1、腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术江油市医院康复科唐跃富关于关于腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症为腰腿痛最腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的原因之一常见的原因之一,是因腰椎间是因腰椎间盘的纤维环退变破裂盘的纤维环退变破裂,髓核组髓核组织突出织突出,刺激或压迫硬膜囊和刺激或压迫硬膜囊和神经根神经根,引起腰腿痛和神经功引起腰腿痛和神经功能障碍。能障碍。腰突症的流行病学腰突症的流行病学高高患病率：患病率：18.5%18.5%高高复发率：复发率：20%20%高高贡献年龄段：贡献年龄段：30-6030-60岁岁病因病因腰椎间盘突出症的病因比较复杂。腰椎间盘突出症的病因比较复杂。目前一般认为，椎间盘突
2、出主要是目前一般认为，椎间盘突出主要是在在退变退变的基础上，受到相应的损伤的基础上，受到相应的损伤所致。所致。1 1）积累性劳损）积累性劳损2 2）外伤）外伤3 3）理化因素）理化因素 在日常生活和劳动中，以腰部的负重最大，活动在日常生活和劳动中，以腰部的负重最大，活动最多，支持着人体上半部的重量，起协调和缓冲作最多，支持着人体上半部的重量，起协调和缓冲作用，特别是用，特别是L L4 4L5 5之间及之间及L L5 5S1 1之间椎间盘所承受的压之间椎间盘所承受的压力更大，损伤机会也就较多，所以在临床上力更大，损伤机会也就较多，所以在临床上L L4 4L5 5、L L5 5S1 1之间的椎间盘
3、髓核突出症比较多见。之间的椎间盘髓核突出症比较多见。90%90%以上的腰间盘突出发生在以上的腰间盘突出发生在L L4 45 5和和L L5 5S S1 1 。髓核髓核纤维环纤维环椎间盘椎间盘：1、软骨终板、软骨终板 2、纤维环、纤维环 3、髓核、髓核髓核髓核软骨终板软骨终板纤维环纤维环后纵韧带后纵韧带前纵韧带前纵韧带棘间韧带棘间韧带膨隆膨隆膨出膨出突出突出脱垂脱垂腰间盘突出症的分型腰间盘突出症的分型 1、膨出型、膨出型 为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因
4、椎间隙狭窄，椎一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。很少出现根性症状。腰间盘突出症的分型腰间盘突出症的分型 2、突出型、突出型 为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率高。由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率高。腰间盘突出症的分型腰间盘突出症的分型 3、脱出型、脱出型 纤维环、
5、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差。保守治疗效果相对较差。腰间盘突出症的分型腰间盘突出症的分型4、游离型、游离型 突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。状，少数可出现马尾神经综合征。常见的突出方位常见的突出方位 1)后外侧突出；是指髓核或后外侧突出；
6、是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄纤维环在椎间盘后外角最薄弱处突出，刺激或压迫位于弱处突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型其后方的神经根，产生典型的腰痛、坐骨神经痛及一系的腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多列体征。此型是临床上最多见的类型。见的类型。常见的突出方位常见的突出方位 2)后中央型突出：突出物可压迫后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神经根，马尾神经、一侧或两侧的神经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及括约肌功能一系列感觉、运动及括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达，
7、故相当一部分带在中线较发达，故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最后可因纤维环破裂突或偏右，最后可因纤维环破裂突入到椎管内。入到椎管内。常见的突出方位常见的突出方位 3)极外侧型突出：突出物极外侧型突出：突出物位于关节突下或椎间孔处，位于关节突下或椎间孔处，压迫同一节段神经根，可压迫同一节段神经根，可产生与后外侧型间盘突出产生与后外侧型间盘突出相似的症状和体征。少见。相似的症状和体征。少见。症状1、腰痛或放射性腿痛、腰痛或放射性腿痛 这是本病的突出症状，发这是本病的突出症状，发生率高达生率高达95%以上。多数病人先以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人
