1、腹泻及其液体疗法（优选）腹泻及其液体疗法腹泻病定义o 多病原、多因素多病原、多因素o 大便次数增多、性状异常大便次数增多、性状异常 概况o 儿童与成人一样，粪便成形，含水量不多，日解一次。（除母乳喂养儿，粪便可呈糊状，多日解25次）。o 一般成人每日的粪便在200g以内（其中6070%为水），婴儿则为每日510g/kg。o 一般认为，粪便量超过每天每平方米体表面积200ml以上即为腹泻。(体表面积m2=W*0.035+0.1)o 单纯进食不被吸收的粗纤维过多，使粪便次数增多，但粪便性状没有改变非腹泻。世界卫生组织对腹泻的定义o 异常松散或水样便o 24小时内至少3次o 性状比次数更为重要 儿童
2、期发病率高World Gastroenterology Organisation（WGO）practice guideline:Acute diarrhea.March 2008儿童期死亡率高World Gastroenterology Organisation（WGO）practice guideline:Acute diarrhea.2008中国腹泻发生状况 o 发病率发病率 8.36 8.36亿人次亿人次/年年董宗祈，方鹤松，胡皓失等.全国腹泻防治学术研讨会侧记.中国实用儿科杂志 1998;6:3802121省市省市5 5岁以下岁以下2.982.98亿人次亿人次/年年 5 5岁以下岁以下
3、0.86-3.90.86-3.9次次/人人/年年平均平均2.52.5次次/人人/年年农村农村2.92.9次次/人人/年年8 8省市省市每年两个高峰每年两个高峰7 7、8 8、9 9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌1010、1111、1212，轮状病毒，轮状病毒(5%SB、5%或10%GS及1.3：2：1液（1/2张含钠液）4%SB的比例关系是1:2.方法轻度:5080ml/kg常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水配制21液200ml一般成人每日的粪便在200g以内（其中6070%为水），婴儿则为每日510g/kg。d），但需监测血钾及心电图。1120kg 1000+超
4、过10kg体重数50ml/kg21液 200ml（5%GS50ml+NS130ml+5%SB20ml）比重 正常 减低 增高口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS5岁以下儿童死亡人数：320万/每年应减去扩容量，余同上21液 200ml（5%GS50ml+NS130ml+5%SB20ml）30%腹泻，由侵袭性细菌感染，可选用抗生素。（优选）腹泻及其液体疗法肾衰、肾上腺皮质功能低下使排钾减少.内容o 定义定义&概况概况o 分类分类&病因病因o 临床表现临床表现o 腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗腹泻病的分类o 根据病程根据病程:国内急性、迁延性、慢性；国外急性
5、、慢国内急性、迁延性、慢性；国外急性、慢性。性。o 根据临床表现根据临床表现:轻型和重型轻型和重型o 根据粪便性状根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性侵袭性和非侵袭性根据病程根据病程急性腹泻急性腹泻病程短病程短(少于少于2 2星期星期)牛乳蛋白牛乳蛋白&其他食物蛋白过敏其他食物蛋白过敏 胃肠炎后续感染胃肠炎后续感染 先天性吸收不良先天性吸收不良 炎症性肠病炎症性肠病 肿瘤、内分泌病等引起肿瘤、内分泌病等引起慢性腹泻慢性腹泻病程长病程长国外（国外（2 2星期或更长）星期或更长）国内国内2 2月月 肠道感染肠道感染(病毒病毒,细菌细菌,寄生虫寄生虫)营养不良营养不良 抗生素治疗抗生素治疗 饮食饮食感染性
6、腹感染性腹泻泻 非感染性腹泻非感染性腹泻病毒性腹泻寄生虫真菌细菌性腹泻水样腹泻粘液脓血便侵袭性细菌水样腹泻非侵袭性细菌水样便蛋花样便稀糊便水样便蛋花样便稀糊便（饮食性、症状性、过敏性）水样腹泻水样便蛋花样便稀糊便 急性腹泻急性腹泻:常常源于感染常常源于感染 发展中国家病毒,细菌,寄生虫6月龄达高峰 发展国家病毒(轮状病毒)6-12月龄达高峰 如果没有合理的治疗如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因见的婴儿死亡原因急性腹泻急性腹泻腹泻腹泻细菌发酵细菌发酵单糖单糖渗透压升高渗透压升高双糖不耐受双糖不耐受肠
7、道粘膜损伤肠道粘膜损伤腹绞痛腹绞痛感染感染Swagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am Family Phy.2002 May 1;65(9):1845-50腹泻:小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳糖酶上皮细胞的丢失修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏感染后小肠粘膜的损伤*Trounce JQ,Waller Smith JA,Arch.Dis.Child H 1985;60:986-99 Brown KH,Black RE,Penny L,Am.J Clin.Nutr 1980;33:2226-7 需补5%SB(ml)=1/2(BE)体重(kg)=110ml5岁以下儿
