1、肝脏外科静疗规范静脉输液现状 全球用药品种近全球用药品种近3000030000种，静脉药物占种，静脉药物占1/31/3 每年全球注射人次每年全球注射人次120120亿以上，占住院病人亿以上，占住院病人80%80%90%90%我国输液治疗占住院病人我国输液治疗占住院病人90%90%95%95%以上以上Page 2内容一、留置针操作规范一、留置针操作规范二、二、CVC操作规范操作规范三、三、PICC操作规范操作规范四、药物的使用规范四、药物的使用规范五、留置针操作比赛解析五、留置针操作比赛解析Page 3一、留置针操作规范n 留置针操作前的准备留置针操作前的准备n 包括包括：用物准备，环境准备，病
2、人准备，护士准备、药液准备。用物准备，环境准备，病人准备，护士准备、药液准备。n 用物准备用物准备：输液器、消毒液、棉签、留置针及无菌敷贴、消毒手套、：输液器、消毒液、棉签、留置针及无菌敷贴、消毒手套、治疗巾、止血带、胶布、弯盘、治疗巾、止血带、胶布、弯盘、PDA、速干手消毒液、速干手消毒液Page 4n 环境准备环境准备：空气清洁，光线适宜，环境整洁，物品清洁；：空气清洁，光线适宜，环境整洁，物品清洁；n 病人准备病人准备：排便、取舒适卧位，根据情况剔除局部毛发；：排便、取舒适卧位，根据情况剔除局部毛发；n 护士准备护士准备：操作前规范洗手，戴口罩；：操作前规范洗手，戴口罩；n 药液准备药液
3、准备：根据医嘱准备药液，准备时认真核对药名、浓度、剂量、：根据医嘱准备药液，准备时认真核对药名、浓度、剂量、有效期、检查药品有无裂痕，药液有无浑浊、沉淀或絮状物等。注意有效期、检查药品有无裂痕，药液有无浑浊、沉淀或絮状物等。注意药物之间的配伍禁忌。药物之间的配伍禁忌。Page 5留置针操作程序留置针操作程序Page 6解释交流、患者准解释交流、患者准备备查对患者查对患者查对医嘱查对医嘱穿刺部位准备穿刺部位准备Page 7检查消毒液、棉签效检查消毒液、棉签效期期检查液体质量检查液体质量消毒液体消毒液体消毒皮肤消毒皮肤Page 8第二次查对第二次查对挂液体、排气挂液体、排气准备留置针、敷贴准备留置
4、针、敷贴再次消毒皮肤再次消毒皮肤Page 9扎压脉带扎压脉带戴手套戴手套连接留置针、排气连接留置针、排气穿刺穿刺Page 10送导管送导管打开开关打开开关固定固定撤针芯撤针芯Page 11调节滴数调节滴数扫面确认扫面确认操作后查对操作后查对注意事项指导注意事项指导Page 12收拾用物收拾用物洗洗 手手二、CVC操作规范n 1、评估评估：置管深度、抽回血判断导管功能、：置管深度、抽回血判断导管功能、以穿刺点为中心，向周以穿刺点为中心，向周围消毒围消毒15CM。n 2、去除旧敷料去除旧敷料。n 3、消毒消毒1515cm，三遍以上。，三遍以上。Page 13n 4、固定固定：无菌敷贴无张力粘贴导管
5、。评估导管附加装置，根据需要：无菌敷贴无张力粘贴导管。评估导管附加装置，根据需要准备三通、预冲式生理盐水准备三通、预冲式生理盐水10ml、纱布一张。、纱布一张。n 5、抽回血、冲管抽回血、冲管Page 14Page 15CVC固定流程 注意事项：注意事项：n 消毒范围消毒范围15*15cmn 胶带不能直接粘贴于导管上。胶带不能直接粘贴于导管上。n 导管附加装置尽量减少。导管附加装置尽量减少。n 防止输注液体滴空防止输注液体滴空n 防止脱管防止脱管n 避免剧烈活动，防止出血避免剧烈活动，防止出血Page 16n CVC正确冲管及封管正确冲管及封管（1）冲管及封管都是为了保持）冲管及封管都是为了保
6、持CVC导管的通畅。通常在输液结束后用导管的通畅。通常在输液结束后用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置，抽取及以上注射器或一次性冲洗装置，抽取10ml生理盐水或肝素盐生理盐水或肝素盐水冲管；然后用生理盐水或水冲管；然后用生理盐水或010U/ml肝素盐水正压封管。肝素盐水正压封管。（2）每次输液前冲管，目的是确定导管是否通畅。封管前冲管是用生）每次输液前冲管，目的是确定导管是否通畅。封管前冲管是用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管以免刺激血管。理盐水将导管内残留的药液冲入血管以免刺激血管。（3）每次输血、输液、给药后都应用注射器脉冲式冲管。）每次输血、输液、给药后都应用注射器脉冲式冲管。Pag
