1、医医 院院 感感 染染 诊诊 断断医院感染诊断1 医院感染定义及诊断原则医院感染定义及诊断原则医院感染诊断2医院感染定义医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染院内获得出院后发病的感染,但不包括入但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染。医院感染诊断3WHO的医院感染定义的医院感染定义 病人在医院获得不同于入院原因的感染，病人在医院获得
2、不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保健机构，感染发生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出院后才显示的伏期，包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。染也是医院感染。医院感染诊断4医院感染诊断原则医院感染诊断原则下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1、无明确潜伏期的感染无明确潜伏期的感染,规定
3、入院规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；有明确小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。伏期后发生的感染为医院感染。2 2、本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。医院感染诊断5医院感染诊断原则医院感染诊断原则3 3、在原有感染基础上出现其他部、在原有感染基础上出现其他部位新的感染位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知病原体基础上又分或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体离出新的病原体(排除污染和原来的排除污染和原来的混合感染混合感染)的感染。的
4、感染。医院感染诊断6医院感染诊断原则医院感染诊断原则4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。的感染。5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。6 6、医务人员在医院工作期间获得的、医务人员在医院工作期间获得的感染。感染。医院感染诊断7下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。炎症表现。医院感染诊断8下列情况不属于
5、医院感染下列情况不属于医院感染 新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内小时内发病发病)的感染的感染,如单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体病弓形体病,水水痘等。痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发患者原有的慢性感染在医院内急性发作。作。医院感染主要依据临床诊断，力求作出医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。病原学诊断。医院感染诊断93、几点说明、几点说明诊断当中的几点说明诊断当中的几点说明（1）住院获得，出院发病常见于：）住院获得，出院发病常见于：住院期间获得病毒感染，出院时住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体处于窗口期，出院后相应血清抗体呈呈4 4
6、倍以上升高或培养出病原体。倍以上升高或培养出病原体。无植入物发生手术后无植入物发生手术后3030天内的手天内的手术切口感染。术切口感染。医院感染诊断10有植入物一年内发生的与手术有有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。关的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之内。泌尿系插管七天之内。肺炎肺炎7272小时之内小时之内静脉炎静脉炎4848小时之内小时之内医院感染诊断11经产道分娩，外阴侧切或缝合经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后伤口于产后2 2周内感染周内感染自然分娩自然分娩2424小时后出院，一周小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分娩后早孕
7、流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎一周内发生的子宫内膜炎医院感染诊断12（2）潜伏期）潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜传染病要最长潜伏期（平均潜伏期伏期+48小时）小时）（3）输液反应与医院感染鉴别：）输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小小时后高热不退，血常规时后高热不退，血常规WBC计数计数或血培养或血培养（+），应考虑医院感染。），应考虑医院感染。医院感染诊断13（4 4）在原有感染基础上，出现其他部位新）在原有感染基础上，出现其他部位新的
8、感染：的感染：肺炎肺炎败血症，属新的医院感染。败血症，属新的医院感染。（5 5）迁徙灶不算医院感染：）迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。医院感染诊断14（6 6）潜在性感染激活：）潜在性感染激活：人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新伤、放射治疗、使用激素等，病原
9、体重新活动起来，引起机体组织损伤。活动起来，引起机体组织损伤。医院感染诊断15（7 7）宫内感染与新生儿感染鉴别）宫内感染与新生儿感染鉴别：宫内感染宫内感染 院内感染院内感染一般反应差一般反应差 一般反应好一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（口鼻腔分泌物涂片脓球（+）涂片脓球（涂片脓球（-）脐带血脐带血IGM20mg/dL IGM(-)IGM20mg/dL IGM(-)出生后出生后4848小时内出现明显小时内出现明显 出生出生4848小时以后出现小时以后出现 临床症状和体征临床症状和体征 临床症状和体征临床症状和体征（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。感
10、染。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。医院感染诊断16 各部位医院感染诊断各部位医院感染诊断医院感染诊断17（一）呼吸系统感染（一）呼吸系统感染1 1、上呼吸道感染、上呼吸道感染：发热，体温发热，体温38C38C0 0超超过过2 2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌）样菌）医院感染诊断182 2、下呼吸道感染：、下呼吸道感染：有明显的临床症状和体征诊断并不难。有明显的临
