1、糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗中山大学附属一院内分泌科糖尿病中心中山大学附属一院内分泌科糖尿病中心陈小华陈小华糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目标和建议（饮食治疗的目标和建议（ADA指南）指南）如何制定合理饮食方案如何制定合理饮食方案糖尿病患者的饮食教育糖尿病患者的饮食教育目前在饮食治疗方面的一些研究热点目前在饮食治疗方面的一些研究热点饮食治疗的目的饮食治疗的目的 帮助糖尿病患者更好的调整饮食运动习惯，改帮助糖尿病患者更好的调整饮食运动习惯，改善代谢，患者的食物摄入能与胰岛素或口服降善代谢，患者的食物摄入能与胰岛素或口服降糖药相配合，从而维持接近正常的血糖水平糖药相配合，从而维持接
2、近正常的血糖水平 血脂水平也在合适的范围血脂水平也在合适的范围 合适的热量摄入以便使不同人群的患者达到合合适的热量摄入以便使不同人群的患者达到合理的体重（这一体重是指患者个人和医生都知理的体重（这一体重是指患者个人和医生都知道是可能实现且能长期维持的，并不一定等同道是可能实现且能长期维持的，并不一定等同于传统的理想体重）于传统的理想体重）预防和治疗胰岛素相关的急性并发症预防和治疗胰岛素相关的急性并发症 通过合适的营养达到整体健康通过合适的营养达到整体健康1型糖尿病的营养治疗型糖尿病的营养治疗 饮食计划应与患者本人的进餐和运动模饮食计划应与患者本人的进餐和运动模式相配合式相配合 进食应与准备使用
3、的胰岛素作用时间一进食应与准备使用的胰岛素作用时间一致致 血糖监测血糖监测 胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗 2型糖尿病的营养治疗型糖尿病的营养治疗 2型糖尿病患者营养治疗基础目标是达到型糖尿病患者营养治疗基础目标是达到和维持合适的血糖、血脂、血压指标和维持合适的血糖、血脂、血压指标 推荐中等热量限制饮食（比原来每天减推荐中等热量限制饮食（比原来每天减少少250-500卡）和营养均衡且低脂（特别卡）和营养均衡且低脂（特别是低饱和脂肪酸）饮食并增强体力活动是低饱和脂肪酸）饮食并增强体力活动 不管初始体重如何，适当减重不管初始体重如何，适当减重5-9kg可以可以降低高血糖、血脂异常和高血压的发生降低高
4、血糖、血脂异常和高血压的发生 各种不同营养成分摄入的建议各种不同营养成分摄入的建议 蛋白质蛋白质 应占总热量的应占总热量的10%-20%可以是植物蛋白或动物蛋白可以是植物蛋白或动物蛋白 糖尿病肾病患者（糖尿病肾病患者（微量白蛋白尿患者微量白蛋白尿患者），限），限制在制在0.8g/kg/d 肾小球滤过率下降时限制在肾小球滤过率下降时限制在0.6g/kg/d，可以，可以延缓肾功能下降延缓肾功能下降 总脂肪总脂肪 推荐饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸供能比例应小于推荐饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸供能比例应小于10%碳水化合物和单链不饱和脂肪酸供能应占总热量的碳水化合物和单链不饱和脂肪酸供能应占总热量的60%
