1、精品ppt1脑血管病的诊断与治疗脑血管病的诊断与治疗精品ppt2脑血管病的概述脑血管病的概述脑血管病（脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑功能障碍。1986-1990年大规模人群调查显示，脑血管病年年大规模人群调查显示，脑血管病年发病率发病率109.7-217/10万，患病率万，患病率719-745.6/10万，死亡率万，死亡率116-141.8/10万，发病率、患病率、万，发病率、患病率、死亡率均随年龄增长而增加。死亡率均随年龄增长而增加。国内外文献都报道脑血管病发病年龄有变轻趋国内外文献都报道脑血管病发病年龄有变轻趋势，且以脑梗死多见。势，
2、且以脑梗死多见。精品ppt3脑血管病的分类脑血管病的分类病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性脑机能障碍。脑机能障碍。病因分类：颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血、病因分类：颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血）；闭塞性脑血管病；脑血管机能硬膜下出血）；闭塞性脑血管病；脑血管机能不全（不全（TIA）；高血压脑病；脑血管畸形及发）；高血压脑病；脑血管畸形及发育异常；脑静脉、静脉窦闭塞；炎症性疾病；育异常；脑静脉、静脉窦闭塞；炎症性疾病；其他。其他。精品ppt4脑血管病认识上的几大误区脑血管病认识上的几大误区一、一、“中风是急诊中风是急诊”的意识
3、淡薄的意识淡薄二、治疗千篇一律二、治疗千篇一律三、只注意治疗脑部病变，忽视全身治疗三、只注意治疗脑部病变，忽视全身治疗四、轻重不分，滥用药物四、轻重不分，滥用药物五、跟随影像走、以影像所见代替临床诊断五、跟随影像走、以影像所见代替临床诊断六、重药物、轻康复六、重药物、轻康复七、重治疗，轻预防七、重治疗，轻预防精品ppt5急诊诊断及处理急诊诊断及处理急诊诊断急诊诊断分析步骤：分析步骤：1、是否为卒中、是否为卒中2、卒中类型及亚型、卒中类型及亚型3、若为缺血性卒中是否有溶栓指征、若为缺血性卒中是否有溶栓指征精品ppt6急诊处理急诊处理一、基本生命支持一、基本生命支持1、确保呼吸道通畅：必要时气管插
4、管或机械通、确保呼吸道通畅：必要时气管插管或机械通气。气。2、呕吐或上消化道出血：及时吸出呕吐物，保、呕吐或上消化道出血：及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3、对缺氧者予以吸氧，必要时辅以机械通气、对缺氧者予以吸氧，必要时辅以机械通气4、观察及处理心脏情况、观察及处理心脏情况精品ppt7急诊处理急诊处理二、需紧急处理情况二、需紧急处理情况1、严重高颅压、严重高颅压2、消化道出血、消化道出血3、癫痫、癫痫4、高热、高热5、血糖严重异常、血糖严重异常6、血压过高或过低的调控、血压过高或过低的调控精品ppt8脑卒中的分期治疗脑卒中的分期治疗1、脑卒中是多种
5、病因导致脑血管损伤的一组疾、脑卒中是多种病因导致脑血管损伤的一组疾病，因此脑损伤是一个连续过程，但疾病的不病，因此脑损伤是一个连续过程，但疾病的不同时间表现不一，治疗也有所侧重。同时间表现不一，治疗也有所侧重。2、急性期是治疗的关键。、急性期是治疗的关键。3、治疗的目的：减轻脑损害，恢复脑功能。、治疗的目的：减轻脑损害，恢复脑功能。精品ppt9常见脑血管病的诊断和治疗常见脑血管病的诊断和治疗精品ppt10常见常见CVD诊断依据（诊断依据（1）l病史病史l临床症状和体征临床症状和体征l辅助检查辅助检查 一般辅助检查一般辅助检查 影像检查影像检查 特殊检查特殊检查 其他其他精品ppt11常见常见C
6、VD诊断依据（诊断依据（2）常见常见CVD 首选首选 其他其他脑梗死脑梗死 尽早头颅尽早头颅CT 超早期超早期DWI、PWI、TCD、DSA等等脑出血脑出血 尽早头颅尽早头颅CT SAH 尽早头颅尽早头颅CT 临床典型、临床典型、CT阴性者，可谨慎腰穿阴性者，可谨慎腰穿TIA 尽早头颅尽早头颅CT TCD、MRA、CTA、DSA等等脑静脉系统血栓脑静脉系统血栓 尽早头颅尽早头颅CT DSA MRV+MRI精品ppt12短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议）的诊治建议精品ppt13短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l是颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶是颅内血管病变引起的一过
7、性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍性脑或视网膜功能障碍l临床症状一般持续临床症状一般持续10-15分钟，多在分钟，多在1小时内，小时内，不超过不超过24小时小时l不遗留神经功能缺损症状和体征不遗留神经功能缺损症状和体征l结构性（结构性（CT、MRI）检查无责任病灶）检查无责任病灶精品ppt14需重视需重视TIA的诊断的诊断TIA发生卒中的几率明显高于一般人群发生卒中的几率明显高于一般人群l一次一次TIA后后1个月内发生卒中约个月内发生卒中约4%-8%l一年内约一年内约12%-13%，较一般人群高，较一般人群高13-16倍倍l5年内则达年内则达24%-29%，高达，高达7倍之多倍之多精品ppt
