1、缓慢性心律失常的诊断缓慢性心律失常的诊断和治疗和治疗 心脏的传导系统心脏的传导系统 心率心率 心律心律 心律失常心律失常 心律失常的分类心律失常的分类概概 念念a窦房结窦房结a房室结房室结a结间束结间束a房室束（希氏束）房室束（希氏束）a房室交界区房室交界区a左右束支左右束支a浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心脏的传导系统动画动画 心率心率是指单位是指单位时间内心脏搏动时间内心脏搏动的次数。一般指的次数。一般指每分钟的心跳次每分钟的心跳次数。数。心律心律是指心脏是指心脏不不停地收缩、舒张形停地收缩、舒张形成有节奏有规律的成有节奏有规律的跳动过程。也就是跳动过程。也就是心脏搏动的节律。心脏搏动的节律。心
2、率心率&心律心律 正常情况下，心脏的激动起源于正常情况下，心脏的激动起源于窦房结窦房结，按一，按一定顺序，及时依次下传至定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌，使全心肌激动。当激动。当激动的产生或传导发生异常时激动的产生或传导发生异常时，就使心脏，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常心律失常。心律失常心律失常心律失常按其发生原理可分为心律失常按其发生原理可分为 冲动起源异常冲动起源异常 冲动传导异常冲动传导异常心律失常的分类心律失常的分类窦性心律失常
3、：窦性心律失常：A、窦性心动过速；窦性心动过速；B、窦性心动过缓；、窦性心动过缓；C、窦性心律不齐；、窦性心律不齐；D、窦性停搏；、窦性停搏；E、窦房阻滞。、窦房阻滞。冲动起源异常异位心律异位心律被动性异位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主动性异位心律：A、过早搏动(房性、房室交界性、室性)；B、阵发性心动过速(室上性、室性)；C、心房扑动、心房颤动；D、心室扑动、心室颤动。冲动起源异常生理性：干扰及房室分离。生理性：干扰及房室分离。心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：A A、窦房传导阻滞；、窦房传导阻滞；B B、心房内、心房内传导阻滞；传导阻滞；C
4、C、房室传导阻滞；、房室传导阻滞；D D、心室内传导阻滞、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞左、右束支及左束支分支传导阻滞)。房室间传导途径异常：预激综合征。房室间传导途径异常：预激综合征。冲动传导异常异位心律异位心律反复心律反复心律并行心律并行心律冲动起源失常伴传导失常冲动起源失常伴传导失常 心律失常可按其发作时心率的快慢分为心律失常可按其发作时心率的快慢分为 快速性快速性 缓慢性缓慢性 窦房结窦房结l异常缓慢的心率。异常缓慢的心率。l可能因窦房结不能产可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或者生正常起搏冲动或者传导系统缺陷，阻碍传导系统缺陷，阻碍电冲动到达心室。电冲动到达心室。l一种
5、非常常见的疾病，一种非常常见的疾病，全世界有数百万人罹全世界有数百万人罹患。患。房室结房室结 什么是缓慢性心律失常？z窦房结窦房结房室结房室结缓慢性心律失常缓慢性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性心动过缓窦房阻滞窦房阻滞窦性静止窦性静止心动过缓心动过缓-心动过速心动过速变时性功能不全变时性功能不全 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞双分支或三分支阻滞缓慢性心率失常的类型l病史和体格检查病史和体格检查l心电图心电图l连续心电图记录连续心电图记录（HolterHolter
6、）l分级运动平板试验分级运动平板试验l外置式连续记录仪外置式连续记录仪（External loop External loop recorderrecorder）l内置式连续记录仪内置式连续记录仪（Insertable loop Insertable loop recorder recorder）（）（Reveal Reveal PlusPlus）l心脏电生理检查（心脏电生理检查（EPEP检查）检查）如何诊断缓慢性心律失常？l窦性心动过缓窦性心动过缓l窦性静止窦性静止l窦房阻滞窦房阻滞l心动过缓过速综合征心动过缓过速综合征病态窦房结综合征（窦房结功能不全）l心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放
7、。该心心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：律失常指标包括：心率心率 =55=55 次次/分分 PR PR 间期间期 =180=180 毫秒（毫秒（.18.18 秒）秒）窦房结功能不全 窦性心动过缓l窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏心率心率 =75=75 次次/分分PR PR 间期间期 =180=180 毫秒（毫秒（.18.18 秒）秒）窦性静止窦性静止2.82.8秒秒窦性静止窦性静止2.8秒秒窦房结功能不全窦房结功能不全 窦性静止窦性静止2.1秒间歇秒间歇l窦房结冲动短暂性阻滞窦房结冲动短暂性阻滞频率频率 =52