8、童死亡人数：320万/每年代谢性酸中毒(metabolic acidosis)KCl 1.一般成人每日的粪便在200g以内（其中6070%为水），婴儿则为每日510g/kg。中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，(病毒,细菌,寄生虫)肾脏排钾过多酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS例1:10公斤,重度脱水,血气及电解质BE22mmol/L,Na+120mmol生理需要量简易计算2%乳酸钠3ml/kgWHO推荐改良ORS(低渗透压）（优选）腹泻及其液体疗法修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏CO2 CP当胃肠功能存在时，就要利用
9、它!三个确定 定量，定性，定速度和步骤。（除母乳喂养儿，粪便可呈糊状，多日解25次）。如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因内容o 定义定义&概况概况o 分类分类&病因病因o 临床表现临床表现o 腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗婴儿腹泻临床表现婴儿腹泻临床表现o 消化道症状消化道症状o 大便次数增多、量增加大便次数增多、量增加o 大便性质改变大便性质改变:稀便、糊状、水样便或黏液脓血便稀便、糊状、水样便或黏液脓血便o 伴有症状伴有症状:恶心、呕吐恶心、呕吐o 全身症状全身症状o 轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。轻者无中毒
10、症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。o 严重者全身症状明显严重者全身症状明显脱水程度与临床表现脱水脱水程度程度失水量失水量%（ml/kg）精神精神眼泪眼泪口渴口渴尿量尿量皮肤皮肤粘粘膜膜眼窝眼窝前囟前囟四肢四肢轻度轻度中度中度重度重度3-5%3050510%5010010%100-120稍差稍差略烦躁略烦躁萎靡烦萎靡烦躁躁淡漠淡漠昏迷昏迷有有少少无无轻轻明显明显烦渴烦渴稍减稍减减少减少极少极少或无或无稍干稍干燥燥干燥干燥弹性弹性差差干燥干燥弹性弹性极差极差略略干干干干燥燥极极干干燥燥稍凹稍凹凹陷凹陷明显明显凹陷凹陷稍凹稍凹凹陷凹陷明显凹明显凹陷陷温温稍凉稍凉厥冷厥冷 临床特点临床特点 等等
11、渗渗 低低 渗渗 高高 渗渗 失钠水比失钠水比 1 1 1 1 血钠浓度血钠浓度 130150 150 130150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 增加增加 减少减少 明显减少明显减少 比重比重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 脱水患儿皮肤弹性补液后o 定义血钾
12、浓度定义血钾浓度3.5 mmol/L3.5 mmol/L时为低钾血症时为低钾血症o 病因病因 o 摄入不足摄入不足 o 长期不能进食长期不能进食o 丢失过多丢失过多o 消化道丢失呕吐、腹泻、胃肠引流消化道丢失呕吐、腹泻、胃肠引流o 肾脏排钾过多酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期肾脏排钾过多酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期o 异常分布异常分布o 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移o 临床表现临床表现o 神经肌肉症状神经肌肉兴奋性降低神经肌肉症状神经肌肉兴奋性降低o 胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠麻痹等麻痹等o 心血管症状心肌兴
13、奋性增高、心悸心血管症状心肌兴奋性增高、心悸,心律失常、心律失常、心电图改变心电图改变(T(T波降低波降低,变宽变宽,双相或倒置双相或倒置,ST,ST段降低段降低,QT,QT间间期延长及期延长及U U波波)。o 肾脏损害肾脏损害(肾脏浓缩功能下降肾脏浓缩功能下降)多尿、夜尿、口渴、多尿、夜尿、口渴、多饮。多饮。低钾血症o 治治 疗疗o 治疗原发病治疗原发病o 口服补钾口服补钾34mmol/kg.d34mmol/kg.d（200300mg/kg.d200300mg/kg.d）o 静脉补钾一般静脉补钾一般23mmol/kg23mmol/kg。d d（150200mg/kg150200mg/kg。d
14、 d），重度补氯化钾），重度补氯化钾46mmol/kg46mmol/kg。d d（300450mg/kg300450mg/kg。d d），但需监测血钾及心电图。病情好转后尽量口），但需监测血钾及心电图。病情好转后尽量口服。服。低钾血症注意事项注意事项 浓度浓度0.2%，0.3%速度速度 8小时小时/每天每天 时间持续时间持续46天天 见尿补钾见尿补钾血清钾浓度血清钾浓度5.5mmol/L)5.5mmol/L)病因病因 1.1.肾衰、肾上腺皮质功能低下使排钾减少肾衰、肾上腺皮质功能低下使排钾减少.2.2.休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常.3.3.输
