1、整理ppt1培训项目整理ppt2张永信张永信华山医院传染病科华山医院传染病科抗生素研究所抗生素研究所整理ppt3 传染病 感染性疾病病毒 支原体 衣原体 立克次体 细菌螺旋体 真 菌 原 虫 蠕虫 整理ppt4l 肝炎、结核等病人数居世界前位l 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃l 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严 重威胁人群生命和社会安全整理ppt甲类甲类鼠疫鼠疫、霍乱霍乱乙类乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、肝炎、细菌性细菌性和和阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒、AIDS、淋病淋病、梅毒
2、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳百日咳、白喉白喉、流流脑脑、猩红热猩红热、流行性出血热、狂犬病、流行性出血热、狂犬病、钩体病钩体病、布鲁布鲁菌病菌病、炭疽炭疽 、肺结核肺结核、血吸虫病、乙脑、血吸虫病、乙脑、破伤风破伤风、疟疾、登革热疟疾、登革热丙类丙类流腮、丝虫病、包虫病、流腮、丝虫病、包虫病、麻风病麻风病、斑疹伤寒斑疹伤寒、流感、流感、风疹、风疹、感染性腹泻病感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎、黑热病、急性出血性结膜炎整理ppt6病史 与发热及感染定位、定性相关的为重点体检实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）整理ppt7l有病原体
3、流行性、地方性、季节性l有传染性 免疫性整理ppt8 共同最突出表现 短期2W 某些细菌、寄生虫病 伤寒、结核病、急性血吸虫病 长期低热 某些细菌感染、病毒感染 结核、病毒性 肝炎、慢性尿感、4W 布鲁菌病、CMV 整理ppt9弛张热 39 日间波动 3-4，败血症、脓毒血症、肝 热退不尽 脓肿、严重结核、风湿热稽留热 40上下 日间波动1 大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒间隙热 高热间歇出现 日间波动在 疟疾、肾盂肾炎、淋巴 高热与正常间 瘤、布鲁菌病、回归热波状热 逐渐上升、布鲁菌病 逐渐下降至低热常温不规则热 无规律、热高低不等 流感、肺结核、癌性热消耗热 39-40 日间波动4-5，严重毒血症
4、、险恶 整理ppt10风疹 发热第1天 面颈 躯干、四肢、斑丘疹水痘 第1天 向心性、斑 丘 疱 痂猩红热 第2天 颈 胸 全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、帕氏线、苍白圈天花 第3天 离心性、面、颈、上 下麻疹 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 前驱期、颊粘膜Kopliks斑斑疹伤寒 第5天 躯干，上肢鲜红斑血疹 暗红、出血性，面部、下肢无疹伤寒 第6-7天 玫瑰疹 胸腹、背、四肢整理ppt11猩红热样皮疹帕氏线（Pastia lines）整理ppt12l杨梅舌整理ppt13l口周苍白整理ppt14致病原的代谢产物 内毒素 入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克整理ppt1
5、5外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫，心率加快，脉洪、兴奋等）*血象：WBC增高，中性*特殊性表现整理ppt16白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素 肌肉麻痹肠毒素（葡）呕吐、腹泻红疹毒素（链）红斑炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出 皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮整理ppt17角弓反张整理ppt184.1.正确收集临床标本 规定用药前收标本，提高阳性率 及时正确收标本，避免正常菌群污染 特殊培养，特殊试验 涂片染色 密切与微生物实验室联系 整理ppt19 畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉
6、间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 整理ppt20 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 整理ppt214.2.依据临床特点判断绿色脓液带荧光 绿脓杆菌织坏死明显恶臭 厌氧菌迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎明确致病原明确致病原整理ppt22 摘自摘自整理ppt23整理p