8、15TIA的发病机制的发病机制1、血流动力学改变，在颅内动脉有严重狭窄的、血流动力学改变，在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持血供的脑区发生一过性缺血血供的脑区发生一过性缺血2、微栓子学说、微栓子学说3、血液粘度增高等血液成分改变、血液粘度增高等血液成分改变4、椎动脉、椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发锁骨下动脉盗血也可引发TIA精品ppt16TIA的诊断的诊断临床特点临床特点l年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性lTIA的临床特征的临床特征发病突然发病突然局灶性脑或视网膜功能障碍的症状局灶性
9、脑或视网膜功能障碍的症状持续时间短，一般持续时间短，一般10-15分钟，多在分钟，多在1小时内。最长不超过小时内。最长不超过24小小时时恢复完全，不遗留神经功能缺损体征恢复完全，不遗留神经功能缺损体征多有反复发作的病史多有反复发作的病史lTIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布精品ppt17TIA的临床症状的临床症状 颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIAl多表现为单眼（同侧）或大脑多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状半球症状l视觉症状表现为一过性黑朦、视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点、或有时眼雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少
10、前有阴影摇晃光线减少l大脑半球症状多为一侧面部或大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知行为功能语困难（失语）和认知行为功能的改变的改变椎椎-基底动脉系统的基底动脉系统的TIAl常表现为眩晕、头晕、构音障常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失失l可有短暂的眩晕发作、但需同可有短暂的眩晕发作、但需同时伴有其他神经系统症状或体征，时伴有其他神经系统症状或体征，注意临床孤立的眩晕、头
11、晕、或注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由恶心很少是由TIA引起引起l较少出现晕厥、头痛、尿便失较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。状。精品ppt18TIA的辅助检查的辅助检查临床上没有临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定l头颅头颅CT和和MRIl超生检查超生检查l脑血管影像：脑血管影像：MRA、CTA、DSA，以后者最准确，以后者最准确l其他：血细胞分析、凝血功能、具备脑血流测定等其他：血细胞分析、凝血功
12、能、具备脑血流测定等精品ppt19TIA的鉴别诊断的鉴别诊断l局限性癫痫局限性癫痫l复杂性偏头痛复杂性偏头痛l其他：常见疾患的眩晕、晕厥、低血糖及低血其他：常见疾患的眩晕、晕厥、低血糖及低血压压精品ppt20治疗治疗TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗，整个是卒中的高危因素，需积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化治疗应尽可能个体化主要治疗措施主要治疗措施l控制危险因素控制危险因素l药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、绛纤药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、绛纤l外科治疗外科治疗精品ppt21脑梗死脑梗死l指因脑局部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致指因脑局部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血
13、性坏死或软化的局限性脑组织的缺血性坏死或软化精品ppt22诊断诊断常规诊断：常规诊断：l临床特点临床特点l辅助检查：依据临床及条件来选定血液：血小辅助检查：依据临床及条件来选定血液：血小板、血糖、凝血功能等，影像学：板、血糖、凝血功能等，影像学：CT、MRI、TCD、DSA等等精品ppt23临床特点临床特点l多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可以有脑梗死多见，部分病例在发病前可以有TIA发发作作l病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动症状可进行性加重或波动l
14、临床表现决定于梗死灶大小和部位临床表现决定于梗死灶大小和部位精品ppt24辅助检查辅助检查lCTlMRI、MRAlTCDl血管影像血管影像l其他其他精品ppt25脑梗死的治疗建议脑梗死的治疗建议l应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案等确定针对性强的治疗方案l实施以分型、分期为核心的个体化治疗实施以分型、分期为核心的个体化治疗l主要治疗措施主要治疗措施 卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗脑水肿卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等；综合支持的并发症处理、护理、病降颅压等；综合支持的并发症处理、护理、病因及对症治疗等；康复治