5、-70%总脂肪摄入小于总脂肪摄入小于30%，其中饱和脂肪酸比例小于，其中饱和脂肪酸比例小于10%，多不，多不饱和脂肪酸小于饱和脂肪酸小于10%，单不饱和脂肪酸在，单不饱和脂肪酸在10-15%之间之间 LDL较高患者饱和脂肪酸应降至较高患者饱和脂肪酸应降至7%，胆固醇摄入小于，胆固醇摄入小于200mg/d 甘油三脂、甘油三脂、VLDL高患者除饱和脂肪酸小于高患者除饱和脂肪酸小于10%外，可适当增外，可适当增加单不饱和脂肪酸比例，摄入中等量的碳水化合物加单不饱和脂肪酸比例，摄入中等量的碳水化合物 但若但若TG11.3mmol/l，则患者除服用药物外，还需将总脂肪摄，则患者除服用药物外，还需将总脂肪
6、摄入减少至小于入减少至小于10%如果患者有肥胖或超重，需要减少膳食脂肪，可考虑使用如果患者有肥胖或超重，需要减少膳食脂肪，可考虑使用脂脂肪替代物肪替代物 饱和脂肪和胆固醇饱和脂肪和胆固醇 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入可以减少心血减少饱和脂肪和胆固醇的摄入可以减少心血管疾病发生，因此患者饱和脂肪含量应小于管疾病发生，因此患者饱和脂肪含量应小于10%，胆固醇摄入应小于，胆固醇摄入应小于300mg/d 碳水化合物和甜味剂碳水化合物和甜味剂 简单碳水化合物较复杂碳水化合物更容易引起血糖升高？简单碳水化合物较复杂碳水化合物更容易引起血糖升高？水果和牛奶比大多数淀粉具有更低的升血糖效应，而蔗水果和牛奶比大多
7、数淀粉具有更低的升血糖效应，而蔗糖引起的血糖升高与面包米饭和土豆类似糖引起的血糖升高与面包米饭和土豆类似 重点考虑总摄入量而非种类重点考虑总摄入量而非种类 果糖的大量摄入（总能量果糖的大量摄入（总能量20%）可能有潜在的升高）可能有潜在的升高LDL胆固醇的不良作用胆固醇的不良作用 营养性甜味剂有潜在升血糖作用，计算能量应包括在内营养性甜味剂有潜在升血糖作用，计算能量应包括在内 山梨醇、甘露醇和木糖醇较其他碳水化合物升糖作用低，山梨醇、甘露醇和木糖醇较其他碳水化合物升糖作用低，产热大约产热大约2kal/g 非营养性甜味剂并不增加血糖水平，摄入应在合适范围非营养性甜味剂并不增加血糖水平，摄入应在合
8、适范围 纤维素纤维素 防治便秘及多种胃肠道疾病防治便秘及多种胃肠道疾病 可产生饭后饱胀感可产生饭后饱胀感 大量摄入可溶性纤维有利于改善血脂水平，大量摄入可溶性纤维有利于改善血脂水平，对血糖水平并无显著性影响对血糖水平并无显著性影响 摄入与普通人群一致：每日从多种食物中摄摄入与普通人群一致：每日从多种食物中摄入包括可溶性和不溶性纤维素总量入包括可溶性和不溶性纤维素总量20-35g 食盐食盐 不同患者对钠离子敏感性和钠离子对血压的不同患者对钠离子敏感性和钠离子对血压的影响是影响是 目前难以判断个体对钠离子的敏感性目前难以判断个体对钠离子的敏感性 建议与普通人群一样：少于建议与普通人群一样：少于3g
9、/天天 轻中度高血压患者，少于轻中度高血压患者，少于2.4g/天天 合并高血压和肾病，少于合并高血压和肾病，少于2g/天天 酒类酒类 酒精对血糖的影响与酒精摄入量和食物摄入量均有酒精对血糖的影响与酒精摄入量和食物摄入量均有关关 酒精可以抑制糖异生，本身不能转化为葡萄糖酒精可以抑制糖异生，本身不能转化为葡萄糖 使用降糖药或胰岛素时空腹饮酒有低血糖的危险使用降糖药或胰岛素时空腹饮酒有低血糖的危险 良好控制的糖尿病患者饮适量的酒并同时进食对血良好控制的糖尿病患者饮适量的酒并同时进食对血糖水平无影响糖水平无影响 男性每天饮酒不超过两次，女性不超过一次男性每天饮酒不超过两次，女性不超过一次 使用胰岛素的