7、pt24中段尿镜检 细菌2/油镜 10 CFU/ml粪检Wbc大量 侵袭性肠炎粪检Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌粪检G+杆菌 艰难梭菌脓液涂片 多形G-杆 类杆菌脓液涂片 G+球 葡、链脓液涂片 G+杆+硫磺颗粒 放线菌5整理ppt25治疗目标明确大多治疗疗效确切 抗病毒药、抗菌药、抗真菌药、抗寄生虫药整理ppt26特异性病原治疗 抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药一般对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正整理ppt27选药针对病原剂量、疗程参照规范注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治整理ppt疾病致病原首选 疗程（天）其他注意白喉白喉棒状杆菌青710大
8、环内酯克林1.同时给白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮试百日咳百日咳博德特菌红或复方磺胺710阿莫西林、阿莫/克拉维酸痉咳后不必用抗菌药猩红热A组溶血链球菌（C、G组极少）青10一、二代头孢、大环丙酯整理ppt29疾病致病原首选疗程(天天)其他注意鼠疫鼠疫耶尔森菌 庆大或链710 多西,环丙等,磺胺,三代三代头孢头孢 淋巴结切忌挤压 炭疽炭疽芽胞杆菌皮肤:青霉素青霉素环丙吸入:环丙,多西克林 利 10 60多西,阿莫青皮损处忌挤压或切开整理ppt30疾病致病原首选疗程(天天)其他注意破伤风破伤风梭菌抗毒素青霉素10 多西环素甲硝唑清创用血清前皮试抗菌药抗菌药均静脉给药气性坏疽产气荚膜杆菌青克林多西环
9、素氯、红头孢曲松合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创整理ppt疾病疾病致病原致病原首选首选 疗程疗程 (天天)其他其他注意注意伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 沙门菌感染沙门菌感染沙门菌沙门菌属属氟喹诺酮类氟喹诺酮类1014带菌者带菌者:6W头孢曲松头孢头孢曲松头孢噻肟噻肟阿莫、氨苄西阿莫、氨苄西林、林、SMZ-TMP氯氯儿童、孕妇儿童、孕妇哺乳妇不宜哺乳妇不宜选用喹诺酮选用喹诺酮类类并发症治疗并发症治疗 布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌布鲁菌属属多西环素多西环素庆大（或链）庆大（或链）6W2-3W多西利福多西利福6WSMZ-TMP 6W庆大庆大2W并发症治疗并发症治疗 整理ppt疾病疾病致病原致病原首首选
10、选疗程疗程(天天)其他其他注意注意钩体病钩体病钩端螺旋钩端螺旋体体青青5-7阿莫、多西、阿莫、多西、庆大、红、氯庆大、红、氯赫氏反赫氏反应应回归热回归热梅毒梅毒 回归热疏回归热疏螺旋体螺旋体苍白密螺苍白密螺旋体旋体 青青普普青青 5-1015 多西、氯、红多西、氯、红头孢曲松头孢曲松苄星青苄星青红红,多西环素多西环素 赫氏反赫氏反应应赫氏反赫氏反应应整理ppt莱姆病莱姆病 伯氏螺旋体伯氏螺旋体疾病状况疾病状况宜选药宜选药可选药可选药备注备注游走性红斑游走性红斑多西环素多西环素阿莫，头孢呋新酯、红阿莫，头孢呋新酯、红疗程疗程10-20，红霉素治，红霉素治疗复发率高疗复发率高心肌炎心肌炎头孢曲松，
11、头孢曲松，头孢噻肟、头孢噻肟、青青多西、阿莫多西、阿莫疗程疗程3-4W面神经麻痹面神经麻痹多西、阿莫多西、阿莫头孢曲松头孢曲松脑膜脑炎脑膜脑炎头孢曲松头孢曲松头孢噻肟、青头孢噻肟、青疗程疗程3-4W关节炎关节炎多西、阿莫多西、阿莫头孢曲松、青头孢曲松、青疗程疗程3-4W孕妇孕妇阿莫阿莫青过敏者选用大环内酯青过敏者选用大环内酯类类整理ppt疾病疾病病原体病原体首选首选可选药可选药备注备注流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒普氏立克次体普氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒莫氏立克次体莫氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天恙虫病恙虫病恙虫病东方体恙虫病东方体多西