15、疗；手术及血管内治因及对症治疗等；康复治疗；手术及血管内治疗疗精品ppt26脑出血的诊断与治疗脑出血的诊断与治疗l发病率为发病率为60-80/10万人口万人口/年年l占急性脑血管病的占急性脑血管病的30%左右左右l急性期病死率约为急性期病死率约为30-40%l大脑半球出血约占大脑半球出血约占80%l脑干和小脑出血约占脑干和小脑出血约占20%精品ppt27诊断诊断l一般性诊断一般性诊断临床特点临床特点1、多在动态下急性起病；、多在动态下急性起病；2、突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有、突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑头痛、呕吐，可伴有血压增高、意
16、识障碍和脑膜刺激征膜刺激征精品ppt28辅助检查辅助检查l血液检查血液检查影像学检查影像学检查1.头颅头颅CT扫描扫描2.头颅头颅MRI检查，对急性期脑出血的诊断检查，对急性期脑出血的诊断CT优于优于MRI3.腰穿检查腰穿检查精品ppt29脑出血的病因脑出血的病因l高血压性脑出血高血压性脑出血l脑血管畸形出血脑血管畸形出血l脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病l溶栓治疗所致脑出血溶栓治疗所致脑出血l抗凝治疗所致脑出血抗凝治疗所致脑出血l瘤卒中瘤卒中精品ppt30治疗治疗l急性脑出血的内科治疗急性脑出血的内科治疗1、一般治疗、一般治疗卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、对症卧床休息、保持呼吸道通畅、吸
17、氧、鼻饲、对症治疗、预防感染、观察病情治疗、预防感染、观察病情2、调控血压、调控血压3、降低颅内压、降低颅内压4、止血药物、止血药物精品ppt31治疗治疗l亚低温治疗亚低温治疗l康复治疗康复治疗l手术治疗手术治疗精品ppt32望、闻、问、切望、闻、问、切CTMRIDSA 特征性异常 脑影像 荟萃精品ppt33女，女，53岁。以左侧上下肢活动不灵岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。小时来诊。CT显示右显示右侧大脑中动脉侧大脑中动脉“致密动脉征致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉致密征早期脑梗塞大脑中动脉的密度大脑中动脉的密度明显增高，高于对明显增高，高于对侧大脑中动
18、脉、基侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组底动脉及相邻脑组织，其织，其CT值均大于值均大于60Hu，高，高 于于 对对 侧侧15Hu。动脉致密征。动脉致密征一般在发病一般在发病30分钟分钟内可显示，是大脑内可显示，是大脑中动脉（中动脉（MCA）供）供血区大面积脑梗塞血区大面积脑梗塞的早期表现。的早期表现。精品ppt34表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。岛带征岛
19、叶皮质缺血的特征性表现精品ppt35豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征脑梗塞早期表现精品ppt36大脑后动脉高密度征大脑后动脉闭塞 精品ppt37串珠样改变串珠样改变分水岭梗死分水岭梗死精品ppt38线样征颈动脉夹层动脉瘤精品ppt39 病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。影像改变：平扫CT显示上矢状窦内高密度影，脑实质内未见异常。高密度三角征上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面的表现，急性期在其横切面的表现，亚急性期和慢性期很少出现亚急性期和慢性期很少出现精品ppt40 空心三角征空心三角征静脉窦血栓静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示
20、上矢状窦内异常低信增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。精品ppt41 Moyamoya病患者病患者MRI FLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，像爬行在石头上的常春藤，Ohta 等于等于1995年将此现象命名为年将此现象命名为“常春藤常春藤“征。征。常春藤征Moyamoya 病MRI表现精品ppt42阴阳八卦征动脉瘤增强CT征象精品ppt43海蛇头
21、征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）精品ppt44扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）精品ppt45MRA精品ppt46CTA精品ppt47临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。特异临床表现，易出现误诊。牛眼征海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现精品ppt48爆米花征、桑葚征爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤颅脑海绵状血管瘤磁敏感成像序列检查最清楚精
22、品ppt49在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。铁环征颅脑海绵状血管瘤精品ppt50 边界比较清楚，瘤灶邻边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推近的脑实质被挤压，推移出现所谓移出现所谓“白质白质 挤挤 压压
