1、目录目录第四节第四节 工康复治疗及护理工康复治疗及护理4第二节第二节 无抽搐电休克治疗与护理无抽搐电休克治疗与护理 2第三节第三节 工娱治疗与护理工娱治疗与护理 3重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结第一节第一节 精神病药物治疗及护理精神病药物治疗及护理 15第五节第五节 心理治疗及护理心理治疗及护理本章重点难点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 精神疾病药物治疗的护理精神疾病药物治疗的护理 心理治疗的护理心理治疗的护理 精神药物的不良反应与护精神药物的不良反应与护理理本章本章重点重点本章本章难点难点 情境导入情境导入 某日，某日，2020岁的
2、赵某，突然眼球上翻，脖子岁的赵某，突然眼球上翻，脖子扭向一侧，舌头不能回缩，其父母非常着急、扭向一侧，舌头不能回缩，其父母非常着急、担忧，于是在其父母陪同下来急诊室就诊。护担忧，于是在其父母陪同下来急诊室就诊。护士对赵某进行肌肉注射苯海拉明后，上述症状士对赵某进行肌肉注射苯海拉明后，上述症状很快好转。事后，赵某称昨晚参加聚会时，服很快好转。事后，赵某称昨晚参加聚会时，服用了一粒药丸。用了一粒药丸。问题问题1 1：请问赵某最可能服用了哪种药物？：请问赵某最可能服用了哪种药物？问题问题2 2：家属应采取何种措施预防该类事件的发：家属应采取何种措施预防该类事件的发生？生？二、抗抑郁药物二、抗抑郁药物
3、三、抗躁狂药物三、抗躁狂药物四、抗焦虑药物四、抗焦虑药物一、抗精神病药物一、抗精神病药物五、精神药物治疗的护理五、精神药物治疗的护理 精神疾病越早接受治疗，精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病患痊愈几率越高。多数精神病患者只要治疗得当，给予全面的者只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。庭和社会。精神疾病如何治疗精神疾病如何治疗 精神药物精神药物（psychotropic drugspsychotropic drugs）一切作用于中枢神经系统并能影响精神一切作用于中枢神经系统并能影响精神活动的药物活动的药物氯丙嗪氯丙嗪 利眠宁利眠宁丙咪嗪
4、丙咪嗪碳酸锂碳酸锂第一个抗精神病药第一个抗焦虑药抗抑郁抗躁狂药理作用药理作用：阻断多巴胺受体：阻断多巴胺受体临床特点临床特点：低效价低效价-氯丙嗪氯丙嗪 镇静作用强，镇静作用强，锥体外系反应小，剂量大锥体外系反应小，剂量大高效价高效价-氟哌啶醇氟哌啶醇 抗幻觉妄抗幻觉妄想作用强，锥体外系反应大，想作用强，锥体外系反应大，剂量小剂量小药理作用：药理作用：阻断阻断5-羟色胺羟色胺.多多巴胺受体：巴胺受体：氯氮平、利培酮、奥氮平氯氮平、利培酮、奥氮平 没有没有锥体外系反应，因而病锥体外系反应，因而病人依从性高。人依从性高。1.1.适应症适应症2.2.禁忌症禁忌症精神分裂症精神分裂症及及急性精神疾病急
5、性精神疾病等等严重的心血管、肝、肾严重的心血管、肝、肾疾病等疾病等躯体疾病躯体疾病，昏迷、昏迷、青光眼青光眼、哺乳者、血液哺乳者、血液病和药物过敏病和药物过敏等。甲减、等。甲减、肾退、重症肌无力也禁肾退、重症肌无力也禁用。用。4.4.维持治疗维持治疗一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理3.3.急性期治疗急性期治疗（1）药物的选择：）药物的选择：用药前用药前排除禁忌证，切忌频繁更排除禁忌证，切忌频繁更换药物。足量维持换药物。足量维持4-6周后周后无效方可换药无效方可换药（2）用法和用量：）用法和用量：一般口服给药，小剂量开一般口服给药，小剂量开始，始，1-2周加至有效量。周加
6、至有效量。不主张联合用药，抗胆碱能药物不主张联合用药，抗胆碱能药物不做预防性使用。不做预防性使用。对兴奋躁动不肯服药者采取短期对兴奋躁动不肯服药者采取短期深部肌内注射法深部肌内注射法预防和延缓精神症状的复发预防和延缓精神症状的复发6-8周急性期治疗后，周急性期治疗后，转为长期维持治疗，剂量为治疗转为长期维持治疗，剂量为治疗量的四分之一到三分之二。量的四分之一到三分之二。一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理锥体外系锥体外系不良反应不良反应 体位性体位性低血压低血压精神症状精神症状不良反应不良反应内分泌内分泌不良反应不良反应造血系统造血系统不良反应不良反应恶性综合恶性综合征征泌