12、多西四、氯四、氯环丙环丙疗程疗程7天天Q热热贝纳可克斯体贝纳可克斯体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天整理ppt疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注病毒性腹病毒性腹泻泻轮状病毒轮状病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒肠型腺病毒对症治疗对症治疗菌痢菌痢志贺菌属志贺菌属氟喹诺酮氟喹诺酮类类SMZ-TMP阿莫、呋喃阿莫、呋喃唑酮、磷唑酮、磷一、二代头孢一、二代头孢疗程疗程5-7天天中毒性菌痢中毒性菌痢:积极有效积极有效的对症支持治疗紧迫的对症支持治疗紧迫,抗菌天抗菌天710天天霍乱霍乱霍乱弧菌霍乱弧菌EITor霍乱霍乱弧菌弧菌氟喹诺酮氟喹诺酮类类SMZ-TMP多西，氨苄西多西，氨苄西林
13、林纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱为首要措施为首要措施抗菌疗程抗菌疗程3天天整理ppt疾病疾病病原病原宜选宜选药药可选药可选药备注备注沙门菌属沙门菌属胃肠炎胃肠炎沙门菌属沙门菌属氟喹氟喹诺酮诺酮SMZ-TMP氨苄西林氨苄西林磷磷轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天大肠埃希大肠埃希菌肠炎菌肠炎大肠埃希大肠埃希菌菌氟喹氟喹诺酮诺酮磷磷轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天葡萄球菌葡萄球菌食物中毒食物中毒产肠毒素产肠毒素金葡菌金葡菌对症治疗对症治疗整理ppt37疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注旅游者腹泻旅游者腹泻产肠毒素大肠杆菌、产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌志贺菌
14、属、沙门菌属、弯曲杆菌等属、弯曲杆菌等氟喹诺酮氟喹诺酮类类轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天副溶血弧菌副溶血弧菌食物中毒食物中毒副溶血性弧菌副溶血性弧菌多西环素多西环素SMZ-TMP氟喹诺酮类氟喹诺酮类轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天空肠弯曲菌空肠弯曲菌肠炎肠炎空肠弯曲菌空肠弯曲菌氟喹诺酮氟喹诺酮类类大环内酯类大环内酯类轻症对症治疗重轻症对症治疗重症及发病症及发病4天内天内用抗菌药用抗菌药整理ppt疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注抗生素相关性抗生素相关性肠炎及假膜炎肠炎及假膜炎肠炎肠炎艰难梭菌艰难梭菌（重症）（重症）甲硝唑甲硝唑口服万古口服万古去甲万古去甲万古
15、轻症停用抗菌药轻症停用抗菌药10-14天天耶尔森菌小肠耶尔森菌小肠结肠炎结肠炎耶尔森菌耶尔森菌氟喹诺酮氟喹诺酮类类SMZ-TMP氨基糖苷氨基糖苷类类对症治疗对症治疗合并菌血症时才合并菌血症时才用抗菌药用抗菌药阿米巴肠病阿米巴肠病溶组织阿米溶组织阿米巴巴甲硝唑甲硝唑双碘喹林双碘喹林巴龙霉素巴龙霉素10天天隐孢子虫肠炎隐孢子虫肠炎隐孢子隐孢子巴龙霉素巴龙霉素螺旋霉素螺旋霉素兰氏贾第鞭毛兰氏贾第鞭毛虫肠炎虫肠炎贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫甲硝唑甲硝唑阿苯达唑阿苯达唑替哨唑替哨唑7-10天天整理ppt39基本原则:早期、规则、全程，适量、联合的“十字方针”1.一线药物:异烟肼（H）、利福平(甲哌利福霉素，R)
16、、链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)和氨硫脲（TB1）。其中HIV/AIDS者避免使用利福平 2.二线药物:对氨基水杨酸(P)、丙硫异烟胺(PTH)、阿米卡星（AMK）、卷曲霉素(CPM)、利福喷汀(DL473)和利福布汀、克拉霉素等。国内没有生产的异烟腙、乙硫异烟胺、环丝氨酸、特立齐酮、紫霉素、恩维霉素等3.氟喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，主要用于：耐药结核，尤其是耐多药结核；不能耐受传统抗结核药物者4.复合制剂FRP、INH、PZA固定剂量复合制剂（卫非特）和RFP、INH固定剂量复合制剂（卫非宁）整理ppt40顿服法:疗效提高，而不良反应未增加 强化和巩
17、固两个阶段用药法:尽快杀死繁殖期菌群,，使菌量急剧减少,防止或减少耐药菌产生;杀灭残留的少数代谢低下或半静止状态的结核菌 间歇疗法：使残存的结核菌恢复对药物的敏感性 整理ppt412S（E）HRZ/4H3R3：即强化期2个月，每日使用H、R、Z和S（或E）；巩固期4个月，每周3次间歇使用H和R2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3：全程间歇用药方案。强化期2个月，每周3次间歇使用H、R、Z和S（或E）2个月；巩固期4个月，每周3次间歇使用H和R 2S（E）HRZ/4HR;全程每日用药方案。强化期2个月，每日使用H、R、Z和S（或E）；巩固期4个月，每日使用H和R整理ppt42控制传染原 传报与