23、征征”，或，或“白质塌白质塌陷征陷征”。白质塌陷征脑外肿瘤精品ppt51脑膜尾征脑膜瘤精品ppt52可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。后者在后者在CT和和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。、影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。、T1WI横轴位示脑桥外横轴位示脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小并向前推移，病变向后推压第四脑室，
24、导致其变形，肿瘤侵犯左侧小脑半球；、脑半球；、T2WI横轴位图像上，病变呈长横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄。导致其向后移位并变窄。基底动脉包埋征脑干肿瘤精品ppt53弯曲条带样钙化征弯曲条带样钙化征少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 表现为平扫图像内可见表现为平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。钙化从肿
25、瘤小血钙化影。钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，为少成弯曲条带状结构，为少突胶质细胞瘤的特征性突胶质细胞瘤的特征性表现。表现。左侧额颞叶少突胶质细胞左侧额颞叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯曲条瘤，病变内见多发弯曲条带样钙化。带样钙化。精品ppt54束腰征、雪人征垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为影像学上称为“束腰征束腰征”女性，女性，59岁。垂体窝占位性病变。岁。垂体窝占位性病变。T1WI（b、c）以等信号为主。其
26、内看见斑片状高信号，为）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。肿瘤内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位呈等、高混杂信号。冠状位(c)上可上可见典型见典型“束腰征束腰征”、“雪人征雪人征”。精品ppt55颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。透镜形高密度影硬膜外血肿精品ppt56新月形高密度影硬膜下血肿精品ppt57短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄，脑回相互靠拢 脑回聚拢征、灰白质界面内移征硬膜下血肿精品ppt58
27、靶征结核瘤增强CT典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化精品ppt59靶征结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。精品ppt6074岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中央特点，中央被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，微生物检验鉴定确定。微生物检验鉴定确定。靶征脑脓肿增强CT精品ppt61图图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。显示右顶叶靶征图案。图图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强
28、岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶显示右顶叶靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征弓形虫病，淋巴瘤精品ppt62靶征膀胱癌转移靶征（The target sign）表现：颅脑增强CT扫描，伴有中央点状钙化或点状强化的脑内环形强化病灶，称为“靶征”。这种靶征最常见于：结核瘤、脑囊虫和转移。精品ppt63MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。黑靶征、白靶征脑囊虫病精品ppt64刀切征刀
29、切征病毒性脑炎病毒性脑炎MRI可以发现很早期病变，MRI 检查 呈长T1，长T2信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有特征性。精品ppt65 西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴。和脑桥在轴位位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做的这种影像上的征象被叫做“十
30、字面包征十字面包征”。十字征、十字征、十字面包征OPCA精品ppt66蜂鸟征(Hummingbird Sign)：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征OPCA精品ppt67米老鼠征米老鼠征进行性核上性麻痹（进行性核上性麻痹（PSP）精品ppt68 ：牵牛花征进行性核上性麻痹精品ppt69 戴帽征：头颅戴帽征：头颅CT出出现现“戴帽戴帽”现象现象,提提示脑室内压力增高示脑室内压力增高,脑脊液通过室管膜脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质渗透至脑室旁白质内内,形成侧脑室周围形成侧脑室周围低密度影像学改变。低密度影像学改变。戴帽征脑积水脑室内压力增高精品ppt70戴