11、床症状和体征诊断并不难。但但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，感染，稳定期必须在半月以上，X X线胸片或线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。病原体与入院时比较有明显改变。复发复复发复燃均不算医院感染。燃均不算医院感染。病原体培养：病原体培养：严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞102525个个/低倍视野），连续两低倍视野），连续两次分离出相同病原体。次分离出相同病原体。医院感染诊断19痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。同其结果要求各异。
12、标本来源标本来源 病原菌结果病原菌结果 咳痰咳痰 10106 6/ml/ml纤维支气管镜纤维支气管镜或人工气道或人工气道 10105 5/ml/ml支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 10104 4/ml/ml防污染标本刷或防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗防污染支气管肺泡灌洗 10103 3/ml/ml医院感染诊断20说明：说明：病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报症为医院感染肺炎（包括肺脓肿）
13、，报告时分别标明。告时分别标明。医院感染诊断21肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。别。系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，和体征，X X光片有显示，不算医院感染。经光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。为医院感染。医院感染诊断22 胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1 12 2月内，在放疗
14、范围的正常组织可发生放月内，在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。炎，不算医院感染。医院感染诊断233 3、胸膜腔感染：、胸膜腔感染：临床表现：发热，胸痛。临床表现：发热，胸痛。胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白 细胞计数细胞计数1000100010106 6/L/L。胸水细菌培养或涂片可见细菌。胸水细菌培养或涂片可见细菌。医院感染诊断24 说明：说明：临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝
15、脓肿等，不算医院感染。肿等，不算医院感染。结核性胸膜炎并发结核性脓胸不算医院结核性胸膜炎并发结核性脓胸不算医院感染。感染。肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸。加扩号标明脓胸。医院感染诊断25 （二）血液系统感染：（二）血液系统感染：1、血管相关性感染：血管相关性感染：符合下列三条之一即可进行临床诊断：符合下列三条之一即可进行临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。红斑。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作
16、，发热经血管介入性操作，发热38C38C0 0，局部有，局部有压痛，无其它原因可解释。压痛，无其它原因可解释。医院感染诊断26病原学诊断：病原学诊断：导管尖端培养细菌数导管尖端培养细菌数15cfu/15cfu/平板。平板。从穿刺部位抽血定量培养，细菌数从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cfu/ml100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取；或细菌数相当于对侧同时取血培养的血培养的4 41010倍倍;或对侧同时取血培养出或对侧同时取血培养出同种细菌。同种细菌。医院感染诊断27 血管相关性感染常见的有败血症、动静脉血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。炎、皮肤软组织感染。病人
17、有发热，导管尖端培养细菌数病人有发热，导管尖端培养细菌数15cfu/15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败平板、血培养阳性，诊断为败血症。血症。动静脉炎计入心血管感染。动静脉炎计入心血管感染。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。性渗出物，属皮肤软组织感染。医院感染诊断282.脓毒症脓毒症(败血症败血症):):说明：说明：入院时有经血液培养证实的脓毒症，入入院时有经血液培养证实的脓毒症，入院后血培养又培养出新的非污染菌；院后血培养又培养出新的非污染菌；医院脓毒症过程中又出现新的非污染菌，医院脓毒症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染
18、脓毒症。均属另一次医院感染脓毒症。医院感染诊断29 若血培养为常见皮肤菌，如凝固酶阴若血培养为常见皮肤菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌、肠杆菌等，性葡萄球菌、类白喉杆菌、肠杆菌等，须不同时间采血，连续两次或多次培养须不同时间采血，连续两次或多次培养阳性。阳性。血培养多种菌生长。一定在排除污染血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。后可考虑复数菌脓毒症。医院感染诊断303.3.输血相关感染：输血相关感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。毒感染、疟疾、弓型体病等。医院感染诊断31（三）腹部和消化系统感染（三）腹部和
19、消化系统感染1 1、感染性腹泻、感染性腹泻临床诊断：符合下列临床诊断：符合下列3 3条之一即可诊断。条之一即可诊断。急性腹泻每天急性腹泻每天3 3次以上，连续次以上，连续2 2天，或天，或1 1天天水泻水泻5 5次以上者。次以上者。急性腹泻，便常规镜检白细胞急性腹泻，便常规镜检白细胞1010个个/高高倍视野。倍视野。急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。等。医院感染诊断32病原学诊断：病原学诊断：常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。或抗体。医院感染诊断3
20、3说明：说明：应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。腹泻。医院感染诊断342、抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻近期（指一周内）曾应用或正在应用抗近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。改变，并合并下列情况之一者。发热发热38C38C0 0。腹痛或腹部压痛、反跳痛。腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血周围血WBCWBC增高。增高。病原学检查：病原学检查：大便涂片染色球杆比例失大便涂片染色球杆比例失调或培养发