8、=52 次次/分分PR PR 间期间期 =180=180 毫秒（毫秒（.18.18秒）秒）2.12.1秒秒 间歇间歇窦房结功能不全窦房结功能不全 窦房传出阻滞窦房传出阻滞l从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动缓慢心率缓慢心率 =43=43 次次/分分快速心率快速心率 =130=130 次次/分分窦房结功能不全窦房结功能不全 心动过缓心动过缓-心动心动过速（慢过速（慢-快）综合征快）综合征l一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞l二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞莫氏莫氏I I型和型和IIII型型l三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞l双束支和三束支阻滞双束支和三束支
9、阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞l房室传导延迟，房室传导延迟，PRPR间期延长（间期延长（200 200 毫秒或毫秒或 .2.2 秒）秒）心率心率 =79=79 次次/分分PR PR 间期间期 =340=340 毫秒（毫秒（.34.34 秒）秒）340 毫秒毫秒一度房室传导阻滞lPRPR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏间期进行性延长，直至心室搏动漏搏心室率心室率 =不规则不规则心房率心房率 =90=90 次次/分分PR PR 间期间期 =进行性延长直至进行性延长直至P P波不能下传波不能下传200360400毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒无无QRS波波二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 莫氏莫氏 I I型
10、型（WenckebachWenckebach）l规律性心室漏搏规律性心室漏搏2:1 2:1 阻滞（阻滞（2 2个个 P P波波 ：1 1个个 QRSQRS波）波）心室率心室率 =60=60 次次/分分心房率心房率 =110=110 次次/分分P P QRS二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 莫氏莫氏 IIII型型l从心房到心室无冲动传导从心房到心室无冲动传导心室率心室率 =37=37 次次/分分心房率心房率 =130=130 次次/分分PR PR 间期间期 =不固定不固定三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞右束支传导阻滞和左后分支阻滞右束支传导阻滞和左后分支阻滞双束支阻滞双束支阻滞右束支阻滞和左前分
11、支阻滞右束支阻滞和左前分支阻滞双束支阻滞双束支阻滞完全性左束支传导阻完全性左束支传导阻滞滞双束支阻滞双束支阻滞l完全性右束支传导阻完全性右束支传导阻滞和完全性或不完全滞和完全性或不完全性左束支分叉部位传性左束支分叉部位传导阻滞导阻滞三束分支阻滞治治疗疗药物治疗起搏器治疗药药物物治治疗疗常用药物：拟交感神经药物，抗心律失常药物紧急使用或者短暂使用药物治疗有可能挽救患者的生命对需长期治疗的患者不宜使用药物治疗药药物物治治疗疗与与起起搏搏治治疗疗比比较较顺应性副作用耐受性长期治疗费用药物治疗常是无效的药物治疗常是无效的安装起搏器治疗安装起搏器治疗心动过缓治疗的选择辽 宁 省 金 秋 医 院 心 血
12、管 内 科辽 宁 省 金 秋 医 院 心 血 管 内 科病态窦房结综合征病态窦房结综合征l伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。结果。l清醒状态下，长期心室率清醒状态下，长期心室率 30 30 次次/分，症状轻分，症状轻微的患者微的患者起搏治疗指征起搏治疗指征心脏传导阻滞心脏传导阻滞l伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞：导阻滞：因
13、房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓致症状性心动过缓心脏停搏时间大于或等于心脏停搏时间大于或等于 3 3秒，或任何在清醒状态下秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于逸搏节律低于 4040次次/分，无症状的患者分，无症状的患者房室结导管消融术后患者房室结导管消融术后患者术后房室传导阻滞不能自行恢复术后房室传导阻滞不能自行恢复伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病起搏治疗指征起搏治疗指征心脏传导阻滞心脏传导阻滞 不管传导阻滞的类型或
14、阻滞部位，凡伴有症状不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动过缓的二度房室传导阻滞患者性心动过缓的二度房室传导阻滞患者起搏治疗指征起搏治疗指征慢性双束支和三束支传导阻滞慢性双束支和三束支传导阻滞 间歇性三度房室传导阻滞间歇性三度房室传导阻滞 二度二度 II II 型房室传导阻滞型房室传导阻滞后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