31、帽征精品ppt71 颅脑颅脑CT扫描时，表现为额叶受压剥离的两扫描时，表现为额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影，两侧的气体张力作用侧硬脑膜下低密度影，两侧的气体张力作用使额叶后移，额叶塌陷和额顶叶空间扩大，使额叶后移，额叶塌陷和额顶叶空间扩大，形成富士山的剪影。形成富士山的剪影。女，女，53岁，颅骨钻空活检所致张力性气颅。岁，颅骨钻空活检所致张力性气颅。CT平扫示双侧额顶部硬脑膜下低密度气体影，平扫示双侧额顶部硬脑膜下低密度气体影，额叶受压后移，额顶叶间空间扩大，形似富额叶受压后移，额顶叶间空间扩大，形似富士山剪影。士山剪影。富士山 摄于2010年4月富士山征（火山征）气颅精品ppt72蝴蝶征
32、最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤 精品ppt73在在 T2WI上可见双侧苍上可见双侧苍白球周围呈低信号，白球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球低信号围绕着苍白球 前内侧的高信号中心前内侧的高信号中心区，两侧对称，产生区，两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征通虎眼表现。虎眼征通常用来常用来 描描 述述 哈哈-施施 综综 合合 征征（Hallervorden-Spatz）。当有临床。当有临床征象支持时，虎眼征征象支持时，虎眼征是是MRI诊断哈诊断哈-施综合施综合症或与之相关的锥体症或与之相关的锥体外系帕金森病的特异外系帕金森病的特异征象。征象。虎眼征苍白球黑质红核色素变性精品ppt74男，男，25岁。岁。H
33、dllervorden-Spatz综合征患者。综合征患者。T2WI苍白球对称苍白球对称性显著低信号，此性显著低信号，此低信号区中央在苍低信号区中央在苍白球的前内侧可见白球的前内侧可见高信号区，呈虎眼高信号区，呈虎眼状表现。状表现。虎眼征精品ppt75猫眼征一氧化碳中毒性迟发性脑病 精品ppt76诊断要点：诊断要点：MRI对于对于MS的诊断最为敏感，的诊断最为敏感，尤以水抑制（尤以水抑制（FLAIR）像对大脑病灶显示最好。像对大脑病灶显示最好。病灶常见位置为侧脑室病灶常见位置为侧脑室旁白质（旁白质（80%）、胼）、胼胝体（尤其是其底面胝体（尤其是其底面“胼胝体透明隔交胼胝体透明隔交界界”、视觉通
34、路包括视、视觉通路包括视神经炎、脑干。双侧脑神经炎、脑干。双侧脑室旁的病灶长轴与脑室室旁的病灶长轴与脑室“垂直垂直”分布，称为分布，称为“直角脱髓鞘征直角脱髓鞘征”。直角脱髓鞘征多发性硬化精品ppt77T1WI T2WI压水 冠状女，女，20岁，反复视物模糊、岁，反复视物模糊、肢体麻木肢体麻木7月余，加重伴双月余，加重伴双下肢无力下肢无力3天。天。影像表现：双侧侧脑室前影像表现：双侧侧脑室前角及后角、两旁脑白质和脑角及后角、两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常，干内可见斑片状信号异常，T1WI呈略低信号，呈略低信号，T2WI高高信号，边界清楚，水抑制序信号，边界清楚，水抑制序列仍为高信号，中线
35、结构居列仍为高信号，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部部分病灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。分病灶无强化。精品ppt78开环征开环征脱髓鞘性假瘤脱髓鞘性假瘤 中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性 脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病,临床罕见,常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。强化意味着活动病灶有BBB破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消失。开环征（openring sign）示亚急性期。精品ppt79同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于同心圆性
36、硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于Balo病。是多发性硬化的一种变异型。病。是多发性硬化的一种变异型。同心圆征同心圆性硬化精品ppt80虎纹与豹纹征虎纹与豹纹征异染性脑白质营养不良症异染性脑白质营养不良症 A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。精品ppt81烛泪征沿侧脑室的钙化灶，结节硬化精品ppt82脑回状或弯曲条带状钙化脑回状或弯曲条带状钙化脑颜面血管瘤综合症脑颜面血管瘤综合症主要的病理表现为软脑膜毛细血管主要的病理表现为软脑膜毛细血管-静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，CT平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。精品ppt83大象征大象征 Alzheimer病病双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象精品ppt84谢谢大家！谢谢大家！