21、现有意义的优势菌群；细菌调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。毒素测定证实。医院感染诊断353 3、腹（盆）腔内组织感染、腹（盆）腔内组织感染说明：说明：应排除非生物因子引起的炎症反应及应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。慢性感染的急性发作。原发性脏器穿孔所致的感染不计为医原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。院感染。医院感染诊断364 4、腹水感染：、腹水感染：腹水不易消除，出现腹痛、压痛或反腹水不易消除，出现腹痛、压痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞跳痛，腹水常规检查白细胞20020010106 6/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞25%25%。腹。腹水细菌培养阳性。
22、水细菌培养阳性。医院感染诊断37（四）中枢神经系统感染（四）中枢神经系统感染1 1、细菌性脑膜炎、脑室炎：、细菌性脑膜炎、脑室炎：发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查脊液检查WBCWBC轻中度增高，脑脊液涂片或培轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌。养可见病原菌。特点：特点：用抗生素显效。用抗生素显效。4 4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。小时不输液，脑脊液检查糖量降低。医院感染诊断382 2、颅内脓肿、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）膜外脓肿等）发热、颅高压症状，颅内占位体征。结发热、颅高压症状，颅内占位体征。
23、结合合CTCT扫描，核磁共振等检查。扫描，核磁共振等检查。3 3、椎管内感染、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。脓肿）：此类医院感染不多见。医院感染诊断39说明：说明：并发脑膜炎的椎管内感染归入细菌性脑并发脑膜炎的椎管内感染归入细菌性脑膜炎统计。膜炎统计。应排除败血症的转移性病灶或脊柱极其应排除败血症的转移性病灶或脊柱极其临近部位炎症的扩散所致。临近部位炎症的扩散所致。医院感染诊断40（五）泌尿系统感染（五）泌尿系统感染WHOWHO提示：提示：临床泌尿系感染临床泌尿系感染70-80%70-80%与插管有关与插管有关1 1、临床症状和体征、临床症状
24、和体征：患者出现尿道刺激症患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2 2、尿检、尿检WBCWBC数数：男性男性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野。高倍视野。3 3、病原菌、病原菌：根据标本采集方法不同，不同根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。种类细菌标准也不一样。医院感染诊断41标本来源标本来源 G G+球菌球菌 G G-杆菌杆菌清洁中段尿或导尿留取清洁中段尿或导尿留取 10104 4cfu/ml 10cfu/ml 105 5cfu/mlcfu/ml（非留置导尿）（非留置导尿）无症状菌尿症（一周内无症状菌
25、尿症（一周内 10 104 4cfu/ml 10cfu/ml 105 5cfu/mcfu/m有内镜检查或插管史）有内镜检查或插管史）耻骨联合上膀胱穿刺耻骨联合上膀胱穿刺 10 103 3cfu/ml 10cfu/ml 103 3cfu/ml cfu/ml 新鲜尿液标本新鲜尿液标本 离心后用相差显微镜检查，离心后用相差显微镜检查，在在3030个视野中有半数视野个视野中有半数视野 见到细菌。见到细菌。医院感染诊断42说明：说明：非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。
26、可能，需重新留标本送检。尿标本应及时送检，若在室温下放置超过尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2 2小时，即使培养结果细菌数小时，即使培养结果细菌数10104 4cfu/mlcfu/ml或或10105 5cfu/mlcfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。取标本送检。医院感染诊断43注意：注意：女性患者尿液中细菌数女性患者尿液中细菌数10105 5cfu/mlcfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次医院感染。但重
27、新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。以上培养阳性应诊断。尿中培养出尿中培养出L L型细菌，只算一次感染。型细菌，只算一次感染。医院感染诊断44（六）手术部位感染（六）手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后后3030天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。术有关的深部软组织或器官的感染。手术切口自然裂开常见原因：技术
28、问题、腹压手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。增高、脂肪液化、感染。医院感染诊断45说明：说明：切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。物，不属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。肤软组织感染。手术切口浅部和深部均有感染时，仅报手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。告深部感染。经切口引流所致器官或腔隙感染，不须经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染再次手术者，应视为深部切口感染。医院感染诊断46（七）皮肤软组织感染（七）皮肤软组织
29、感染1 1、皮肤和软组织感染、皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感染具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原因解释。因解释。注意：注意：有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。状和体征，不算医院感染。如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。入皮肤软组织感染。医院感染诊断47 2 2、褥疮感染：、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸褥疮分为瘀血期、炎症浸潤期和溃疡期。局部有炎性表现，同时潤期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感