7、尿系统泌尿系统不良反应不良反应胃肠道胃肠道不良反应不良反应（三）抗精神病药的不良反应及处理2%氧化琥珀酰 胆碱，肌肉完全松弛时人工呼吸第四节 工康复治疗及护理2%氧化琥珀酰 胆碱，肌肉完全松弛时人工呼吸第二节无抽搐电休克治疗的护理第五节心理治疗与护理治疗必须在空腹或餐后4h进行。（三）抗精神病药的不良反应及处理静注阿托品、呼之不应时给予吸氧安装电极一、抗精神病药物的应用及护理处理：立即停用锂盐，大量生理盐水补液，促进锂盐排泄，碱化尿液，纠正酸中毒或人工血液透析。第三节工娱治疗与护理表现：意识障碍、高热、肌肉强直、自主神经功能紊乱等。测量血压，并记入电抽搐治疗记录单。3、行为疗法：采用程序化操作
8、流程，帮助病人消除或建立某种新行为。仔细观察用药后的不良反应，了解病人的主管感受，观察病人的神情、步态的呢过。疗程完毕后，作治疗小结。躯体评估：身体状况、饮食、营养、睡眠、生活自理、基础代谢、肢体活动。同时进行人工呼吸，以助自动呼吸的恢复。注意有无发热、呕吐及腹泻等情况。急性肌张力障碍急性肌张力障碍治疗早期出现，最常见治疗早期出现，最常见颈肌：斜颈、颈后倾、头后仰颈肌：斜颈、颈后倾、头后仰眼肌：动眼危象眼肌：动眼危象-眼球上翻转不下来眼球上翻转不下来下颌肌：嘴巴张开不能合拢，吐舌下颌肌：嘴巴张开不能合拢，吐舌1.锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用
9、及护理易误诊为破伤风、癫易误诊为破伤风、癫痫、癔症。处理：东痫、癔症。处理：东莨菪碱莨菪碱0.3mg肌注肌注静坐不能静坐不能氟哌啶醇发生率最高氟哌啶醇发生率最高，治疗治疗1-2周后出现。周后出现。表现：不能控制的激越不安、表现：不能控制的激越不安、不能静坐不能静坐锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理易误诊为精神病激越或精神易误诊为精神病激越或精神疾病加重。处理：转移注意疾病加重。处理：转移注意力，地西泮力，地西泮2.5-5mg类帕金森综合征类帕金森综合征最常见，治疗最常见，治疗2周以后发生。周以后发生。表现：表现：最初静止性震颤最初静止性震颤
10、（搓丸样）（搓丸样）其次其次肌张力增高肌张力增高（面具脸、（面具脸、慌张步态）慌张步态）运动缓慢运动缓慢锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理处理：减少剂量或换药，抗胆处理：减少剂量或换药，抗胆碱能药物盐酸苯海索碱能药物盐酸苯海索2-12mg。同时抗精神病药物加量应缓慢。同时抗精神病药物加量应缓慢。迟发型运动障碍迟发型运动障碍长期大量服药引起，几年后出现。长期大量服药引起，几年后出现。表现：表现：不自主、有节律的刻板式不自主、有节律的刻板式运动运动（吸吮、舔舌、咀嚼），肢体（吸吮、舔舌、咀嚼），肢体不自主摇摆，且在精神紧张或激动时不自主摇摆，且
11、在精神紧张或激动时加重，睡眠时消失加重，睡眠时消失锥体外系锥体外系不良反应不良反应一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理处理：无特效药。关键在于预防，处理：无特效药。关键在于预防，缓慢加量，避免长期大量用药。缓慢加量，避免长期大量用药。2.体位性体位性低血压低血压 早期出现早期出现，表现：突然，表现：突然改变体位时头昏眼花、血压改变体位时头昏眼花、血压降低。降低。处理：处理：轻者轻者平卧或头低脚高，平卧或头低脚高，重者重者升压药：去甲肾上腺素，升压药：去甲肾上腺素，不能用肾上腺素，不能用肾上腺素，会使血管扩张，降低血压。会使血管扩张，降低血压。反复者反复者减药或换药，减药或换
12、药，年老体弱者年老体弱者观察血压。观察血压。紧张综合证紧张综合证精神运动性兴奋精神运动性兴奋意识障碍意识障碍过度镇静过度镇静3.3.精神症状方面精神症状方面不良反应不良反应处理：轻者不处理，重者减药或换药。处理：轻者不处理，重者减药或换药。多因首次用药剂量过大多因首次用药剂量过大剧增或骤停引起剧增或骤停引起麻痹性肠梗阻：显著腹胀，呕吐，麻痹性肠梗阻：显著腹胀，呕吐，停止排便排气。停止排便排气。胃肠道不良反应：食欲缺乏口干、恶心、呕吐胃肠道不良反应：食欲缺乏口干、恶心、呕吐 4 4、胃肠道、胃肠道不良反应不良反应最严重为最严重为 尿潴留尿潴留首先诱导排尿首先诱导排尿然后新斯的明口服然后新斯的明口