18、相应的消毒处理、预防措施切断传染途径保护易感人群 人工主动免疫 以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力 活菌疫菌 卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗 死菌疫菌 伤寒、副伤寒、乙脑、流脑 类毒素 甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、破伤风 人工被动免疫 以特异性抗体的免疫血清 提高人体免疫力 非特异性保护 抗菌药物整理ppt43控制传染原 传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径保护易感人群 人工主动免疫 以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力 活菌疫菌 卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗 死菌疫菌 伤寒、副伤寒、乙脑、流脑 类毒素 甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性
19、、白喉、破伤风 人工被动免疫 以特异性抗体的免疫血清 提高人体免疫力 非特异性保护 抗菌药物整理ppt44据药敏结果和患者的用药史制定个体化治疗方案常以二线药物为主:对氨基水相酸（P）、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氟喹诺酮类、克拉霉素、氯法齐明等。氟喹诺酮类起重要角色，方案中至少要有2种敏感或患者未曾使用过的抗结核药物，强化期至少3个月，巩固期至少18个月整理ppt45多菌型（包括瘤型、界线类偏瘤型和多数中间界线类型涂片查菌阳性）利福平600mg每月1次监服，氯苯吩嗪300mg每月1次监服后300mg每日1次自服，氨苯砜100mg每日1次 自服。疗程至少2年或至临床症状消失，细菌
20、检查阴性少菌型（包括结核样型、界线类偏结核样型、少数中间界线类型和未定类型涂片查菌阴性）利福平600mg 每月1次监服，氨苯砜100mg 每日1次自服。疗程至少6个月或至临床症状消失麻风反应的治疗 泼尼松,沙利度胺（反应停）整理ppt46淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,一次肌注淋菌性咽炎 头孢曲松或头孢噻肟，一次肌注 淋菌性眼炎 头孢曲松或大观霉素,静脉或肌注连续7天 妊娠期淋病 头孢曲松或大观霉素，一次肌注儿童淋病 头孢曲松或大观霉素，一次肌注淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎 头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,肌注，连续10天 淋菌性盆腔炎 头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟
21、,肌注，连续10天 播散性淋病 头孢曲松或大观霉素，肌注10天以上 淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上同时有衣原体或支原体感染时，加用多西环素或阿奇霉素 10天以上 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性 整理ppt47病原治疗 首选青霉素或氨苄西林，疗程至少7天 青霉素过敏者可选用氯霉素或头孢曲松对症治疗：高热时物理降温和药物降温；颅内压高时予20%甘露醇，快速静滴脱水，惊厥时苯巴比妥钠、地西泮止痉等 暴发型流脑的治疗 扩充血容量和纠正酸中毒基础上，正确使用血管活性药物以纠正休克 肝素、适当输新鲜血液等治疗DIC 毒血症症状明显者使用肾上腺皮质激素 及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防发生脑疝 保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸中枢兴奋剂，吸氧，行气管插管，呼吸机治疗 整理ppt48控制传染原 传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径保护易感人群 人工主动免疫 以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力 活菌疫菌 卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗 死菌疫菌 伤寒、副伤寒、乙脑、流脑 类毒素 甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、破伤风 人工被动免疫 以特异性抗体的免疫血清 提高人体免疫力 非特异性保护 抗菌药物整理ppt49
