1、上运动神经元上运动神经元胞体位置：中央前回胞体位置：中央前回 运动前区运动前区 中央旁小叶前部中央旁小叶前部轴突轴突锥体束锥体束 皮质核束皮质核束 皮质脊髓束皮质脊髓束下运动神经元下运动神经元 胞体：脑神经运动核胞体：脑神经运动核 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 轴突：脑神经轴突：脑神经 脊神经脊神经*至双侧大部分脑神经至双侧大部分脑神经 运动核。运动核。*对侧面神经核下部。对侧面神经核下部。*对侧舌下神经核。对侧舌下神经核。脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体中央前回下中央前回下1/3中脑中脑 大脑脚大脑脚 底底内侧部内侧部内囊膝部内囊膝部下运动神经元损伤下运动神经元损伤(核下瘫核下瘫)病灶侧所有
2、面肌瘫痪。病灶侧所有面肌瘫痪。舌下神经瘫舌下神经瘫上运动神经元损伤：上运动神经元损伤：对侧舌肌瘫痪，表现为对侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向健侧。伸舌时舌尖偏向健侧。下运动神经元损伤：下运动神经元损伤：同侧舌肌瘫痪，表现为同侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向患侧。伸舌时舌尖偏向患侧。中央前回上中央前回上2/3中央旁小叶前部中央旁小叶前部内囊后脚内囊后脚中脑脚底中脑脚底脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体锥体交叉锥体交叉脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞皮质脊髓束皮质脊髓束白质前连合白质前连合 在正常的反射活动中，上运动神经元对下运在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元具有抑制作用。动神经元
3、具有抑制作用。主要功能：主要功能：调节肌张力，维持和调整身体调节肌张力，维持和调整身体姿势，协调肌的活动，进行习惯性和节律性姿势，协调肌的活动，进行习惯性和节律性动作等。动作等。锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行，锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行，而锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件。而锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件。1.新纹状体新纹状体苍白球系苍白球系2.皮质皮质脑桥脑桥小脑系小脑系3.锥体外系下行投射锥体外系下行投射（1）皮质）皮质新纹状体新纹状体背侧丘脑背侧丘脑皮质环路皮质环路（2）新纹状体）新纹状体黑质环路黑质环路（3）苍白球）苍白球底丘脑环路底丘脑环路（5）锥体外系
4、下行投射）锥体外系下行投射 大脑皮质对于躯体运动的管理是通过锥体大脑皮质对于躯体运动的管理是通过锥体系和锥体外系两条路径实现的。两者在功能系和锥体外系两条路径实现的。两者在功能上互相协调、互相依赖，从而共同完成各项上互相协调、互相依赖，从而共同完成各项复杂的随意运动。复杂的随意运动。锥体外系较锥体系复杂，涉及脑内许多结构，锥体外系较锥体系复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、丘脑、底丘脑核、中脑包括大脑皮质、纹状体、丘脑、底丘脑核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和网顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和网状结构等。状结构等。锥体系和锥体外系均起源于大脑皮质，两者锥体系和锥
5、体外系均起源于大脑皮质，两者在皮质起点是有重叠，他们最后均终止于脑干和在皮质起点是有重叠，他们最后均终止于脑干和脊髓的下运动神经元。脊髓的下运动神经元。锥体系锥体外系 左侧内囊出血左侧内囊出血*右侧偏瘫右侧偏瘫 右上、下肢痉挛性右上、下肢痉挛性 瘫瘫;右眼裂以下面肌瘫痪右眼裂以下面肌瘫痪;右侧舌肌瘫痪。右侧舌肌瘫痪。*右半身感觉丧失右半身感觉丧失*两眼视野右侧同向性偏盲两眼视野右侧同向性偏盲皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射神经系统疾病的解剖诊断神经系统疾病的解剖诊断1.神经系统阳性体征是主要诊断依据，首发症状、病神经系统阳性体征是主要诊断依据，首发症状、
6、病情演变可提示病变的始发部位、扩展方式和范围。情演变可提示病变的始发部位、扩展方式和范围。2 明确症状是神经系统病变所致。明确症状是神经系统病变所致。3 一元论原则。一元论原则。1 肌病变：运动障碍。肌病变：运动障碍。2 周围神经病变：运动、感觉和内脏神经症状。周围神经病变：运动、感觉和内脏神经症状。3 脊髓病变：运动、感觉和括约肌症状。脊髓病变：运动、感觉和括约肌症状。4 脑病变：脑病变：脑干：交叉性综合征，受损脑神经决定平面。脑干：交叉性综合征，受损脑神经决定平面。小脑：蚓部是躯干共济失调，半球是同侧肢体共济失调。小脑：蚓部是躯干共济失调，半球是同侧肢体共济失调。额叶：运动性失语、失写、智能为主的精神症状。额叶：运动性失语、失写、智能为主的精神症状。顶叶：感觉障碍、失读、失用。顶叶：感觉障碍、失读、失用。颞叶：感觉性失语、情感障碍为主的精神症状。颞叶：感觉性失语、情感障碍为主的精神症状。枕叶：视野缺损。枕叶：视野缺损。基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动。基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动。中央前回下部三叉神经运动核面神经核疑核咀嚼肌表情肌咽喉肌斜方肌胸锁乳突肌再再 见见再再 见见