13、服最后导尿最后导尿一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理5 5、泌尿系统反应、泌尿系统反应1 1 白细胞和粒细胞减少与缺乏：白细胞和粒细胞减少与缺乏：氯氮平发生率最高氯氮平发生率最高2 2 发热、乏力、头晕发热、乏力、头晕一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理6 6、造血系统不良反应、造血系统不良反应处理：经常抽查血常规。轻者监测，重者停药，抗生素7 7、内分泌及、内分泌及代谢不良反应代谢不良反应催乳素分泌增加体重增加最常见一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理8.8.恶性综合征恶性综合征一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及
14、护理表现：意识障碍、高热、肌表现：意识障碍、高热、肌肉强直、自主神经功能紊乱肉强直、自主神经功能紊乱等。等。处理：无特效药，早发现早处理：无特效药，早发现早治疗。治疗。1、使用透明的软塑料水杯。2%氧化琥珀酰 胆碱，肌肉完全松弛时人工呼吸摆好体位，建立静脉通道，心脑电监测静注阿托品、呼之不应时给予吸氧安装电极左手按压后枕部，与固定下颌的右手对应用力，以固定头部。诉说背痛时，检查脊椎棘突有无压痛或叩击痛，必要时摄脊椎片。颈肌：斜颈、颈后倾、头后仰第四节康复治疗与护理第五节心理治疗与护理（三）抗精神病药的不良反应及处理抑郁症、神经性厌食和强迫症医师站立于患者头部之右侧，用包有数层纱布的双层压舌板置
15、于患者一侧上、下磨牙之间，并嘱其咬紧。表现：最初静止性震颤（搓丸样）护士在治疗过程中主要是做好医生的助手，如保持环境的安静、做好资料的收集、提供患者需要的帮助，以及某些特殊治疗场合（如催眠治疗）的见证人。2学习行为的技能训练3就业行为的技能训练患者仰卧治疗台上，四肢自然伸直。适应症：广泛性焦虑症、惊恐发作。保持与患者的紧密联系。制的精神病患者。（一）抗抑郁药（一）抗抑郁药分类：分类：1 1、单胺氧化酶抑制剂（可逆性）、单胺氧化酶抑制剂（可逆性）2 2、三环类抗抑郁药：最主要、三环类抗抑郁药：最主要丙咪嗪、氯丙咪嗪、丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林阿米替林。3 3、选择性、选择性5 5羟色胺再摄取抑制
16、剂：不良反应少：羟色胺再摄取抑制剂：不良反应少：氟氟西汀、帕罗西丁西汀、帕罗西丁。4 4、其他递质机制的新型抗抑郁药：、其他递质机制的新型抗抑郁药：文拉法辛、曲文拉法辛、曲唑酮唑酮（二）抗抑郁药（二）抗抑郁药适应证：适应证：不典型抑郁和不典型抑郁和重度抑郁症重度抑郁症禁忌证：禁忌证：严重心肾肝疾病严重心肾肝疾病青光眼青光眼前列腺肥大者前列腺肥大者临床应用：临床应用：丙咪嗪丙咪嗪镇静作用镇静作用较弱，治疗迟滞较弱，治疗迟滞性抑郁症性抑郁症阿米替林阿米替林镇静和镇静和抗焦虑作用抗焦虑作用较强，治疗激越较强，治疗激越性抑郁症性抑郁症常见不良反应及处理常见不良反应及处理抗胆碱能不良反应抗胆碱能不良反应
17、（最常见最常见）中枢神经系统不良反应中枢神经系统不良反应心血管不良反应心血管不良反应过量中毒过量中毒过敏反应过敏反应口干、便秘、视物模糊、出汗、震颤、排尿困难常用的五种抗抑郁药物、常用剂量、不良反应及适应证常用的五种抗抑郁药物、常用剂量、不良反应及适应证类别类别药名药名剂量剂量（/d/d）适应证适应证常见不良反应常见不良反应5-5-羟色羟色胺再摄胺再摄取取抑制剂抑制剂 氟西汀氟西汀（百忧解）（百忧解）20 206060抑郁症、神经性抑郁症、神经性厌食和强迫症厌食和强迫症口干、食欲减退、恶心、口干、食欲减退、恶心、失眠、乏力失眠、乏力 舍曲林舍曲林（左洛复）（左洛复）50 50200200各种抑
18、郁症、强各种抑郁症、强迫症迫症恶心、腹泻、头热，偶恶心、腹泻、头热，偶有口干、失眠有口干、失眠 帕罗西汀帕罗西汀（赛特乐）（赛特乐）20 205050对焦虑性抑郁疗对焦虑性抑郁疗效效显著显著对心血管系统方面的不对心血管系统方面的不良反应小良反应小 氟伏沙明氟伏沙明 （兰释）（兰释）100 100300300各种抑郁症、强各种抑郁症、强迫症迫症恶心、呕吐、嗜睡、便恶心、呕吐、嗜睡、便秘、焦虑不安、疲乏等，秘、焦虑不安、疲乏等，偶见一过性肝功能改变偶见一过性肝功能改变 西酞普兰西酞普兰（西普妙）（西普妙）20 206060内源性及非内源内源性及非内源性性抑郁抑郁恶心、出汗增多、唾液恶心、出汗增多、
19、唾液分泌减少、头痛、睡眠分泌减少、头痛、睡眠时间缩短时间缩短碳酸锂碳酸锂二二 临床应用临床应用 饭后口服，有效剂量为饭后口服，有效剂量为750-1500mg.锂盐中毒量锂盐中毒量与治疗量接近，应检测血与治疗量接近，应检测血锂浓度锂浓度一一 适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证：躁狂发作适应证：躁狂发作禁忌证：急性肾病、严禁忌证：急性肾病、严重心脏疾病、重症肌无重心脏疾病、重症肌无力、妊娠前力、妊娠前3个月、低个月、低盐、缺纳等盐、缺纳等四四三三 不良反应及处理不良反应及处理服药后服药后1-2周常饮淡盐水可以减少周常饮淡盐水可以减少不良反应。不良反应。（一）一般不良反应（一）一般不良反应 1.早期