8、腰痛有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列特点：痛具有下列特点：L 5症状(1)腿痛沿神经根分布区放射腿痛沿神经根分布区放射:又称根性放又称根性放射痛。射痛。L4、L5椎间盘突出压迫椎间盘突出压迫L5神经根，疼神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。侧、足背和趾。L 5症状 L 5-S1椎间盘突出压迫骶椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因外侧。因L5、S1神经
9、根参于坐骨神经构神经根参于坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。成，腿痛又称为坐骨神经痛。L3-L 4椎间盘突出压迫椎间盘突出压迫L4神经根，引起神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。膝前部和小腿前内侧。L 5(2)疼痛与腹压有关疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊液压力增高的动作使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。(3)疼痛与活动有关疼痛与活动有关:活动和劳累后加重，卧床休息减活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。轻，严重者活动困难。(4)疼痛与体位的
10、关系疼痛与体位的关系:为了缓解疼痛，病人常被迫采为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，取某一体位，症状多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。(5)疼痛与天气变化的关系疼痛与天气变化的关系:部分病人遇刮风部分病人遇刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。症状 2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以是主观感觉。3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活。由于受累的神经根不同，可表现为脚踇趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的减弱，其中以前者最多见，表现最明显。症状腰
11、间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的临床表现-体征体征 1)腰椎生理前凸减小、平直或反向：2)腰椎侧弯：3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在L4、L5间隙，则在L4、L5棘突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。4)腰部活动受限：l5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。l感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。L4-L5间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而S1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足
12、外缘。L13的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。腰间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的临床表现-体征体征 5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。L45间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而L1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。L13的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。腰间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的临床表现-体征体征 运动障碍及肌萎缩：当L45间盘突出时，可
13、出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。L5S1间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经根受压导致下运动单位损害。反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断L5S1间盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异常，应警惕是否存在L34间盘突出。腰间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的临床表现-体征体征 6)特殊检查 直腿抬高试验和加强试验：病人仰卧，双下肢伸直，检查者抬高患侧下肢，至出现坐骨神经痛为止。正常情况下，下肢可抬高7090，在腰间盘