30、染。有脓性分泌物为褥疮感染。3 3、烧伤感染：、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。肿。医院感染诊断48说明：说明：供皮区感染，属烧伤感染。供皮区感染，属烧伤感染。移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。的临床表现，应视为医院感染。4 4、脐炎：、脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。物。渗出物涂片可见脓球。注意：注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。染，应归入
31、心血管系统感染。医院感染诊断49（八）生殖道感染（八）生殖道感染：1 1、外阴切口感染、外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后两周内。后两周内。说明：说明：外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。合术。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于外阴切口感染。物不属于外阴切口感染。医院感染诊断502 2、急性盆腔炎：、急性盆腔炎：下腹疼痛或触痛、阴道分下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病心或呕
32、吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。原菌。说明：说明：限于入院限于入院4848小时后或有宫腔侵袭性操作小时后或有宫腔侵袭性操作者。者。自然分娩自然分娩2424小时后出院一周内发生者。小时后出院一周内发生者。医院感染诊断513 3、子宫内膜炎、子宫内膜炎：发热或寒颤、下腹痛或压发热或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养（+）。）。说明说明：入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过不超过4848小时。小时。子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、子宫内膜炎
33、仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内的子宫内膜感染。分娩后一周内的子宫内膜感染。医院感染诊断52医院感染暴发定义、诊断原则医院感染暴发定义、诊断原则医院感染诊断53（1 1）医院感染暴发：）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。（2 2）医院感染流行：）医院感染流行：是指某医院、某科室医是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。（3 3）医院感染流行趋势：）医院感染流行趋势：是指在某医院、某是指在某医院、某
34、科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。制。医院感染暴发及流行趋势定义医院感染暴发及流行趋势定义医院感染诊断54可疑暴发及诊断可疑暴发及诊断(1)(1)某医院、某科室感染率某医院、某科室感染率,某部位感某部位感染率染率,某种疾病或某种病原体感染率超过某种疾病或某种病原体感染率超过本底感染率的本底感染率的2-32-3倍倍,或感染率超过即往或感染率超过即往感染水平的感染水平的95%95%可信上限可信上限,或与即往相比或与即往相比有显著性差异。有显著性差异。(p0.05)(p0.05)医院感染诊断55可疑暴发及诊断可疑暴发及诊断(2)(2)某科室出现某科室
35、出现3 3例及例及3 3例以上相同症例以上相同症状、相同疾病或相同病原体感染状、相同疾病或相同病原体感染(包括包括2 2例或以上的新生儿感染和输液反应例或以上的新生儿感染和输液反应),),特特别是有高度传染性的感染、罕见的感染、别是有高度传染性的感染、罕见的感染、多重耐药菌株感染多重耐药菌株感染,新生儿感染等。新生儿感染等。(3)(3)医院范围内短期出现医院范围内短期出现5 5例及例及5 5例以上例以上输液反应输液反应.医院感染诊断56 医院感染暴发上报要求医院感染暴发上报要求医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于1212小时小时内向所在地的县级地方人
36、民政府卫生行政部门报告，内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于2424小时小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在政府卫生行政部门审核后，应当在2424小时内上报至卫小时内上报至卫生部：生部：5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致由于医院
37、感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。-医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染诊断57医院感染暴发事件上报要求医院感染暴发事件上报要求 医疗机构发生以下情形时，应当按照医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（试行）的要求进行报告：1010例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。染。-医院感染管理
38、办法医院感染管理办法医院感染诊断58医院感染诊断和鉴别诊断中医院感染诊断和鉴别诊断中 应注意的一些问题应注意的一些问题医院感染诊断59医院感染诊断的复杂性医院感染诊断的复杂性 与社会感染比较，医院感染的诊断相对困与社会感染比较，医院感染的诊断相对困难和复杂。医院感染难以及时诊断的原难和复杂。医院感染难以及时诊断的原因有以下几点：因有以下几点：（1 1）感染的病原菌谱广，大多为条件致病）感染的病原菌谱广，大多为条件致病微生物且是多重耐药菌。条件致病菌对微生物且是多重耐药菌。条件致病菌对正常人不致病，临床医师不熟悉而未引正常人不致病，临床医师不熟悉而未引起重视。起重视。（2 2）混合感染机会多，不
39、易确定主要病原）混合感染机会多，不易确定主要病原菌。菌。医院感染诊断60医院感染诊断的复杂性医院感染诊断的复杂性（3 3）原发病的存在和免疫缺损，使临床原发病的存在和免疫缺损，使临床表现不典型。表现不典型。感染易被原发病和基础疾病所掩盖，感染易被原发病和基础疾病所掩盖，如腹腔感染。如腹腔感染。由于病人的免疫状态不同，感染后的由于病人的免疫状态不同，感染后的反应各异。老年人和新生儿、免疫功能反应各异。老年人和新生儿、免疫功能低下和抗生素应用）低下和抗生素应用）医院感染诊断61医院感染诊断中需注意的问题医院感染诊断中需注意的问题 1 1、应用抗生素前要及时留取标本进行病应用抗生素前要及时留取标本进行病原学检查，病原菌检查要多面性。有条原学检查，病原菌检查要多面性。有条件医院应作病原体的致病性鉴定。件医院应作病原体的致病性鉴定。2 2、详细进行临床询问，体检、结合实验、详细进行临床询问，体检、结合实验室和辅助检查，必要时及时采用某些损室和辅助检查，必要时及时采用某些损伤性诊断措施如活检、穿刺等。伤性诊断措施如活检、穿刺等。医院感染诊断62谢谢医院感染诊断63
