1、医疗事故纠纷医疗事故纠纷案例分析五案例分析五案情案情 20072007年年8 8月月1919日，李志铁在民房建筑活动中从房屋上摔下，全身日，李志铁在民房建筑活动中从房屋上摔下，全身多处受伤，便去耿集医院就诊，耿集医院及时为其进行了检查，经多处受伤，便去耿集医院就诊，耿集医院及时为其进行了检查，经X X线线摄片未发现左手腕骨骼异常，胸部经彩超检查亦未发现明显异常，诊摄片未发现左手腕骨骼异常，胸部经彩超检查亦未发现明显异常，诊断为全身多处复合性外伤，建议住院进一步检查治疗，遭到李志铁及断为全身多处复合性外伤，建议住院进一步检查治疗，遭到李志铁及其家人拒绝，李志铁之子在门诊病历上签字认可拒绝住院。当
2、天夜里，其家人拒绝，李志铁之子在门诊病历上签字认可拒绝住院。当天夜里，李志铁左手腕肿胀明显加剧，即在村卫生室用药治疗，一个星期后没李志铁左手腕肿胀明显加剧，即在村卫生室用药治疗，一个星期后没有好转。李志铁认为骨骼没有受伤，即放弃了进一步检查和治疗。一有好转。李志铁认为骨骼没有受伤，即放弃了进一步检查和治疗。一个月后，李志铁仍感左手腕肿胀疼痛，于是到矿二院进行个月后，李志铁仍感左手腕肿胀疼痛，于是到矿二院进行CRCR检查，被检查，被诊断为左手月骨掌侧脱位，住院手术治疗，住院诊断为左手月骨掌侧脱位，住院手术治疗，住院1111天，支付医疗费天，支付医疗费3460.883460.88元。李志铁认为，由
3、于耿集医院的错误诊断，延误了治疗时机，元。李志铁认为，由于耿集医院的错误诊断，延误了治疗时机，致使其额外支出。请求人民法院判决耿集医院赔偿医疗费、误工费等致使其额外支出。请求人民法院判决耿集医院赔偿医疗费、误工费等各项损失各项损失99989998元。元。裁判裁判 江苏省徐州市贾汪区人民法院认为，本案的争议焦点有二：江苏省徐州市贾汪区人民法院认为，本案的争议焦点有二：第一，耿集医院对原告左手腕骨骼进行第一，耿集医院对原告左手腕骨骼进行X X线摄片检查，但未确诊为左手腕月骨线摄片检查，但未确诊为左手腕月骨脱位，是否尽到了医疗职责，是否应承担民事责任。脱位，是否尽到了医疗职责，是否应承担民事责任。虽
4、然医院认可虽然医院认可X X线摄片反映原告左手腕骨骼没有发现问题，但由于医院受现有的医线摄片反映原告左手腕骨骼没有发现问题，但由于医院受现有的医疗条件和现有的医学技术水平等客观条件的限制，且为了明确诊断，避免误诊和漏疗条件和现有的医学技术水平等客观条件的限制，且为了明确诊断，避免误诊和漏诊，建议原告进一步住院观察治疗，应该认为尽到了一般的、常规的医疗职责。故诊，建议原告进一步住院观察治疗，应该认为尽到了一般的、常规的医疗职责。故不能以此要求耿集医院承担民事赔偿责任。不能以此要求耿集医院承担民事赔偿责任。第二，原告延误治疗时机的主要原因是什么，耿集医院诊疗行为与原第二，原告延误治疗时机的主要原因
5、是什么，耿集医院诊疗行为与原告的损害后果有无因果关系，应否承担民事责任。告的损害后果有无因果关系，应否承担民事责任。一般情况，门诊治疗即意味着初步诊断、初步治疗，当患者感觉一般情况，门诊治疗即意味着初步诊断、初步治疗，当患者感觉有其他病变症状或加重症状的时候应再次到门诊诊断治疗或向上一级有其他病变症状或加重症状的时候应再次到门诊诊断治疗或向上一级医院进行检查治疗，但原告没有这样做。原告延误治疗的主要原因是医院进行检查治疗，但原告没有这样做。原告延误治疗的主要原因是由于其自身不按照医嘱的要求住院观察治疗和不适当地放松警觉造成由于其自身不按照医嘱的要求住院观察治疗和不适当地放松警觉造成的，是原告对
6、自己利益的维护照顾有所疏忽，主要是其自身行为存在的，是原告对自己利益的维护照顾有所疏忽，主要是其自身行为存在过失造成。故原告对延误治疗应负主要责任。当医生要求原告住院观过失造成。故原告对延误治疗应负主要责任。当医生要求原告住院观察的时候，原告及其家人存在抵触情绪，认为医院要求住院的目的只察的时候，原告及其家人存在抵触情绪，认为医院要求住院的目的只是为了盈利。在这种极不信任的背景下，医院对患者就有了相对一般是为了盈利。在这种极不信任的背景下，医院对患者就有了相对一般病人更加谨慎的告知和说明义务，应耐心告诉患者应当注意的事项，病人更加谨慎的告知和说明义务，应耐心告诉患者应当注意的事项，使患者了解到
7、可能发生的后果，这样，患者即便仍不信任也会引起警使患者了解到可能发生的后果，这样，患者即便仍不信任也会引起警觉，原告的延误治疗在更大程度上就可能避免。觉，原告的延误治疗在更大程度上就可能避免。所以，耿集医院对原告的告知释明方式还存在着疏漏，与公众和医疗职业规范对医所以，耿集医院对原告的告知释明方式还存在着疏漏，与公众和医疗职业规范对医院的要求还有一定的差距，即原告的延误治疗与耿集医院的门诊诊疗行为有一定的院的要求还有一定的差距，即原告的延误治疗与耿集医院的门诊诊疗行为有一定的因果关系，对原告的损失应承担一定的赔偿责任，按因果关系，对原告的损失应承担一定的赔偿责任，按3535比例赔偿为宜。综上，