20、不良反应：无力、疲乏早期不良反应：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食等、嗜睡、手指震颤、厌食等 2.后期不良反应：多尿、烦渴后期不良反应：多尿、烦渴、体重增加、手指细震颤。、体重增加、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度接近中毒粗大震颤提示血药浓度接近中毒水平。水平。（三）心境稳定剂（三）心境稳定剂碳酸锂碳酸锂二二 临床应用临床应用四四（二）（二）锂中毒先兆锂中毒先兆：嗜睡、乏力、迟钝：嗜睡、乏力、迟钝、粗大震颤、抽动、意识障碍等。、粗大震颤、抽动、意识障碍等。急性期血锂浓度范围为急性期血锂浓度范围为0.81.2mmol/L血锂浓度超过血锂浓度超过1.4mmol/L，则会出现锂中毒。则会出现锂中毒。
21、处理处理：立即停用立即停用锂盐，大量生理盐水补锂盐，大量生理盐水补液，促进液，促进锂盐排泄锂盐排泄，碱化尿液，纠正酸，碱化尿液，纠正酸中毒或人工血液透析。使血锂浓度在中毒或人工血液透析。使血锂浓度在1.0一下。一下。其他抗其他抗躁狂药躁狂药物物抗癫痫抗癫痫药物药物抗精神病抗精神病药物药物卡马西平和丙卡马西平和丙戊酸钠是锂盐戊酸钠是锂盐的重要辅助药的重要辅助药物物氯丙嗪、氟氯丙嗪、氟哌啶醇对躁哌啶醇对躁狂发作疗效狂发作疗效较好较好卡马西平和丙卡马西平和丙戊酸钠是锂盐戊酸钠是锂盐的重要辅助药的重要辅助药物物苯二氮卓类每日给药一次，每日给药一次，不宜长期应用不宜长期应用，易导，易导致致依赖性依赖性。
22、避免骤然停药避免骤然停药，以防戒断，以防戒断症状。应症状。应短期间断短期间断使用。使用。常见：地西泮、硝西泮、氟西泮、艾司唑仑常见：地西泮、硝西泮、氟西泮、艾司唑仑适应症适应症：广泛性焦虑症、惊恐发作。：广泛性焦虑症、惊恐发作。禁忌症禁忌症：严重心血管疾病、药物过敏或药物依赖、：严重心血管疾病、药物过敏或药物依赖、重症肌无力、青光眼、急性酒精中毒的呢过禁用。重症肌无力、青光眼、急性酒精中毒的呢过禁用。四、抗焦虑药物四、抗焦虑药物临床应用不良反应不良反应：嗜睡、过度镇静、记忆力减退、嗜睡、过度镇静、记忆力减退、运动协调性降低等。可以自己醒运动协调性降低等。可以自己醒来。来。躯体评估躯体评估：身体
23、状况、饮食、营养、睡眠、生活自理、：身体状况、饮食、营养、睡眠、生活自理、基础代谢、肢体活动。基础代谢、肢体活动。药物依从性评估药物依从性评估：病人自知力、出院指导、医患沟通：病人自知力、出院指导、医患沟通不良反应。不良反应。精神状况评估精神状况评估：既往症状、严重程度、持续时间：既往症状、严重程度、持续时间社会支持评估社会支持评估：家庭氛围、地位、经济状况、工作情况。：家庭氛围、地位、经济状况、工作情况。1 1、焦虑、焦虑 与知识缺乏、药物不良反应有关。与知识缺乏、药物不良反应有关。2 2、潜在暴力行为的危险、潜在暴力行为的危险 与焦虑、难于耐受不良与焦虑、难于耐受不良反应有关。反应有关。护
24、理诊断护理诊断/问题问题护理评估护理评估五、精神药物治疗的护理五、精神药物治疗的护理药物治疗效果评价、用药计划、不药物治疗效果评价、用药计划、不良反应等良反应等护理评价护理评价1 1、加强心理护理，提高病人服药的依从性、加强心理护理，提高病人服药的依从性2 2、加强药物治疗中的基础护理、加强药物治疗中的基础护理 严格执行给药制度，发药到手、服药到口、看严格执行给药制度，发药到手、服药到口、看药下肚，巧妙检查，防止藏药。药下肚，巧妙检查，防止藏药。使用正确给药途径与方法使用正确给药途径与方法 仔细观察用药后的不良反应，了解病人的主管仔细观察用药后的不良反应，了解病人的主管感受，观察病人的神情、步
25、态的呢过。感受，观察病人的神情、步态的呢过。严密观察病人躯体和精神症状。严密观察病人躯体和精神症状。若同时使用多种药物，注意配伍禁忌。若同时使用多种药物，注意配伍禁忌。护理措施护理措施识别与预防藏药行为识别与预防藏药行为藏药藏药行为的常见原因行为的常见原因1、自知力丧失2、严重的药物不良反应3、自杀观念4、精神病症状：幻听、妄想5、对服药的误解或不信任藏药行为的临床表现藏药行为的临床表现1、使用带颜色的饮料送服药物2、服药后回避检查3、服药后去厕所4、服药时磨蹭，藏药于口、手5、抽血检查血药浓度降低藏药的预防藏药的预防1、使用透明的软塑料水杯。2、服药前排空大小便3、使用温开水送服4、当面服药
