1、肛周慢性化脓性汗腺炎的诊断与治疗砚山县中医医院谢德正2023-1-14概念2023-1-14解 剖 大汗腺又称顶泌汗腺，是一种管大汗腺又称顶泌汗腺，是一种管状腺，由腺体和导管二部分组成，状腺，由腺体和导管二部分组成，腺体位于皮下，由环绕腺管的单腺体位于皮下，由环绕腺管的单层分泌细胞组成，腺腔比小汗腺层分泌细胞组成，腺腔比小汗腺平均大平均大1010倍，周围环绕肌上皮细倍，周围环绕肌上皮细胞。导管由二层嗜碱性细胞围成。胞。导管由二层嗜碱性细胞围成。大汗腺导管在皮脂腺导管入口处大汗腺导管在皮脂腺导管入口处上方穿入毛囊，个别直接开口于上方穿入毛囊，个别直接开口于表皮。表皮。2023-1-14生 理 腺
2、体的单层分泌细胞分泌出分泌物后进入腺腔，当肌上皮细胞收缩时挤压腺腔腺体的单层分泌细胞分泌出分泌物后进入腺腔，当肌上皮细胞收缩时挤压腺腔内分泌物进入导管，由导管的开口进入毛囊排除体外。内分泌物进入导管，由导管的开口进入毛囊排除体外。大汗腺的分泌物为粘稠的乳状液，无味，但排除后在皮肤表面的细菌作用下分大汗腺的分泌物为粘稠的乳状液，无味，但排除后在皮肤表面的细菌作用下分解，产生难闻的臭味。大汗腺的分泌活动主要受性激素的影响。青春期，经前解，产生难闻的臭味。大汗腺的分泌活动主要受性激素的影响。青春期，经前期分泌旺盛。期分泌旺盛。2023-1-14病 因 病因：病因不清楚，一般认为该病是由于腺液分泌过多
3、，腺管或导管阻塞局部病因：病因不清楚，一般认为该病是由于腺液分泌过多，腺管或导管阻塞局部细菌感染后形成的。常见细菌感染为葡萄球菌、链球菌等。细菌感染后形成的。常见细菌感染为葡萄球菌、链球菌等。常见诱发因素有：痤疮、身体肥胖、皮肤油脂过多、局部慢性机械性刺激、局常见诱发因素有：痤疮、身体肥胖、皮肤油脂过多、局部慢性机械性刺激、局部不洁、皮肤病、性激素水平过多等因素。部不洁、皮肤病、性激素水平过多等因素。2023-1-14病 理 病理改变：（三个阶段）病理改变：（三个阶段）早期：早期：几个腺体感染几个腺体感染急性汗腺炎急性汗腺炎疖肿疖肿 反复发作期：反复发作期：大量腺体感染大量腺体感染脓肿（面积较
4、大）脓肿（面积较大）瘘道形成期：瘘道形成期：炎症沿淋巴管、导管向会阴部、臀部皮下组织浸润、蔓延导致皮下形成复炎症沿淋巴管、导管向会阴部、臀部皮下组织浸润、蔓延导致皮下形成复杂窦道和瘘管、皮肤有纤维变性生成瘢痕。杂窦道和瘘管、皮肤有纤维变性生成瘢痕。组织学改变：组织学改变：病变腺体破坏、炎症改变（白细胞、淋巴细胞增多），皮下结缔组织增生，病变腺体破坏、炎症改变（白细胞、淋巴细胞增多），皮下结缔组织增生，皮肤附件结构破坏或消失、表皮增厚。皮肤附件结构破坏或消失、表皮增厚。2023-1-142023-1-14临床表现 多发溃口，少则多发溃口，少则3-53-5个，多则数十个；个，多则数十个；皮肤变硬变
5、厚呈褐色，部分形成瘢痕；皮肤变硬变厚呈褐色，部分形成瘢痕；皮下形成窦道和瘘管，相互交通；皮下形成窦道和瘘管，相互交通；脓性分泌物、臭味，局部按压多处溃口可溢脓；脓性分泌物、臭味，局部按压多处溃口可溢脓；急性感染期可有全身中毒症状：发烧、头痛、全身不适、白细胞升高等；急性感染期可有全身中毒症状：发烧、头痛、全身不适、白细胞升高等；括约肌纤维化，影响肛门功能，出现不同程度排便失禁；括约肌纤维化，影响肛门功能，出现不同程度排便失禁；2023-1-142023-1-14诊断与鉴别诊断诊断：诊断：病史：病变部位溃口溢脓反复发作病史：病变部位溃口溢脓反复发作 临床表现；多发溃口、皮肤增厚呈褐色临床表现；多