14、突出时，多明显低于此度数即出现较重的坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。加强试验：方法同直腿抬高试验，待出现坐骨神经痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失时，再将踝关节被动背屈，如出现坐骨神经痛，则为阳性。腰间盘突出症的临床表现腰间盘突出症的临床表现-体征体征 股神经牵拉试验 病人俯卧位，患侧膝关节伸直或医师将患者小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方疼痛为阳性。在L2L3、L3L4间盘突出时，此试验为阳性。关于关于腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的治疗的治疗 建议睡软垫硬板床，仰卧时膝部微屈，膝窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。卧床休息强调绝
15、对卧床，最好大小便也不要起来。注意事项：注意事项：需要专门训练；因肠蠕动减慢，容易产生便秘；卧床期间需要适当做上下肢肌肉锻炼，预防废用性萎缩；时间一般以2-3周为宜）。腰突症的治疗现况腰突症的治疗现况手术治疗手术治疗微创介入、传统手术微创介入、传统手术非手术治疗非手术治疗 中西药物治疗、现代物理治疗、推拿治疗、中西药物治疗、现代物理治疗、推拿治疗、针针灸治疗灸治疗 针灸消针灸消炎镇痛炎镇痛保守治疗患保守治疗患者者手术治疗患手术治疗患者者 4+34+3 穴位优化组合穴位优化组合 基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。配穴：寒湿型合谷配穴：寒湿型合谷 气滞血瘀
16、型膈俞气滞血瘀型膈俞 肝肾亏虚型三阴交肝肾亏虚型三阴交 十七椎：腰部，后正中线上，十七椎：腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下。第五腰椎棘突下。腰阳关：腰部，后正中线上，腰阳关：腰部，后正中线上，第四腰椎棘突下。第四腰椎棘突下。腰阳关腰阳关 环跳：俯卧或侧卧。在股外环跳：俯卧或侧卧。在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线转子最凸点与骶管裂孔连线的外的外1/31/3与中与中1/31/3交点处。交点处。阳陵泉：在小腿外侧，当腓阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。骨头前下方凹陷处。寒湿型合谷寒湿型合谷合谷合谷（手阳明）（手阳明）：手背1、2 掌骨之间，约平第
17、2 掌骨桡侧中点处。气滞血瘀型膈俞气滞血瘀型膈俞膈俞：膈俞：在背部，第七胸推棘突下，旁开在背部，第七胸推棘突下，旁开1.5寸。寸。肝肾亏虚型三阴交肝肾亏虚型三阴交 三阴交：三阴交：在小腿内侧，当足内踝在小腿内侧，当足内踝尖上尖上3寸，胫骨内侧缘后方。寸，胫骨内侧缘后方。操作规范化和仿真技术的建立操作规范化和仿真技术的建立取1.5寸和3寸的不锈钢毫针，深度为各穴1.2寸（除环跳2.5寸外），要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，针尖朝向外生殖器；通电，连续波，频率为40Hz，电流强度2mA；持续时间为20-30分钟，每日1次，10次为1个观察疗程。连续2个疗程，疗程间休息5天。从针具规格、针刺角度、深
18、度与刺法，从波形、从针具规格、针刺角度、深度与刺法，从波形、HzHz数、数、mAmA数等数等电针参数以及治疗周期等方面电针参数以及治疗周期等方面 用维生素B1+B12或当归注射液，注射入腰部压痛点或相应穴位，隔日一次，10次为一疗程。注意中西药物不宜混在一起使用。小针刀疗法是针刺与手术相结合的一种特殊疗法，对无菌性炎症粘连、瘢痕、表浅骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神经末梢受压等引起的疼痛和功能障碍，进行闭合式手术的一种方法。牵引疗法牵引疗法 近年来在实施方法、牵引器械方面有较大改进，疗效亦有较大近年来在实施方法、牵引器械方面有较大改进，疗效亦有较大提高。提高。牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，有
19、利于髓核的变牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，有利于髓核的变形或改变其与神经根的关系；形或改变其与神经根的关系；牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前凸，牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前凸，使后部间隙张开；（研究表明，牵引可使椎间隙增宽使后部间隙张开；（研究表明，牵引可使椎间隙增宽0.150.150.25CM0.25CM，紧闭的椎间隙形成负压），紧闭的椎间隙形成负压）牵引可缓解肌痉挛，有利于充血水肿的吸收。牵引可缓解肌痉挛，有利于充血水肿的吸收。牵引种类 三维牵引三维牵引电脑断续牵引电脑断续牵引床边持续牵引床边持续牵引可调立式牵引架可调立式牵引架 1 1、腰