26、，检查口、手、杯等。5、服药后在病室观察30分钟。6、每日检查床单元7、对持续血药浓度偏低者可更改给药方法。一、概述一、概述 二、适应证和禁忌证二、适应证和禁忌证三、治疗方法三、治疗方法 四、合并症及处理四、合并症及处理 电抽搐治疗电抽搐治疗是一种利用短暂适量的电流刺是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。种治疗方法。概述概述1 1严重的严重的抑郁抑郁状态，有严重状态，有严重自伤、自杀自伤、自杀行为者。行为者。2 2极度极度兴奋躁动，冲动伤人兴奋躁动，冲
27、动伤人，药物治疗难以控，药物治疗难以控 制的精神病患者。制的精神病患者。3 3精神分裂症有精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧明显自责、自罪、拒食以及紧 张性木僵者。张性木僵者。适应证适应证疗程完毕后，作治疗小结。一、抗精神病药物的应用及护理精神药物的不良反应与护理4、精神病症状：幻听、妄想第四节康复治疗与护理（三）抗精神病药的不良反应及处理第五节心理治疗与护理（三）抗精神病药的不良反应及处理6-8周急性期治疗后，第二节无抽搐电休克治疗的护理（三）抗精神病药的不良反应及处理急性期血锂浓度范围为0.第二节无抽搐电休克治疗的护理3精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧制的精神病患者。具体方法为静
28、卧期：隔离，绝对卧床持续1周左右。（三）抗精神病药的不良反应及处理2学习行为的技能训练第五节心理治疗与护理第五节心理治疗与护理1 1全身感染全身感染性疾患或体温在性疾患或体温在37.537.5以上者。以上者。2 2有有中枢神经系统疾中枢神经系统疾患者，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑患者，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑 血管病等。血管病等。3 3有有严重躯体严重躯体合并症者，如肝、肾、心血管及呼吸系统合并症者，如肝、肾、心血管及呼吸系统 疾患。疾患。4 4严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落者。严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落者。5 56060岁以上老人，岁以上老人，1212岁以下儿童岁以下儿童。6 6孕妇、产
29、后孕妇、产后1 1个月以内者个月以内者。7 7身体极度身体极度虚弱虚弱者。者。禁忌证禁忌证 环境环境 准备准备治疗前准备治疗前准备 用物用物 准备准备 药物药物 准备准备 患者患者 准备准备治疗方法治疗方法阿托品、阿托品、洛贝林、洛贝林、沙袋、压舌板沙袋、压舌板牙垫等牙垫等治疗机、呼吸治疗机、呼吸机、监护仪机、监护仪安静，光线安静，光线不宜过强不宜过强观察生命体征观察生命体征禁食水禁食水6h前前8h停用药物停用药物解释，减少恐惧解释，减少恐惧换着仰卧，四肢伸直换着仰卧，四肢伸直胸椎中段垫一沙袋胸椎中段垫一沙袋/枕头枕头解开腰带和颈部扣子解开腰带和颈部扣子特制压舌板置于患者特制压舌板置于患者一侧
30、上下臼齿间一侧上下臼齿间 同传统抽搐治疗同传统抽搐治疗治疗前准备治疗前准备治疗中处理治疗中处理治疗后处理治疗后处理 摆好体位，建立静脉通道，心脑摆好体位，建立静脉通道，心脑电监测电监测静注阿托品、呼之不应时给予吸静注阿托品、呼之不应时给予吸氧安装电极氧安装电极静注静注0.2%氧化琥珀酰氧化琥珀酰 胆碱，肌肉胆碱，肌肉完全松弛时人工呼吸完全松弛时人工呼吸调好电量通电治疗，手紧托下颌调好电量通电治疗，手紧托下颌抽搐结束，人工呼吸直至恢复抽搐结束，人工呼吸直至恢复无抽搐电休克治疗技术无抽搐电休克治疗技术 用品及准备 电抽搐机，包有数层纱布的压舌板、冻胶，毛巾，氧气筒，急救用品及注射器等。1.每次治疗
31、前，经治医师应开具治疗医嘱。督促患者排空大小便，做好治疗前的准备工作；消除顾虑，争取合作，尤为重要。2.治疗必须在空腹或餐后4h进行。3.除去活动的义齿、眼镜、手表及金属发夹等。去除指甲油。4.测量血压，并记入电抽搐治疗记录单。注意有无发热、呕吐及腹泻等情况。方法及内容1.患者仰卧治疗台上，四肢自然伸直。两肩胛间相当于第4-8胸椎椎体处垫以砂袋，以防治疗时发生脊椎压缩性骨折。2.助手二人分立患者两侧，适当按压肩、肘、髋、膝诸关节，以防引起脱位、骨折及软组织损伤等。3.医师站立于患者头部之右侧，用包有数层纱布的双层压舌板置于患者一侧上、下磨牙之间，并嘱其咬紧。以右手拇、示二指捏住压舌板，其余三指
