稳、饮水呛咳、口周麻木）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血
