1、胶原酶髓核溶解术治疗胶原酶髓核溶解术治疗 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 1 我院于我院于1998年底开始应用此项技术，至今年底开始应用此项技术，至今已治疗已治疗110例，现将例，现将1999年的年的60例腰突症病人例腰突症病人的治疗介绍如下：的治疗介绍如下：临床资料临床资料1一般情况：一般情况：n 本组本组60例，男例，男41例，女例，女19例。年龄最大例。年龄最大70岁，最岁，最小小19岁，平均岁，平均39.1岁。岁。n CT检查检查51例，例，MRI检查检查8例，例，AM检查检查2例，共有例，共有83个椎间盘突出，其中个椎间盘突出，其中L3-4间隙间隙6个，个，L4-5间隙间隙47个，个，
2、L5S1间隙间隙30个。突出物占椎管矢径个。突出物占椎管矢径1/3的椎间盘的椎间盘有有50个，个，2/3有有26个，个，100%有有7个。突出物最大个。突出物最大11.2mm，最小为，最小为2.4mm。n 用胶原酶注射一次有用胶原酶注射一次有58例；注射二次有例；注射二次有2例，共注例，共注射射62例次。例次。2治疗方法n1、手术体位及术前定位、手术体位及术前定位32、常规消毒4铺巾n 局麻5正侧定位片正侧定位片67穿刺穿刺（盘内注射）（盘内注射）8（盘外穿刺）（盘外穿刺）93、透视下穿刺、透视下穿刺n 正位n 侧位10 横断面横断面114、注射胶原酶125、术后体位手术结束手术结束13治疗方
3、法：治疗方法：（1 1）盘内注射法：）盘内注射法：胶原酶一次注入胶原酶一次注入12 ml（6001200U）。）。本组本组盘内注射盘内注射15例，例，25个椎间个椎间盘。盘。14盘内注射15盘内注射法盘内注射法16n n 17 L4-5及及 L5-S1椎间盘突出椎间盘突出1819盘内注射（二个间隙）20治疗方法：治疗方法：（2 2）盘外注射法）盘外注射法：胶原酶胶原酶1200U溶入溶入生理盐水生理盐水46ml内，一内，一次性缓慢注毕。本组次性缓慢注毕。本组8例。例。21盘外注射盘外注射22 盘外造影n盘外注射23治疗方法治疗方法（3 3）盘内与盘外混合注射法：）盘内与盘外混合注射法：胶原酶胶原
4、酶600U溶为溶为11.5ml注注入盘内，入盘内，600U溶为溶为46ml注入盘注入盘外，一次性缓慢注毕。本组外，一次性缓慢注毕。本组24例。例。多间隙突出时，用椎间盘内注多间隙突出时，用椎间盘内注射法逐个平面分别注射。射法逐个平面分别注射。24252627 盘内外造影 侧位 正位2829胶原酶盘内外注药胶原酶盘内外注药303132治疗方法治疗方法（4 4）经皮椎间盘穿刺切吸术）经皮椎间盘穿刺切吸术 加盘内注射法：加盘内注射法：本组治疗本组治疗7例。例。33L4-5椎间盘突出椎间盘突出APLD+工作套管进入工作套管进入34APLD+切吸切吸APLD+髓核钳出髓核钳出35治疗方法治疗方法（5 5
5、）经皮椎间盘穿刺切吸加）经皮椎间盘穿刺切吸加盘外注射法：盘外注射法：本组治疗本组治疗2例。例。36治疗方法治疗方法（6 6）经皮椎间盘穿刺切吸加）经皮椎间盘穿刺切吸加盘内、外注射法：盘内、外注射法：本组治疗本组治疗6例。例。373 3治疗结果治疗结果 一般注射后患者即觉轻松，一般注射后患者即觉轻松，次晨即可起床活动，少数患者感次晨即可起床活动，少数患者感到患侧腰腿有些酸胀隐痛，或原到患侧腰腿有些酸胀隐痛，或原先的症状稍有加重，休息几天后先的症状稍有加重，休息几天后可逐步缓解，大多数患者在治疗可逐步缓解，大多数患者在治疗后一个月即能恢复正常工作。后一个月即能恢复正常工作。38 根据根据Macna