32、及掌部固定患者的下颌部。左手按压后枕部，与固定下颌的右手对应用力，以固定头部。如患者不合作，不愿张口，可将压舌板置一旁，右手依上述手法保护其下颌部。待抽搐发作张口时，迅速将牙垫塞入，但应注意防止咬伤舌尖及口唇等。4.将涂有导电冻胶或生理盐水之两电极，分别置于患者两颞颥部。上述各项准备就绪后，施术医师即可通电治疗。交流电抽搐机，一般用90120V电压，通电时间为0.30.6s；脉冲电抽搐机，一般用4060mA电量，通电时间为12s.如使用交流电抽搐机，一次通电未能引起抽搐发作时，待患者呼吸恢复后，可将通电时间延长，再行通电治疗。如仍不成功，则可加大电量及延长通电时间，作第三次通电治疗。以引起全身
33、抽搐发作，作为一次有效治疗。每次治疗，通电一般不宜超过3次。5.抽搐停止而呼吸尚未恢复之前，即将患者头部侧转，以利唾液外流；同时进行人工呼吸，以助自动呼吸的恢复。6.对呼吸恢复缓慢发绀较重者，多因舌根后缩阻塞气道，可用开口器张口，用压舌板伸入咽腔，压迫后缩的舌根使之向前，呼吸阻塞现象可能立即解除。如属中枢性呼吸抑制，则应给予吸氧、人工呼吸及注射尼可刹米或山梗菜碱等。7.治疗中如发生下颌关节脱位（下齿列向前，咬不紧压舌板），此时，应立即以裹有数层纱布的双手大拇指，伸向患者口腔内，分别置于患者两侧下齿列后部，并平均用力将下颌向下按压，然后稍用力推向后上方使之复位。复位后将拇指迅速撤离，以防被咬伤。
34、复位时可听到卡嚓声，并见下齿列复位。8.治疗后至意识恢复前，要加强护理，防止跌伤。治疗后如诉说头昏痛，多可逐步减轻，无需处理。如头痛较重，且持续时间较长，应仔细作神经系统检查，并给予对症处理。诉说背痛时，检查脊椎棘突有无压痛或叩击痛，必要时摄脊椎片。9.电抽搐治疗一般每周23次，810次为一疗程。每次治疗后，将治疗经过情况填入电抽搐治疗单。疗程完毕后，作治疗小结。狭义的心理治疗是指受过专门训练的心理治疗家，应用某种心理学的原则和技巧，以改善患者的症状，减轻或消除患者痛苦的治疗方法。第四节康复治疗与护理恶心、呕吐、嗜睡、便秘、焦虑不安、疲乏等，偶见一过性肝功能改变氯氮平发生率最高麻痹性肠梗阻：显
35、著腹胀，呕吐，第五节心理治疗与护理5、抽血检查血药浓度降低上述各项准备就绪后，施术医师即可通电治疗。一、抗精神病药物的应用及护理医师站立于患者头部之右侧，用包有数层纱布的双层压舌板置于患者一侧上、下磨牙之间，并嘱其咬紧。心跳呼吸骤停2%氧化琥珀酰 胆碱，肌肉完全松弛时人工呼吸2学习行为的技能训练五、精神药物治疗的护理问题2：家属应采取何种措施预防该类事件的发生？4、精神病症状：幻听、妄想1 白细胞和粒细胞减少与缺乏：（三）抗精神病药的不良反应及处理4、当面服药，检查口、手、杯等。（三）抗精神病药的不良反应及处理（三）抗精神病药的不良反应及处理注意有无发热、呕吐及腹泻等情况。合并症及处理合并症及
36、处理1.1.常见症状：头痛、酸痛、恶心、呕吐常见症状：头痛、酸痛、恶心、呕吐 2.2.认知功能损害：短暂的意识模糊与记忆障碍认知功能损害：短暂的意识模糊与记忆障碍 3.3.呼吸系统并发症：呼吸暂停延迟呼吸系统并发症：呼吸暂停延迟 4.4.抽搐发作抽搐发作 5.5.骨折及脱位，特别是胸骨压缩性骨折骨折及脱位，特别是胸骨压缩性骨折6.6.心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理 二二、康复治疗及护理、康复治疗及护理一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理（一）工娱治疗内容（一）工娱治疗内容（二）工娱治疗组织和实施（二）工娱治疗组织和实施（三）工娱治疗的护理（三）工娱治疗的护理一、
37、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理文娱活动文娱活动体育活动体育活动职业劳动训练职业劳动训练工艺制作工艺制作学习与健康教育学习与健康教育一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理组织：组织：由专门训练的具备精神疾病知识和由专门训练的具备精神疾病知识和一定组织能力、技术能力且有广泛兴趣爱一定组织能力、技术能力且有广泛兴趣爱好的护理人员组织患者开展活动好的护理人员组织患者开展活动实施：实施：包括医嘱、治疗前的准备、治疗中包括医嘱、治疗前的准备、治疗中的观察、治疗结束后的处理等的观察、治疗结束后的处理等一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理1.1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目根据病情、患者特长选择工娱治
