1、雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围内内 容容 2.毛细支气管炎 1.支气管哮喘 4.感染后咳嗽 3.支原体肺炎 5.咳嗽变异性哮喘哮喘的定义哮喘的定义u是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病u慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753Centers for Disease Control and Prevention.MMWR.2
2、007;56(28):713因呼吸疾病住院的因呼吸疾病住院的15岁以下患者中岁以下患者中1/4是是哮喘哮喘其他诊断74%呼吸系统疾病26%肺炎31%其它呼吸系疾病19%哮喘25%急性支气管炎和毛细支气管炎25%儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应
3、至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加12%或 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加12%；（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）20%。符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘治疗目标儿童哮喘治疗目标u达到并维持症状的控制u维持正常活动，包括运动能力u使肺功能水平尽量接近
4、正常u预防哮喘急性发作u避免因哮喘药物治疗导致的不良反应u预防哮喘导致的死亡中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘的防治原则儿童哮喘的防治原则u哮喘控制治疗应越早越好，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗，治疗包括：急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753Global Strategy for Asthm
5、a Management and Prevention.Updated 2009.GINA指出：指出：吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用支气管舒张剂+高剂量ICS比单用支气管舒张剂更有效舒张支气管(B级证据)所有疗效参数包括住院天数，都显示支气管扩张剂联用高剂量ICS比联用全身激素好中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 -2008中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q68h*患儿有明显呼吸困难
6、，氧饱和度90雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法哮喘急性发作的用法轻度或中度急性发作：重度急性发作甚或危重状态*即刻雾化吸入布地奈德速效2RA 布地奈德单次剂量1-mg 可4或6h后重复给药，直到症状缓解 全身激素+雾化吸入速效2RA+高剂量布地奈德 布地奈德单次剂量2mg 可2-4h重复一次&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续期和临床缓解期的用治疗哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法法维持原剂量至少35d（门诊）或57d(住院），然后进入维
7、持治疗，给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月急性期治疗获得初步控制后减量治疗，先减至0.5mg/次,1次/d，36个月后再进行评估治疗达到控制并维持3个月后继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd&（为雾化吸入维持治疗的最低剂量）若控制良好内内 容容 2.毛细支气管炎 1.支气管哮喘 4.感染后咳嗽 3.支原体肺炎 5.咳嗽变异性哮喘对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见Carballal G et al.J Med Virol 2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿期急性
8、喘息的最常见原因是婴幼儿期急性喘息的最常见原因毛细支气管炎的发病机制临床表现毛细支气管炎的发病机制临床表现u与支气管哮喘在发病机制方面相似u在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应u喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现u主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣u呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症布地奈德M受体阻滞剂2RA其他&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可
9、酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法用法急性发作期的治疗 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q68h 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复急性发作期后的治疗 年龄3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化，因人而异#组别组别n气促缓解气促缓解哮鸣音哮鸣音消失消失肺部罗音消肺部罗音消失失咳嗽消失咳嗽消失住院时间住院时间观察组观察组（综合性治疗（综合性治疗+布地布地奈德奈德0.5mg+特布他特布他林林2.5mg雾化吸入雾化
10、吸入 bid5-7天）天）232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89对照组对照组（仅综合性治疗）（仅综合性治疗）233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P0.010.010.010.010.01两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,s)张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间显著改善患者症状，缩短住院时
11、间两组疗效比较（）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎气管炎疗效显著优于对照组疗效显著优于对照组组别组别n治愈治愈（人数（人数（%）有效有效（人数（人数（%）无效无效（人数（人数（%）观察组观察组2321（91.3）2（8.7）0对照组对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P0.01Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996#第1个8周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气毛细支气管
12、炎的近期疗效管炎的近期疗效第2个8周#治疗后喘息症状发作情况*与安慰剂组比较 P0.0516*19*47喘息发作患儿的比例（）&(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&第1个8周，500g,2次/日;第2个8周250g,2次/日第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气毛细支气管炎的近期疗效管炎的近期疗效02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患
13、儿的比例（）雾化吸入布地z奈德组&雾化吸入色甘酸钠&对照组*与安慰剂组比较P3周的咳嗽u多见于5岁学龄前儿童u感染引起致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时型的气道高反应性感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断）的临床特征和诊断线索线索u近期有明确的呼吸道感染史u咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰u胸部X线摄片检查无异常u肺通气功能正常u咳嗽通常有自限性u除外引起慢性咳嗽的其他原因中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的治疗）的治疗
14、u对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素等治疗中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善气道高反应吸入型糖皮质激素治疗吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效的疗效雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用的用法法内内 容容 2.毛细支气管炎 1.支气管哮喘 4.感染后咳嗽 3.支原体肺炎 5.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义的定义uCVA是以孤立性性咳嗽为仅有临床症状的一种特殊类型的哮喘u是哮喘的一个临床亚型A
15、bouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough and asthma.Curr opin Pulm Med,2007,13:44-48.CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一期儿童慢性咳嗽的常见原因之一中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志.2008;46:104-107.年龄病因婴儿期(4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；u临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效u抗哮喘药物诊断性治疗有效；u排除其他原因引起的慢性咳嗽；u支气管激发试验阳性和（或）PEF每
16、日变异率（连续监测12周）20%；u个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上14项为诊断基本条件咳嗽变异性哮喘的治疗原则咳嗽变异性哮喘的治疗原则Abouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough and asthma.Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的的用法用法1.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.雾化吸入布地奈德治疗CVA：总总 结结 2.有效控制患者病情,降低CVA复发率 1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数 3.患者接受程度高，依从性好 4.安全性良好，没有自发的不良事件报告