15、入含钾容液速度过快或浓度过高等。输入含钾容液速度过快或浓度过高等。临床表现临床表现 1.1.神经、肌肉症状（精神萎糜、嗜睡、手足感神经、肌肉症状（精神萎糜、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失、严重者出现弛觉异常、腱反射减弱或消失、严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹。缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹。2.2.心电图异常心电图异常(出现高耸的出现高耸的T T波波,P,P波消失或波消失或QRSQRS波群增宽波群增宽)与心律紊乱与心律紊乱(室性早博和室颤甚至室性早博和室颤甚至心博停止心博停止).).6=60mmol（约NS400ml）4%碳酸钠液20ml/kg成份 含量3：2：1液（1/2张含钠液）B
16、APEN(英国肠内肠外营养学会)口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS恶心呕吐 无 无、有 明显(体表面积m2=W*0.胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠麻痹等按 30ml/kg计算,1/5张（5%GS300ml+10%氯化钠6ml+10%氯化钾6ml）三定原则 “一”定补液量(病毒,细菌,寄生虫)根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性急性腹泻分类(按病因）轻3050ml/kg肠内营养（enternal nutrition,EN）一般成人每日的粪便在200g以内（其中6070%为水），婴儿则为每日510g/kg。NaHCO3 2.口 渴 有 不明显 明显代谢性酸中毒(m
17、etabolic acidosis)呼吸酮味 无 轻微 明显 治疗治疗 1.1.停止一切含钾液体停止一切含钾液体 2.2.纠酸，补钙、胰岛素纠酸，补钙、胰岛素 3.3.沙丁胺醇沙丁胺醇5ug/kg5ug/kg，经，经1515分钟静脉应用或以分钟静脉应用或以2.55mg2.55mg雾化吸入雾化吸入 4.4.采用阳离子交换树脂、血液或腹膜透析采用阳离子交换树脂、血液或腹膜透析o 病因病因o 碱性物质丢失严重腹泻，小肠、胰、胆管引流碱性物质丢失严重腹泻，小肠、胰、胆管引流.o 产酸过多糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良产酸过多糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症所致的饥饿性酮症.o
18、 排酸障碍肾衰排酸障碍肾衰o 临床表现临床表现o 轻症常被原发病掩盖轻症常被原发病掩盖,仅有呼吸稍快仅有呼吸稍快,重症呼吸深大，有重症呼吸深大，有酮味酮味,口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时休克。同时H+进入细胞内，进入细胞内，K+向细胞外转移，促向细胞外转移，促发心率失常发心率失常.不同程度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气
19、样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 HC O3 mmol/L 1318 913 9 CO2 CP Vol%3040 2030 20o处理（补充碱剂）处理（补充碱剂）o公式计算碱剂需要量公式计算碱剂需要量ommol=(22测得测得HCO3根根)mmol/L0.6体重体重(kg)ommol=(BE)0.3体重体重(kg)o5%SB(
20、ml)=1/2(BE)体重体重(kg)o 先给先给1/2量量o 如未查血气如未查血气,暂按提高血浆暂按提高血浆HCO3根根5mmol/L计算计算:o 5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg或或11.2%乳酸乳酸钠钠3ml/kg如何配制如何配制1.4%NaHCO3溶液溶液(5%SB、5%或或10%GS及及1.4%SB)的关系的关系首先，我们把首先，我们把5%SB、1.4%SB及及5%或或10%GS的密度的密度看成与水的密度一样大，即为看成与水的密度一样大，即为1g/ml我们设我们设5%SB为为Xml，设，设5%或或10%GS为为Yml，那么稀，那么稀释成的释成的1.4%SB则为（则为（X+Y）ml依据
21、溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式X5%=（X+Y）1.4%根据以上关系，根据以上关系，5%SB、5%或或10%GS及及1.4%SB的比的比例关系是例关系是1:2.5:3.521等张含钠液的配制o 2:1液的组成是液的组成是2份的份的0.9%NS与与1份份1.4%SB o 配制配制21液液200ml o 0.9%NS为为200ml 2/3=133ml（约（约130ml)o 1.4%SB为为200ml 1/3=67ml（约（约70ml）o 1.4%SB70ml，需要，需要5%或或10%GS （70ml 2.5/3.5=50ml）、）、5%
22、SB(70ml 1/3.5=20ml)成为成为1.4%SB70ml21等张含钠液100ml的配制5%GS(ml)0.9%NS(ml)5%SB(ml)256510其它几种常用液体的配制溶液名称10%NaCl（ml）5%GS（ml）5%SB（ml）1：1液（1/2张含钠液）2503：2：1液（1/2张含钠液）1.5502.54：3：2液（2/3张含钠液）2503.51：2液（1/3张含钠液）1.5501：4液（1/5张含钠液）150内容o 定义定义&概况概况o 分类分类&病因病因o 临床表现临床表现o 腹泻液体疗法和临床治疗腹泻液体疗法和临床治疗婴儿腹泻的治疗原则o 原则原则:调整饮食调整饮食 加