10、患者，每日饮酒量小于使用胰岛素的患者，每日饮酒量小于2单位单位。（。（1单单位位=12盎司啤酒盎司啤酒/5盎司葡萄酒盎司葡萄酒/1.5盎司无水酒精）盎司无水酒精）酒精应计入总热卡酒精应计入总热卡 有酒精滥用史及妊娠期妇女应戒酒，合并其他疾病有酒精滥用史及妊娠期妇女应戒酒，合并其他疾病如胰腺炎、血脂异常（高甘油三脂血症）、神经病如胰腺炎、血脂异常（高甘油三脂血症）、神经病变不宜饮酒变不宜饮酒 维生素和矿物质维生素和矿物质 饮食摄入足够的患者无须另外补充饮食摄入足够的患者无须另外补充 在长期肠外营养引起铬缺乏的病人补充铬有在长期肠外营养引起铬缺乏的病人补充铬有利于血糖控制利于血糖控制 镁缺乏与胰岛
11、素抵抗和高血压相关，现有资镁缺乏与胰岛素抵抗和高血压相关，现有资料提示只对有缺镁高危因素患者才查血镁，料提示只对有缺镁高危因素患者才查血镁，证实了低镁血症才需要补镁证实了低镁血症才需要补镁 饮食治疗方案要个体化制定，根据监测代饮食治疗方案要个体化制定，根据监测代谢指标如血糖、血脂、血压、体重、肾功谢指标如血糖、血脂、血压、体重、肾功能等，最好能包括生活质量调整，并提供能等，最好能包括生活质量调整，并提供自我饮食控制的教育自我饮食控制的教育饮食方案的制定饮食方案的制定饮食治疗的计算方法饮食治疗的计算方法 细算法细算法 粗算法（按活动消耗量算热卡，每日主食量轻粗算法（按活动消耗量算热卡，每日主食量
12、轻体力劳动体力劳动250-300g，中体力劳动，中体力劳动300-400g，重体，重体力劳动力劳动400-500g；副食中蛋白质；副食中蛋白质30-40g，脂肪，脂肪50-60g）主食固定法（主食相对固定在主食固定法（主食相对固定在250-350g，副食中，副食中牛、羊、猪、鸡、鸭、鱼等瘦肉部分可食，牛、羊、猪、鸡、鸭、鱼等瘦肉部分可食，100-150g/天，牛奶天，牛奶250g，青菜每日至少，青菜每日至少500g）食品交换份法食品交换份法 各种饮食治疗软件各种饮食治疗软件 食品交换份法食品交换份法 食品交换份法是指根据各种食物所含的食品交换份法是指根据各种食物所含的主要营养素、产生的总热量和
13、食物重量主要营养素、产生的总热量和食物重量三者内在联系的规律性，简易计算产生三者内在联系的规律性，简易计算产生相同热量的不同食物的重量，营养素相相同热量的不同食物的重量，营养素相似的同类食物互相交换，调整食谱，满似的同类食物互相交换，调整食谱，满足身体对热量和营养素的需求，达到治足身体对热量和营养素的需求，达到治疗目的方法疗目的方法六类营养素的划分六类营养素的划分 I.谷物类谷物类以碳水化合物为主要营养素，包括谷类、以碳水化合物为主要营养素，包括谷类、薯类、含碳水化合物多的蔬菜、除大豆外的豆类薯类、含碳水化合物多的蔬菜、除大豆外的豆类II.水果类水果类以碳水化合物为主要营养素，含丰富的以碳水化
14、合物为主要营养素，含丰富的维生素、无机盐和纤维素维生素、无机盐和纤维素III.肉类肉类以蛋白质为主要营养素，包括畜、禽、蛋以蛋白质为主要营养素，包括畜、禽、蛋和水产品和水产品IV.豆乳类豆乳类包括大豆、豆制品、乳和乳制品包括大豆、豆制品、乳和乳制品V.油脂类油脂类以脂肪为主要营养素，包括油脂、坚果以脂肪为主要营养素，包括油脂、坚果等多脂性食物等多脂性食物VI.蔬菜类蔬菜类包括含碳水化合物少的蔬菜、海藻和蘑包括含碳水化合物少的蔬菜、海藻和蘑菇类，含丰富的维生素、无机盐和纤维素菇类，含丰富的维生素、无机盐和纤维素食品交换份的定义食品交换份的定义 每种食物能产生每种食物能产生80-90千卡热量的重量