7、e 17n 封管封管：输液结束、治疗间期维护时；先冲管，再封管；肝素液浓度：输液结束、治疗间期维护时；先冲管，再封管；肝素液浓度10u/ml。n 拔管拔管：无论治疗结束还是意外拔管，均应加压止血后，使用油纱或是：无论治疗结束还是意外拔管，均应加压止血后，使用油纱或是凡士林软膏覆盖穿刺点，外用无菌纱布固定。凡士林软膏覆盖穿刺点，外用无菌纱布固定。24小时小时后打开敷料，评后打开敷料，评估穿刺点上皮爬行情况，直到穿刺点完全封闭。估穿刺点上皮爬行情况，直到穿刺点完全封闭。Page 18三、PICC操作规范n 目的目的：维护导管功能，预防导管相关并发症，增加病人舒适度。维护导管功能，预防导管相关并发症
8、，增加病人舒适度。n 标准维护时机：标准维护时机：治疗间歇期，治疗间歇期，每七天一次每七天一次在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后在输注血液或血制品及输注在输注血液或血制品及输注TPN后后n 维护的时刻：维护的时刻：输液前，用输液前，用1020ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液输液后，用输液后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，用生理盐水以连续脉冲方式冲管，用4-6ml肝素盐水封管。肝素盐水封管。Page 19n 维护的内容：维护的内容：评估导管评估导管观察穿刺局部或肢体观察穿刺局部或肢体更换输液接头或肝素帽更换输液接头或肝素帽导管冲洗和封管导
9、管冲洗和封管更换敷贴与导管固定装置更换敷贴与导管固定装置常见并发症的处理常见并发症的处理患者健康教育患者健康教育Page 20n 评估：评估：导管接口处有渗血或渗液导管接口处有渗血或渗液 敷贴松脱或导管脱出敷贴松脱或导管脱出导管外露长度、有无回血导管外露长度、有无回血穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物n 询问：询问：不明原因发烧不明原因发烧38以上或寒战以上或寒战置管侧手臂肿胀、疼痛、麻木置管侧手臂肿胀、疼痛、麻木冲封管后出现发热或寒战冲封管后出现发热或寒战Page 21n 准备准备操作者准备操作者准备严格遵循手卫生原则严格遵循手卫生原则戴口罩、圆帽戴口罩
10、、圆帽严格无菌技术操作严格无菌技术操作病人准备病人准备体位和安全体位和安全用物准备用物准备Page 22n 更换输液接头注意事项更换输液接头注意事项七天一次七天一次若输注血液或胃肠外营养，若输注血液或胃肠外营养，24h更换更换1次次若接头内有血液残留、完整性受损、任何原因取下接头应立即更换新接若接头内有血液残留、完整性受损、任何原因取下接头应立即更换新接头头消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物连接新的接头时应确保连接紧密连接新的接头时应确保连接紧密Page 23n 正确冲封管正确冲封管冲管时机冲管时机：每次输液治疗前应冲管，给予不相容药物或溶液时
11、应冲管，：每次输液治疗前应冲管，给予不相容药物或溶液时应冲管，抽血、输注胃肠外营养液后应彻底冲洗，输液完毕两次间断的输液之抽血、输注胃肠外营养液后应彻底冲洗，输液完毕两次间断的输液之间应封管。间应封管。充封管技术充封管技术：采用脉冲式冲管、正压封管技术（：采用脉冲式冲管、正压封管技术（SAS或或SASH方式：方式：S生理盐水，生理盐水，A药物注射，药物注射，S生理盐水，生理盐水，H肝素溶液）。肝素溶液）。Page 24n 冲管冲管首选单剂量小瓶或预充式冲洗器首选单剂量小瓶或预充式冲洗器PICC冲管液冲管液至少至少10ml以上以上NS（如药品与（如药品与NS有配伍禁忌，需用有配伍禁忌，需用5%G