38、疗的项目2.2.督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗内容督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗内容3.3.善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题4.4.保证患者的安全保证患者的安全 精神疾病的康复治疗是指通过对精神病精神疾病的康复治疗是指通过对精神病患者进行生活、职业、学习等技能的反复训患者进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法。残疾，重新回归社会的一种治疗方法。1 1日常生活行为
39、的技能训练日常生活行为的技能训练 2 2学习行为的技能训练学习行为的技能训练 3 3就业行为的技能训练就业行为的技能训练 1 1为不同康复阶段的精神病患者提供护理。为不同康复阶段的精神病患者提供护理。2 2在初次评估的基础上，充分考虑患者可利用在初次评估的基础上，充分考虑患者可利用的资源、类型、能力等因素，选择和提供恰当的资源、类型、能力等因素，选择和提供恰当的康复活动和护理计划来满足患者的需求。的康复活动和护理计划来满足患者的需求。一、概述一、概述 二、原则与方法二、原则与方法三、心理治疗的过程三、心理治疗的过程 四、心理治疗过程的护理四、心理治疗过程的护理 一、抗精神病药物的应用及护理最常
40、见，治疗2周以后发生。易误诊为精神病激越或精神疾病加重。5、生物反馈疗法：通过反复的紧张训练、实践、强化，进行自我控制或调解，达到治疗健身的目的。特制压舌板置于患者一侧上下臼齿间精神疾病的康复治疗是指通过对精神病患者进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法。第五节心理治疗与护理表现：意识障碍、高热、肌肉强直、自主神经功能紊乱等。五、精神药物治疗的护理第三节工娱治疗与护理长期大量服药引起，几年后出现。治疗必须在空腹或餐后4h进行。躯体评估：身体状况、饮食、营养、睡眠、生活自理、基础代谢、肢体活动
41、。5、服药后在病室观察30分钟。一、抗精神病药物的应用及护理精神药物（psychotropic drugs）早期出现，表现：突然改变体位时头昏眼花、血压降低。一切作用于中枢神经系统并能影响精神活动的药物（四）常用抗精神病药物1为不同康复阶段的精神病患者提供护理。第二节无抽搐电休克治疗的护理4、认知疗法：改变人的认知和观念来纠正适应不良的情绪或行为。概述概述广义的心理治疗广义的心理治疗指医务人员以自己热情的服指医务人员以自己热情的服务态度和精湛的专业知识取得患者的信任和配合，务态度和精湛的专业知识取得患者的信任和配合，使患者正确了解自己的疾病，树立战胜疾病的勇使患者正确了解自己的疾病，树立战胜疾
42、病的勇气和信心，使之身心早日康复。气和信心，使之身心早日康复。狭义的心理治疗狭义的心理治疗是指受过专门训练的心理治是指受过专门训练的心理治疗家，应用某种心理学的原则和技巧，以改善患疗家，应用某种心理学的原则和技巧，以改善患者的症状，减轻或消除患者痛苦的治疗方法。者的症状，减轻或消除患者痛苦的治疗方法。心理治疗的原则心理治疗的原则原则原则:和谐性和谐性,计划性计划性,保密性保密性,灵活性灵活性,中立性中立性,科学性科学性常用心理治疗常用心理治疗的方法的方法1、支持性心理治疗：、支持性心理治疗：给病人精神支持，使其发挥给病人精神支持，使其发挥潜在能力，来处理问题。潜在能力，来处理问题。2、精神分析
43、疗法：、精神分析疗法：探讨病人深层心理，识别潜意探讨病人深层心理，识别潜意识的欲望和动机，协助对自我剖析，解除自我的过分防识的欲望和动机，协助对自我剖析，解除自我的过分防御，调整心理结构，消除内心症结。御，调整心理结构，消除内心症结。3、行为疗法：、行为疗法：采用程序化操作流程，帮助病人消除采用程序化操作流程，帮助病人消除或建立某种新行为。系统脱敏疗法、冲击疗法、预防法、或建立某种新行为。系统脱敏疗法、冲击疗法、预防法、厌恶疗法、阳性强化法等。厌恶疗法、阳性强化法等。4、认知疗法：、认知疗法：改变人的认知和观念来纠正适应不良改变人的认知和观念来纠正适应不良的情绪或行为。的情绪或行为。5、生物反