15、称为千卡热量的重量称为1个个食品交换份食品交换份 同一类食物所含营养素和总热量基本相同，可同一类食物所含营养素和总热量基本相同，可以交换以交换 、类之间可以交换类之间可以交换、类不宜交换，因营养素比例有区别类不宜交换，因营养素比例有区别 不同食物品种之间可换算相同的交换份额不同食物品种之间可换算相同的交换份额 饮食食谱制订的步骤饮食食谱制订的步骤 估算标准体重估算标准体重：公式计算：公式计算 估算总热量估算总热量：体型：体型 体力劳动体力劳动 估算交换份数估算交换份数：查表：查表 从食品交换盘中选择食物从食品交换盘中选择食物 定期复查、观察病情变化及糖尿病控制定期复查、观察病情变化及糖尿病控制
16、情况，调整食谱结构情况，调整食谱结构 不同体力劳动的糖尿病成年病人每日每千克体重不同体力劳动的糖尿病成年病人每日每千克体重所需热量所需热量体型体型卧床休息卧床休息轻体力劳动轻体力劳动中等体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖、超肥胖、超重重15253035正常正常20303540消瘦、过消瘦、过轻轻25354045举例说明举例说明 女性患者，教师，身高女性患者，教师，身高166cm，体重，体重63kg标准体重为标准体重为61kg，正常体型，轻体力劳动者，正常体型，轻体力劳动者每日总热量约每日总热量约1800kcal每日总份数每日总份数=1800/85=21份份查得各类食物份数，按查得各类食物份数，
17、按、顺序制定顺序制定先固定先固定、类食物，第二类为类食物，第二类为1份，血糖控制不好的份，血糖控制不好的可加入第一类；第一类可加入第一类；第一类11份，份，1126g/份份=286g（5两半），按三两半），按三餐餐1：2：2分配，分别为分配，分别为1两、两、2两半、两半、2两；第五类每日两；第五类每日3份，约份，约3汤匙；第四类每日汤匙；第四类每日3份，份，2份牛奶或豆奶，份牛奶或豆奶，1份豆制品份豆制品第三类肉类第三类肉类2份和第六类蔬菜类份和第六类蔬菜类1份与份与1份豆制品一起调配（含糖份豆制品一起调配（含糖量低于量低于4%的蔬菜的蔬菜1份重量份重量400g可适当多食）可适当多食），可以不
18、断调整食物，可以不断调整食物种类，配制适合口味的食谱种类，配制适合口味的食谱 由于饮食的个体差异极大，因此由于饮食的个体差异极大，因此制定的饮食方案都是试用的方案，制定的饮食方案都是试用的方案，以后的随访调整极为重要以后的随访调整极为重要糖尿病患者饮食教育糖尿病患者饮食教育纠正错误饮食观念纠正错误饮食观念 糖尿病病人饭吃得越少越好，不能吃食糖和甜食糖尿病病人饭吃得越少越好，不能吃食糖和甜食 水果产热量少，多吃也不会胖，还可代替吃蔬菜水果产热量少，多吃也不会胖，还可代替吃蔬菜 胆固醇有害无益，鸡蛋含胆固醇高，不能吃胆固醇有害无益，鸡蛋含胆固醇高，不能吃 豆制品营养价值高，既然肉类限量，应多吃豆制
19、品豆制品营养价值高，既然肉类限量，应多吃豆制品 牛奶中饱和脂肪酸和胆固醇多，可诱发或加重高血压、牛奶中饱和脂肪酸和胆固醇多，可诱发或加重高血压、冠心病，因此补钙喝骨头汤比牛奶更好冠心病，因此补钙喝骨头汤比牛奶更好 糖尿病病人不能吃脂肪糖尿病病人不能吃脂肪 瓜子花生核桃不是饭，多吃没关系瓜子花生核桃不是饭，多吃没关系 糖尿病病人饮酒而不吃食物，不会影响治疗糖尿病病人饮酒而不吃食物，不会影响治疗 合理饮食的方法合理饮食的方法 减少脂肪摄入量减少脂肪摄入量 减少用糖减少用糖 减少用盐减少用盐 控制饮酒控制饮酒 目前饮食治疗方面的一些研究目前饮食治疗方面的一些研究 饮食控制对糖尿病长期影响饮食控制对糖尿病长期影响 一些膳食成分的作用（铬、锌脂肪酸）一些膳食成分的作用（铬、锌脂肪酸）血糖指数的重要性血糖指数的重要性 不同糖尿病人群饮食个体化措施不同糖尿病人群饮食个体化措施 饮食治疗影响因素饮食治疗影响因素 脂肪替代物（脂肪替代物（olestra)