12、S冲洗后再用冲洗后再用NS冲洗）脉冲式冲洗；采血或输血而言，需要冲洗）脉冲式冲洗；采血或输血而言，需要20ml以上以上NS脉冲式冲洗；成人：脉冲式冲洗；成人：10-20ml，儿童：，儿童：6ml。Page 25n 封管封管 封管液浓度：封管液浓度：010U肝素钠肝素钠/ml n 消毒范围消毒范围：以穿刺点为中心，直径：以穿刺点为中心，直径20cm以上；使用洗必泰进行消毒，以上；使用洗必泰进行消毒，擦拭擦拭30秒秒。n 干燥干燥30秒，根据病人皮肤情况选择敷料。秒，根据病人皮肤情况选择敷料。n 更换敷料更换敷料：“0”度角平拉敷贴，自下而上去除原有透明敷贴，度角平拉敷贴，自下而上去除原有透明敷贴
13、，无张无张力粘贴力粘贴10*10cm以上无菌透明敷贴，肘下导管放置呈以上无菌透明敷贴，肘下导管放置呈“S”或或“C”型，肘上导管以型，肘上导管以“L”或或“U”型摆放型摆放Page 26n 健康教育健康教育：保持局部皮肤清洁干燥；不要擅自摘下贴膜；避免使用带：保持局部皮肤清洁干燥；不要擅自摘下贴膜；避免使用带管的手臂提管的手臂提3kg以上重物；不要牵扯导管体外部分；注意穿刺点有无以上重物；不要牵扯导管体外部分；注意穿刺点有无异常；沐浴时注意不能让水浸湿敷贴；多喝水异常；沐浴时注意不能让水浸湿敷贴；多喝水n 维护注意事项：（四禁）维护注意事项：（四禁）禁止使用禁止使用10ml的注射器冲管给药的注
14、射器冲管给药 禁止将连接器打开后重复安装使用禁止将连接器打开后重复安装使用 禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内Page 27n（三不）（三不）不能用于某些造影检查时用高压注射泵在非高压导管内推注造影剂不能用于某些造影检查时用高压注射泵在非高压导管内推注造影剂不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入人体内不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入人体内不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管Page 28n PICC维护常见并发症维护常见并发症:机械性静脉炎机
15、械性静脉炎 临床表现：多发生于临床表现：多发生于2-10天，沿静脉走向红、肿、硬结。天，沿静脉走向红、肿、硬结。处理：热敷，药物处理，六合丹外敷，水胶体敷料。处理：热敷，药物处理，六合丹外敷，水胶体敷料。穿刺点过敏：穿刺点过敏：临床表现：穿刺点击周围红、痒、丘疹、严重者可见水泡。临床表现：穿刺点击周围红、痒、丘疹、严重者可见水泡。处理：更换透气好的贴膜，严重者皮肤科会诊，选择恰当的消毒液，处理：更换透气好的贴膜，严重者皮肤科会诊，选择恰当的消毒液，对导管不能耐受者拔管。对导管不能耐受者拔管。Page 29n PICC维护流程图：维护流程图：使用使用7天天/敷料潮湿或松动敷料潮湿或松动更换三通肝
16、素帽更换三通肝素帽除去旧敷贴或思乐扣除去旧敷贴或思乐扣 消毒皮肤及导管消毒皮肤及导管更换敷料更换敷料/思乐扣思乐扣固定导管固定导管填写维护记录填写维护记录患者患者 健康教育健康教育Page 30四、药物的使用规范Page 31更新药物使用指南及分类：更新药物使用指南及分类：一）保肝类药物一）保肝类药物二）抗生素类二）抗生素类三）保胃、止吐药物三）保胃、止吐药物四）止血药四）止血药五）止痛、解痉药物五）止痛、解痉药物六）维生素及电解质类六）维生素及电解质类七）营养类药物七）营养类药物八）抢救药物八）抢救药物九）其他常用药物九）其他常用药物五、留置针操作比赛介绍n 我院静疗启动仪式我院静疗启动仪式n 留置针操作比赛要点留置针操作比赛要点n 视频视频1n 视频视频2Page 32谢谢聆谢谢聆听听