8、贾比例赔偿为宜。综上，贾汪区法院于汪区法院于20072007年年1212月月1919日作出一审判决：徐州市贾汪区塔山镇耿集医院赔偿李志日作出一审判决：徐州市贾汪区塔山镇耿集医院赔偿李志铁医疗费、误工费等各项损失合计铁医疗费、误工费等各项损失合计2042.912042.91元。元。判决后，双方均未上诉，判决书已发生法律效力。判决后，双方均未上诉，判决书已发生法律效力。评析评析 对医疗过失的认定应与医疗机构的级别及其对医疗过失的认定应与医疗机构的级别及其他客观条件相适应。我国医疗机构分三级十等，一他客观条件相适应。我国医疗机构分三级十等，一般情况，级别越高，挂号费、服务费等收费越高，般情况，级别越
9、高，挂号费、服务费等收费越高，公众和医疗职业规范对医院和医生的要求就越高。公众和医疗职业规范对医院和医生的要求就越高。本案中，法院未以耿集医院未为患者准确诊断为过本案中，法院未以耿集医院未为患者准确诊断为过错判决耿集医院承担责任，即是考虑了耿集医院作错判决耿集医院承担责任，即是考虑了耿集医院作为乡镇一级医院的级别和客观条件，双方是信服的。为乡镇一级医院的级别和客观条件，双方是信服的。医疗机构是否存在过失，主要看医疗行为是否违反了法定义务和约定义务。如果医疗机构是否存在过失，主要看医疗行为是否违反了法定义务和约定义务。如果法律、法规、规章、医疗操作常规、医疗服务合同均没有明文规定操作规范的医疗法
10、律、法规、规章、医疗操作常规、医疗服务合同均没有明文规定操作规范的医疗行为造成了患者的损害，就应当以一个医师应有的注意义务为基准去判断是否存在行为造成了患者的损害，就应当以一个医师应有的注意义务为基准去判断是否存在过失。过失。医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第1111条规定，条规定，“在医疗活动中，医疗机构及医务在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。答其咨询。”本条规定是医疗机构及医务人员应该遵守的医疗服务职业本条规定是医疗机构及医务人员应该遵守的医疗服务职业规范，是医
11、疗机构应该履行医疗服务合同的附随义务，是医务人员应恪规范，是医疗机构应该履行医疗服务合同的附随义务，是医务人员应恪守的职业道德，亦是患者享有医疗服务知情权的法律规定。在本案患者守的职业道德，亦是患者享有医疗服务知情权的法律规定。在本案患者极不信任的特殊背景下，医院对患者就有了相对一般病人更加谨慎的注极不信任的特殊背景下，医院对患者就有了相对一般病人更加谨慎的注意义务，这种注意义务根源于已经建立的医患双方的医疗服务合同关系，意义务，这种注意义务根源于已经建立的医患双方的医疗服务合同关系，根源于医疗职业规范和患者不懂医疗技术规范的弱势地位及患者的知情根源于医疗职业规范和患者不懂医疗技术规范的弱势地
12、位及患者的知情权。耿集医院不仅应告诉患者需住院进一步观察、检查，还有义务向患权。耿集医院不仅应告诉患者需住院进一步观察、检查，还有义务向患者释明住院观察的理由，消除患者的误解和敌对情绪。未尽告知释明义者释明住院观察的理由，消除患者的误解和敌对情绪。未尽告知释明义务，即是对医疗义务的违反，即是医疗机构的过失，自然应承担相应的务，即是对医疗义务的违反，即是医疗机构的过失，自然应承担相应的赔偿责任。所以，法院认定耿集医院对原告有相对一般患者更加谨慎的赔偿责任。所以，法院认定耿集医院对原告有相对一般患者更加谨慎的告知释明职责是与原告享有的知情权相适应的，是对医疗机构普遍存在告知释明职责是与原告享有的知
13、情权相适应的，是对医疗机构普遍存在的大处方、大检查、大剂量给患者造成的额外负担的必要限制，具有重的大处方、大检查、大剂量给患者造成的额外负担的必要限制，具有重要的实践意义。要的实践意义。第第七七章章 医医疗疗损损害害责责任任第第五五十十四四条条 患患者者在在诊诊疗疗活活动动中中受受到到损损害，害，医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员有有过过错错的，的，由由医医疗疗机机构构承承担担赔赔偿偿责责任。任。第第五五十十五五条条 医医务务人人员员在在诊诊疗疗活活动动中中应应当当向向患患者者说说明明病病情情和和医医疗疗措措施。施。需需要要实实施施手手术、术、特特殊殊检检查、查、特特殊殊治治疗疗的，的，
