1、老年退行性瓣膜病的老年退行性瓣膜病的治疗策略治疗策略大连医科大附属一院心内科大连医科大附属一院心内科旅朝霞旅朝霞概概 述述 老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病（degenerative calcific valvular disease in the elderly）老年钙化性心脏瓣膜病老年钙化性心脏瓣膜病 老年心脏钙化综合征老年心脏钙化综合征 发病约占老年瓣膜病的发病约占老年瓣膜病的25 老年非风湿性瓣膜病中占老年非风湿性瓣膜病中占80 根据对根据对21世纪心脏病学走向的预测：老年世纪心脏病学走向的预测：老年退行性瓣膜病还会继续增多退行性瓣膜病还会继续增多瓣膜胶原的破坏瓣膜胶原的破坏长
2、期磨损和撕裂长期磨损和撕裂机械压力机械压力瓣膜承受压力瓣膜承受压力和高速的血流冲击和高速的血流冲击瓣叶纤维化和钙化瓣叶纤维化和钙化慢性炎症慢性炎症肺炎衣原体检肺炎衣原体检出率为出率为83%，宿主对感染的反应宿主对感染的反应钙磷代谢异常钙磷代谢异常瓣叶上磷酸氢钙瓣叶上磷酸氢钙形式沉积的钙随形式沉积的钙随钙化的严重程度钙化的严重程度而增高。而增高。非胶原蛋白非胶原蛋白调节异常调节异常骨桥蛋白骨桥蛋白介导细胞的介导细胞的迁移和黏附迁移和黏附发病机制（四种学说）发病机制（四种学说）内科治疗内科治疗无症状者无症状者无需治疗，定期复查（轻者无需治疗，定期复查（轻者2年；中重者年；中重者612月）月）心绞痛
3、心绞痛：硝酸酯类及钙拮抗剂，尽快手术治疗：硝酸酯类及钙拮抗剂，尽快手术治疗关闭不全关闭不全：强调：强调ACEI及及受体阻滞剂受体阻滞剂心衰：心衰：按心衰指南处理，尽量避免使用强烈的利尿按心衰指南处理，尽量避免使用强烈的利尿 剂与血管扩张剂剂与血管扩张剂房颤：房颤：控制室率，防止血栓栓塞控制室率，防止血栓栓塞并存高血压病、并存高血压病、CHD、DM及高脂血症及高脂血症:应予以相应予以相 应治疗应治疗预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 经皮球囊扩张术经皮球囊扩张术严重瓣膜狭窄需紧急进行非心脏手术者严重瓣膜狭窄需紧急进行非心脏手术者严重严重AS伴明显心功能不全，为瓣膜置伴明显心功能不全，为瓣膜置
4、换创造条件者换创造条件者二尖瓣尚柔软的患者二尖瓣尚柔软的患者外科手术风险极大的患者外科手术风险极大的患者 适应证适应证介入性治疗介入性治疗经皮瓣膜成形术经皮瓣膜成形术Mitra Clip装置装置经皮瓣膜环缩术经皮瓣膜环缩术MONARC装置装置 经皮瓣膜置入术经皮瓣膜置入术 Ederwads三部分构成：不锈钢支撑架三部分构成：不锈钢支撑架,牛心包瓣牛心包瓣 纤维制品套袋纤维制品套袋 CoreValve自体扩张人工瓣膜自体扩张人工瓣膜 镍钛记忆合金支架，马心包瓣，经鞘管逆向操作镍钛记忆合金支架，马心包瓣，经鞘管逆向操作 近期成功率为近期成功率为74%，死亡率为，死亡率为6%30天总死亡率为天总死亡
5、率为12%全世界约全世界约10个中心，已发表个中心，已发表150例例适应证适应证外科手术高危或难以完成患者：外科手术高危或难以完成患者：超高龄超高龄左心室功能不全左心室功能不全并发其它严重疾病（如中末期肾功能不全、严并发其它严重疾病（如中末期肾功能不全、严重肺功能不全、既往进行过换瓣和重肺功能不全、既往进行过换瓣和CABG手术、手术、近期发生急性心肌梗死和中风患者）近期发生急性心肌梗死和中风患者）外科手术外科手术MR 瓣环重建术瓣环重建术瓣膜置换术瓣膜置换术AS瓣膜置换术瓣膜置换术手术适应证（手术适应证（07 指南）指南）MR 慢性、重度慢性、重度MR，NYHA-级，级，LVEF30%,LVS
6、D55mm （I类，B级）无症状慢性重度无症状慢性重度MR，LVEF30-60%,LVSD40mm (I类，B级）AS 有症状的重度有症状的重度AS，AVA1cm2 (I类，B级）无症状的重度无症状的重度AS+CABG或其他瓣膜手术或其他瓣膜手术 (I类，C级）+LVEF50%(I类，C级）+运动中有症状运动中有症状 (I类，C级）瓣环重建术瓣环重建术优点优点 保留自身瓣膜结构保留自身瓣膜结构 不用或少用抗凝剂不用或少用抗凝剂 术后左心功能恢复和远期存活率优于换瓣术后左心功能恢复和远期存活率优于换瓣 手术死亡率低手术死亡率低 病人费用降低病人费用降低 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术人工机械瓣人工
7、机械瓣人工生物瓣人工生物瓣自体肺动脉瓣膜自体肺动脉瓣膜同种异体瓣膜同种异体瓣膜无支架瓣膜无支架瓣膜牛心包和猪瓣膜等。牛心包和猪瓣膜等。瓣膜置换术瓣膜置换术是治疗老年性主动脉瓣病唯一选择是治疗老年性主动脉瓣病唯一选择生物瓣优点：更符合生理性血流状态；术后仅需生物瓣优点：更符合生理性血流状态；术后仅需抗凝抗凝3个月；使用年限在个月；使用年限在1520年。年。机械瓣具有较好的机械特性，但血栓发生率高，机械瓣具有较好的机械特性，但血栓发生率高，需要终生抗凝；使用寿命达需要终生抗凝；使用寿命达30年，年，可明显改善长期生存率和生活质量可明显改善长期生存率和生活质量国外统计资料国外统计资料:65岁以上手术存活率可达岁以上手术存活率可达85%95%，5年存活率达年存活率达60%评价评价小小 结结 老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣及老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣及二尖瓣，导致二尖瓣，导致AS和和MR为多见为多见 药物只能在一定程度上缓解症状，瓣膜药物只能在一定程度上缓解症状，瓣膜置换术是改善生活质量、提高生存率的置换术是改善生活质量、提高生存率的最佳选择最佳选择 经皮瓣膜置换术是目前瓣膜病治疗中最经皮瓣膜置换术是目前瓣膜病治疗中最有挑战性的领域有挑战性的领域THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!Coapsys修复系统