20、椎间盘、腰椎间盘中央型中央型突出伴双下肢麻痛、大小便功能障碍及马鞍突出伴双下肢麻痛、大小便功能障碍及马鞍区麻木等马尾综合征者；区麻木等马尾综合征者；2 2、腰椎峡部不连或伴有滑脱者；、腰椎峡部不连或伴有滑脱者；3 3、孕妇及严重骨质疏松者；、孕妇及严重骨质疏松者；4 4、严重高血压、心脏病等。、严重高血压、心脏病等。钙剂的补充：钙剂的补充：腰腿痛患者普遍缺钙即存在“钙饥饿”现象。治疗：（1）增加营养，多食含钙多的食物：）增加营养，多食含钙多的食物：如牛奶，虾皮，芹菜，银耳，大豆，海带等；（2）日光浴、多锻炼；）日光浴、多锻炼；（3）口服补充钙：）口服补充钙：每日饮用2杯脱脂牛奶（1000mg）
21、；（4）适量补充雌激素：）适量补充雌激素：对绝经期后的妇女（1 1）排除需要特殊治疗的疾病：）排除需要特殊治疗的疾病：有些腰腿痛来自化脓性、结核性有些腰腿痛来自化脓性、结核性感染感染、骨折骨折、肿瘤肿瘤和其他一些和其他一些特异性疾病特异性疾病，需要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史，做必，需要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史，做必要的检查，否则容易误诊漏诊，错过最佳治疗时机。要的检查，否则容易误诊漏诊，错过最佳治疗时机。（2 2）消除原发痛点：）消除原发痛点：腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，常在肌筋膜、韧带在骨腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有特定的痛点、压痛
22、点或能引发放射痛的激痛点，与骨膜附着处有特定的痛点、压痛点或能引发放射痛的激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，严重者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等可伴有肌紧张或肌痉挛，严重者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引起的肌痉挛缓解，改变。通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引起的肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。病变组织得到恢复。（3 3）缓解肌肉痉挛：）缓解肌肉痉挛：肌紧张和肌痉挛继发于疼痛，又反过来牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的方法，能取得良好的疗效。（症状治疗应该及时过渡到病因治疗）（4 4）综合疗法优于单一疗法：）综合疗法优于单一疗法：每种疗
23、法均有其局限性，多种疗法相辅相成，优于单一方法。每种疗法均有其局限性，多种疗法相辅相成，优于单一方法。（5 5）重视首次治疗：）重视首次治疗：慢性腰腿痛常常是由于首次治疗不彻底，又过早的参加运动或慢性腰腿痛常常是由于首次治疗不彻底，又过早的参加运动或劳动的结果。首次治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜、韧带未修劳动的结果。首次治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜、韧带未修复，产生粘连和瘢痕，容易经久难愈，形成慢性腰腿痛。复，产生粘连和瘢痕，容易经久难愈，形成慢性腰腿痛。（6 6）治疗与预防相结合：）治疗与预防相结合：腰腿痛的反复发作除首次治疗或原有病变的不易彻底外，过去腰腿痛的反复发作除首次治疗或原有病变的不
24、易彻底外，过去的致病原因没有消除也是一个重要因素。如缺乏锻炼或锻炼不的致病原因没有消除也是一个重要因素。如缺乏锻炼或锻炼不得法，工作和劳动的不良姿势和防护措施不利，腰背肌、腹肌得法，工作和劳动的不良姿势和防护措施不利，腰背肌、腹肌不足以维持脊柱的稳定等。不足以维持脊柱的稳定等。必须重视和三类疾病的鉴别必须重视和三类疾病的鉴别 以腰痛为主要表现的疾病以腰痛为主要表现的疾病 如腰骶椎结核、腰骶椎肿瘤、强直性脊柱炎，腰椎滑脱，腰肌劳损，骶髂关节结核等。以腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病以腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病 如神经根与马尾肿瘤、腰椎管狭窄症、胸腰段椎管内肿瘤、脊髓血管畸形等。以坐骨神经痛
25、为主要表现的疾病以坐骨神经痛为主要表现的疾病 如骨盆出口综合征，早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等。需要关注的一个问题需要关注的一个问题突出与突出症 椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，髓核突出。影像学表现为：椎间盘边缘某一位置像山蜂状的突起，一般在间盘后缘最多见。如有相应的根性坐骨神经痛的症状体征，才能诊断为椎间盘突出症。提醒临床医生注意，不能把影像学的突出与笼统的腰腿痛症状主观地联系起来，诊断为椎间盘突出症。腰围腰围+软垫硬板床。软垫硬板床。避免长时间的站坐走立。避免长时间的站坐走立。不宜经常长时间保持某一个体位不变。不宜经常长时间保持某一个体位不变。练倒走，游泳，床上锻炼。练倒走，游泳，床上锻炼。不宜坐沙发和小凳子。不宜坐沙发和小凳子。避风寒，忌劳累，补益肝肾。避风寒，忌劳累，补益肝肾。控制体重腿部训练锻炼腹肌和 腰背肌柔韧性锻炼注意体位改进床垫