14、医医务务人人员员应应当当及及时时向向患患者者说说明明医医疗疗风风险、险、替替代代医医疗疗方方案案等等情情况，况，并并取取得得其其书书面面同同意；意；不不宜宜向向患患者者说说明明的，的，应应当当向向患患者者的的近近亲亲属属说说明，明，并并取取得得其其书书面面同同意。意。医医务务人人员员未未尽尽到到前前款款义义务务，造造成成患患者者损损害害的，的，医医疗疗机机构构应应当当承承担担赔赔偿偿责责任。任。第第五五十十六六条条 因因抢抢救救生生命命垂垂危危的的患患者者等等紧紧急急情情况，况，不不能能取取得得患患者者或或者者其其近近亲亲属属意意见见的，的，经经医医疗疗机机构构负负责责人人或或者者授授权权的的
15、负负责责人人批批准，准，可可以以立立即即实实施施相相应应的的医医疗疗措措施。施。第第五五十十七七条条 医医务务人人员员在在诊诊疗疗活活动动中中未未尽尽到到与与当当时时的的医医疗疗水水平平相相应应的的诊诊疗疗义义务务，造造成成患患者者损损害害的，的，医医疗疗机机构构应应当当承承担担赔赔偿偿责责任。任。第第五五十十八八条条 患患者者有有损损害，害，因因下下列列情情形形之之一一的，的，推推定定医医疗疗机机构构有有过过错：错：（一）一）违违反反法法律、律、行行政政法法规、规、规规章章以以及及其其他他有有关关诊诊疗疗规规范范的的规规定；定；（二）二）隐隐匿匿或或者者拒拒绝绝提提供供与与纠纠纷纷有有关关的
16、的病病历历资资料；料；（三）三）伪伪造、造、篡篡改改或或者者销销毁毁病病历历资资料。料。第第五五十十九九条条 因因药药品、品、消消毒毒药药剂、剂、医医疗疗器器械械的的缺缺陷，陷，或或者者输输入入不不合合格格的的血血液液造造成成患患者者损损害害的，的，患患者者可可以以向向生生产产者者或或者者血血液液提提供供机机构构请请求求赔赔偿，偿，也也可可以以向向医医疗疗机机构构请请求求赔赔偿。偿。患患者者向向医医疗疗机机构构请请求求赔赔偿偿的，的，医医疗疗机机构构赔赔偿偿后，后，有有权权向向负负有有责责任任的的生生产产者者或或者者血血液液提提供供机机构构追追偿。偿。第第六六十十条条 患患者者有有损损害，害，
17、因因下下列列情情形形之之一一的，的，医医疗疗机机构构不不承承担担赔赔偿偿责责任：任：（一）一）患患者者或或者者其其近近亲亲属属不不配配合合医医疗疗机机构构进进行行符符合合诊诊疗疗规规范范的的诊诊疗；疗；（二）二）医医务务人人员员在在抢抢救救生生命命垂垂危危的的患患者者等等紧紧急急情情况况下下已已经经尽尽到到合合理理诊诊疗疗义义务；务；（三）三）限限于于当当时时的的医医疗疗水水平平难难以以诊诊疗。疗。前前款款第第一一项项情情形形中，中，医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员也也有有过过错错的，的，应应当当承承担担相相应应的的赔赔偿偿责责任。任。第第六六十十一一条条 医医疗疗机机构构及及其其医医
18、务务人人员员应应当当按按照照规规定定填填写写并并妥妥善善保保管管住住院院志、志、医医嘱嘱单、单、检检验验报报告、告、手手术术及及麻麻醉醉记记录、录、病病理理资资料、料、护护理理记记录、录、医医疗疗费费用用等等病病历历资资料。料。患患者者要要求求查查阅、阅、复复制制前前款款规规定定的的病病历历资资料料的，的，医医疗疗机机构构应应当当提提供。供。第第六六十十二二条条 医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员应应当当对对患患者者的的隐隐私私保保密。密。泄泄露露患患者者隐隐私私或或者者未未经经患患者者同同意意公公开开其其病病历历资资料，料，造造成成患患者者损损害害的，的，应应当当承承担担侵侵权权责责任
19、。任。第第六六十十三三条条 医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员不不得得违违反反诊诊疗疗规规范范实实施施不不必必要要的的检检查。查。第第六六十十四四条条 医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员的的合合法法权权益益受受法法律律保保护。护。干干扰扰医医疗疗秩秩序，序，妨妨害害医医务务人人员员工工作、作、生生活活的，的，应应当当依依法法承承担担法法律律责责任。任。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档
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