6、b改良分级进行术后改良分级进行术后评定，全部术后第评定，全部术后第715天评定：天评定：优优30例，良例，良22例，差例，差8例，优良例，优良率为率为86.7%。本组。本组14例于术后例于术后28个个月随访，优月随访，优12例，良例，良2例。其中例。其中4例例5个椎间盘于术后个椎间盘于术后3个月行个月行MRI复查，椎复查，椎体后缘突出物分别为体后缘突出物分别为9.3、7.1、6.9、6.3、2.4mm缩小到缩小到4.6、2.5、5.0、4.2、2.4mm。39讨讨 论论 1胶原酶溶解术是治疗腰突症的胶原酶溶解术是治疗腰突症的新方法。新方法。1959年瑞典一学者就提出设年瑞典一学者就提出设想，想
7、，1964年美国年美国Smith首次用木瓜酶首次用木瓜酶来溶解髓核治疗腰突症并取得成功。来溶解髓核治疗腰突症并取得成功。美国神经外科专家美国神经外科专家Sussman于于1969年首先提出用胶原酶注入椎间盘治疗年首先提出用胶原酶注入椎间盘治疗腰突症，有效率为腰突症，有效率为86%。40讨 论 我国于我国于70年代开始研制胶原酶。年代开始研制胶原酶。1996年正式生产出获国家卫生部批准年正式生产出获国家卫生部批准的准字号一类生化新药的准字号一类生化新药“注射用胶原注射用胶原酶酶”。截至。截至1998年，国内接受胶原酶年，国内接受胶原酶治疗的患者近治疗的患者近5万例。临床验证表明此万例。临床验证表
8、明此方法优良率在方法优良率在80%左右，总有效率在左右，总有效率在90%以上，与外科手术的疗效大致相以上，与外科手术的疗效大致相同。同。412胶原酶溶解术治疗腰突症的原理胶原酶溶解术治疗腰突症的原理 胶原酶注入到突出的椎间盘内或盘外，胶原酶注入到突出的椎间盘内或盘外，能使胶原蛋白迅速溶解吸收，促进椎间盘退能使胶原蛋白迅速溶解吸收，促进椎间盘退化，从而使椎间盘突出物缩小，解除神经根化，从而使椎间盘突出物缩小，解除神经根压迫达到治愈的目的。压迫达到治愈的目的。由于胶原酶的注射方法不仅仅局限于盘由于胶原酶的注射方法不仅仅局限于盘内，也可以注射到椎间盘的突出物局部，在内，也可以注射到椎间盘的突出物局部
9、，在硬膜外相当安全，但注入鞘内，则可损害神硬膜外相当安全，但注入鞘内，则可损害神经。因此治疗操作技术要求较高，应确保注经。因此治疗操作技术要求较高，应确保注射部位的准确性。射部位的准确性。423注射部位的选择注射部位的选择 本组病例共采用了六种治疗方法，疗效如本组病例共采用了六种治疗方法，疗效如何？等待何？等待CT复查，观察突出的变化和临床症状复查，观察突出的变化和临床症状的随访结果。一般认为：的随访结果。一般认为：单纯椎间盘内注射胶原酶适用于椎间盘髓单纯椎间盘内注射胶原酶适用于椎间盘髓核膨出，尤其老年性椎间盘退变所致的腰突症。核膨出，尤其老年性椎间盘退变所致的腰突症。盘内与盘外混合注射法适用
10、于椎间盘髓核较大，盘内与盘外混合注射法适用于椎间盘髓核较大，且突出物通过纤维环和后纵韧带进入到椎管内。且突出物通过纤维环和后纵韧带进入到椎管内。经皮切吸加盘内注射法，主要目的在于减轻盘经皮切吸加盘内注射法，主要目的在于减轻盘内注射后付反应。单纯盘外注射，尤其硬膜外内注射后付反应。单纯盘外注射，尤其硬膜外后间隙注入，疗效尚有争议后间隙注入，疗效尚有争议。43胶原酶髓核溶解安全性胶原酶髓核溶解安全性 4胶原酶髓胶原酶髓核溶解安全性相当核溶解安全性相当高，注射后最常见高，注射后最常见不良反应为腰痛或不良反应为腰痛或腰沉重感，时间腰沉重感，时间130天不等，尚天不等，尚无神经损害症状者。无神经损害症状者。44 6腰椎间盘髓核经切吸或胶原酶腰椎间盘髓核经切吸或胶原酶溶解髓核后，椎间隙的改变尚不太了解。溶解髓核后，椎间隙的改变尚不太了解。2例术后一个月内作例术后一个月内作CT复查，椎间盘内复查，椎间盘内可见真空征，可能是胶原酶溶解髓核后可见真空征，可能是胶原酶溶解髓核后所产生的气体。随着髓核的消失，椎间所产生的气体。随着髓核的消失，椎间隙变狭窄后，是否再度出现神经根受压隙变狭窄后，是否再度出现神经根受压症状，还需长期观察。症状，还需长期观察。45谢谢大家谢谢大家46