44、馈疗法：、生物反馈疗法：通过反复的紧张训练、实践、通过反复的紧张训练、实践、强化，进行自我控制或调解，达到治疗健身的目的。强化，进行自我控制或调解，达到治疗健身的目的。常用心理治疗常用心理治疗的方法的方法6、家庭疗法：、家庭疗法：以整个家庭系统为对象而实施以整个家庭系统为对象而实施的心理治疗。的心理治疗。7、森田疗法、森田疗法:启发病人从现在开始，不追溯过启发病人从现在开始，不追溯过去，顺气自然，照健康人那样做，便成为健康人。去，顺气自然，照健康人那样做，便成为健康人。具体方法为静卧期：隔离，绝对卧床持续具体方法为静卧期：隔离，绝对卧床持续1周左右。周左右。轻工作期：白天户外散步，晚上卧床休轻
45、工作期：白天户外散步，晚上卧床休息，开始写日记。持续息，开始写日记。持续1周。周。重工作期：自行选择体力劳动，多读书。重工作期：自行选择体力劳动，多读书。持续持续1-2周。周。复杂生活实践期：为返回现实生活做准备。复杂生活实践期：为返回现实生活做准备。心理治疗心理治疗的过程的过程心理诊断期心理诊断期分析和解决问题分析和解决问题结束阶段结束阶段治疗前的治疗前的护理护理环境准备环境准备 治疗背景材料治疗背景材料的准备的准备患者的准备患者的准备 心理治疗一般在无第三人干扰的环境心理治疗一般在无第三人干扰的环境中进行。护士在治疗过程中主要是做中进行。护士在治疗过程中主要是做好医生的助手，如保持环境的安
46、静、好医生的助手，如保持环境的安静、做好资料的收集、提供患者需要的帮做好资料的收集、提供患者需要的帮助，以及某些特殊治疗场合（如催眠助，以及某些特殊治疗场合（如催眠治疗）的见证人。治疗）的见证人。治疗过程中治疗过程中的护理的护理结束治疗后，护士要陪同患者离开治疗室，结束治疗后，护士要陪同患者离开治疗室，询问患者有哪些需求；预约好下一次的治询问患者有哪些需求；预约好下一次的治疗时间；对治疗效果不满意的患者应耐心疗时间；对治疗效果不满意的患者应耐心听取他们的意见，仔细分析原因，将信息听取他们的意见，仔细分析原因，将信息及时反馈给医生，与医生共同商讨适当的及时反馈给医生，与医生共同商讨适当的解决办法
47、；保持与患者的紧密联系。解决办法；保持与患者的紧密联系。治疗后的治疗后的护理护理 思考题思考题 宋某，男，宋某，男，2121岁，大学生，因反复发作情绪低落岁，大学生，因反复发作情绪低落4 4年，近年，近2 2周病情波动，表现为情绪低落，对学习及娱乐没有兴趣，整周病情波动，表现为情绪低落，对学习及娱乐没有兴趣，整日卧床，不思饮食，入睡困难，早醒，有轻生观念。由老师日卧床，不思饮食，入睡困难，早醒，有轻生观念。由老师和同学送入医院。既往曾用三环类抗抑郁药物治疗，效果好，和同学送入医院。既往曾用三环类抗抑郁药物治疗，效果好，但抗胆碱能反应明显。但抗胆碱能反应明显。请问：请问：1.1.应如何处理患者出
48、现的抗胆碱能反应？应如何处理患者出现的抗胆碱能反应？2.2.若对宋某进行充足剂量及充分的疗程治疗后，患者的若对宋某进行充足剂量及充分的疗程治疗后，患者的症状缓解不明显，应如何进行药物治疗？症状缓解不明显，应如何进行药物治疗？Thank You!2.体位性体位性低血压低血压 早期出现早期出现，表现：突然，表现：突然改变体位时头昏眼花、血压改变体位时头昏眼花、血压降低。降低。处理：处理：轻者轻者平卧或头低脚高，平卧或头低脚高，重者重者升压药：去甲肾上腺素，升压药：去甲肾上腺素，不能用肾上腺素，不能用肾上腺素，会使血管扩张，降低血压。会使血管扩张，降低血压。反复者反复者减药或换药，减药或换药，年老体
49、弱者年老体弱者观察血压。观察血压。8.8.恶性综合征恶性综合征一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理表现：意识障碍、高热、肌表现：意识障碍、高热、肌肉强直、自主神经功能紊乱肉强直、自主神经功能紊乱等。等。处理：无特效药，早发现早处理：无特效药，早发现早治疗。治疗。电抽搐治疗电抽搐治疗是一种利用短暂适量的电流刺是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。种治疗方法。概述概述狭义的心理治疗是指受过专门训练的心理治疗家，应用某种心理学的原则和技巧
50、，以改善患者的症状，减轻或消除患者痛苦的治疗方法。重点难点、情景导入、章节总结（三）抗精神病药的不良反应及处理口干、便秘、视物模糊、出汗、震颤、排尿困难6-8周急性期治疗后，药理作用：阻断5-羟色胺.组织：由专门训练的具备精神疾病知识和一定组织能力、技术能力且有广泛兴趣爱好的护理人员组织患者开展活动若同时使用多种药物，注意配伍禁忌。口干、便秘、视物模糊、出汗、震颤、排尿困难复杂生活实践期：为返回现实生活做准备。5、生物反馈疗法：通过反复的紧张训练、实践、强化，进行自我控制或调解，达到治疗健身的目的。一、抗精神病药物的应用及护理（三）抗精神病药的不良反应及处理处理：轻者平卧或头低脚高，第五节心理