6、发溃口、皮肤增厚呈褐色 探针检查：皮下瘘道互相贯通、表浅探针检查：皮下瘘道互相贯通、表浅2023-1-14主要与复杂性肛瘘相鉴别鉴别点鉴别点 慢性汗腺炎慢性汗腺炎 复杂性肛瘘复杂性肛瘘 瘘口数量瘘口数量 多多 1-21-2个个瘘口形态瘘口形态 漏斗形漏斗形 增生结节状增生结节状 皮肤形态皮肤形态 增厚、褐色增厚、褐色 正常正常 瘘道形态瘘道形态 瘘道表浅、触摸不明显瘘道表浅、触摸不明显 瘘道较深、触摸条索明显瘘道较深、触摸条索明显 分泌物分泌物 量多、稀薄、臭味明显量多、稀薄、臭味明显量少、粘稠、臭味不明显量少、粘稠、臭味不明显 内口内口 无无 均有内口均有内口2023-1-14治 疗2023
7、-1-14 术式为瘘道切除皮桥保留术术式为瘘道切除皮桥保留术 手术方法：硬膜外麻醉、仰卧位。先用探针探查各瘘口间瘘道的走行情况并确手术方法：硬膜外麻醉、仰卧位。先用探针探查各瘘口间瘘道的走行情况并确定瘘道是否相通及瘘道与局部神经、血管的分布关系。如果二个溃口间瘘道距定瘘道是否相通及瘘道与局部神经、血管的分布关系。如果二个溃口间瘘道距离为离为1.51.5厘米以下厘米以下,可直接把瘘道及皮肤皮下组织全部切开。如果二个溃口间距可直接把瘘道及皮肤皮下组织全部切开。如果二个溃口间距离在离在2.02.0厘米以上，在瘘道切开切除时，必须保留厘米以上，在瘘道切开切除时，必须保留1.01.0厘米左右的皮桥，但必
8、须厘米左右的皮桥，但必须将皮桥下方的瘘道组织切除干净，并在皮桥下方挂一胶圈。手术结束，术中瘘将皮桥下方的瘘道组织切除干净，并在皮桥下方挂一胶圈。手术结束，术中瘘道组织送病理。道组织送病理。2023-1-14全身抗炎治疗全身抗炎治疗支持疗法，如贫血、营养不良支持疗法，如贫血、营养不良对症处理对症处理2023-1-14护理护理 做好心理护理：因愈合慢，病程长，患者常产生烦躁，情绪做好心理护理：因愈合慢，病程长，患者常产生烦躁，情绪不稳定，心理护理非常重要；不稳定，心理护理非常重要；术后体位：应已健侧体位为主，如采取患侧体位容易压迫病变术后体位：应已健侧体位为主，如采取患侧体位容易压迫病变部位，造成
9、血运不良影响愈合；部位，造成血运不良影响愈合；饮食方面：加强营养饮食；饮食方面：加强营养饮食；健康宣教：向患者宣教该病防治知识，配合治疗。健康宣教：向患者宣教该病防治知识，配合治疗。2023-1-142023-1-14术前术前术前术前术前术前术后术后术后术后术后术后2023-1-14相关注意的问题急性期的及时正确的治疗，一旦形成脓肿，及时切开引流，从而减少形成慢急性期的及时正确的治疗，一旦形成脓肿，及时切开引流，从而减少形成慢性汗腺炎的机率。性汗腺炎的机率。手术中一定要认真仔细的探查、防止细小的窦腔和瘘道遗漏，这是防止汗腺手术中一定要认真仔细的探查、防止细小的窦腔和瘘道遗漏，这是防止汗腺炎术后
10、反复发作的关键。炎术后反复发作的关键。术中窦腔瘘管切除要彻底，引流要通畅，创面局部血运要良好，这是促使创术中窦腔瘘管切除要彻底，引流要通畅，创面局部血运要良好，这是促使创面愈合的必要条件。面愈合的必要条件。2023-1-14皮桥保留术改进了传统的切除术，优点一：减少了皮肤过度损伤造成皮肤缺皮桥保留术改进了传统的切除术，优点一：减少了皮肤过度损伤造成皮肤缺损，避免创面植皮；优点二是改善了局部术后的机能，促进术后皮肤、皮下损，避免创面植皮；优点二是改善了局部术后的机能，促进术后皮肤、皮下附件结构的再生；优点三是缩短创面愈合周期；附件结构的再生；优点三是缩短创面愈合周期；除了手术治疗外，要重视整体治疗的重要性和必要性，如抗炎治疗、支持治除了手术治疗外，要重视整体治疗的重要性和必要性，如抗炎治疗、支持治疗、对症治疗、术后创面的处理等。疗、对症治疗、术后创面的处理等。2023-1-14谢 谢！2023-1-14