23、强护理加强护理o 合理用药合理用药 纠正脱水纠正脱水o 预防脱水预防脱水 预防并发症预防并发症o 急性腹泻抗感染和维持水电解质平衡急性腹泻抗感染和维持水电解质平衡o 迁延及慢性腹泻找出病因迁延及慢性腹泻找出病因 控制腹泻控制腹泻o一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划o二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。o三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。o四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。p液体疗法的目的液体疗法的目的:纠正水及电解质紊乱纠正水及电解质紊乱,恢复和维持
24、血容量恢复和维持血容量,渗透压渗透压,酸碱酸碱度和电解质成分的稳定度和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能使机体进行正常的生理功能.比重 正常 减低 增高肾脏排钾过多酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期World Gastroenterology Organisation（WGO）practice guideline:Acute diarrhea.三定原则 “一”定补液量急性腹泻分类(按病因）21等张含钠液100ml的配制810小时内，810ml/kg/h加水至 1000 ml6=60mmol（约NS400ml）Glucose 20牛乳蛋白&其他食物蛋白过敏一个计划 一个24小时计划呼吸酮味 无
25、轻微 明显首选窄谱抗生素，避免不必要或过多、过长地使用抗生素一步:补充累积损失量Brown KH,Black RE,Penny L,Am.营养不良儿（在估计脱水程度时易偏高）,BAPEN(英国肠内肠外营养学会)轻轻3050ml/kg累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中50100 ml/kg 重重100120ml/kg 继续损失量继续损失量 丢多少丢多少 补 多 少补 多 少 腹 泻 病腹 泻 病 1040ml/kg/d 生理需要量简易计算生理需要量简易计算体重体重 每天需要量（）每天需要量（）20kg 1500+超过超过20kg体重数体重数20ml/kg 等渗等渗2:3:1溶液（溶液（
26、1/2张）张）累积损失量累积损失量 脱水性质脱水性质 低渗低渗4:3:2溶液（溶液（2/3张）张）高渗溶液（高渗溶液（1/31/5张）张）继续损失量继续损失量 丢什么丢什么 补什么补什么 腹泻腹泻 1/31/2张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/41/5张溶液张溶液 一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 810 810小时内，小时内，810ml/kg/h810ml/kg/h轻中度脱水轻中度脱水 分二步分二步 二步二步:维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+生理需要量）生理需要量）1416 1416小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h（脱水程度）（脱水程度）一步一
27、步:扩容阶段扩容阶段 2:1 2:1等张含钠液等张含钠液 或或1.4%1.4%碳酸钠液碳酸钠液20ml/kg20ml/kg （总量（总量300ml)300ml)，30603060分钟分钟重度脱水重度脱水 分三步分三步 内滴完内滴完 二步二步:补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上应减去扩容量，余同上 三步三步:维持补液维持补液 同上同上例1:10公斤,重度脱水,血气及电解质BE22mmol/L,Na+120mmolo一,补充累积损失量（810小时补完）o累积补液总量为体重*100ml/kg=10*100=1000mlo需补钠（mmol）=（130测得钠浓度）*体重*0。6=（130
28、120）*10*0。6=60mmol（约NS400ml）o需补5%SB(ml)=1/2(BE)体重(kg)=110mlo21液 200ml（5%GS50ml+NS130ml+5%SB20ml）o432液 500ml（5%GS500ml+10%氯化钠20ml+5%SB33ml），有尿补钾，o复查血气及电解质o 321液 300ml（5%GS300ml+10%氯化钠9ml+5%SB15ml），有尿补钾 o或1:1(1/2张含钠液)300ml（5%GS300ml+10%氯化钠12ml),有尿补钾 维持补液o 补充继续损失量（补充继续损失量（1416小时内补完）小时内补完）o 按按30 ml/kg计算
29、计算,1/3张（张（5%GS300ml+10%氯氯化钠化钠9ml+10%氯化钾氯化钾6ml）o 补充生理需要量（补充生理需要量（1416小时内补完）小时内补完）o 按按 30ml/kg计算计算,1/5张（张（5%GS300ml+10%氯氯化钠化钠6ml+10%氯化钾氯化钾6ml）例例2患儿男，患儿男，1岁、岁、10公斤，中度脱水公斤，中度脱水,血气及电解质血气及电解质为为BE12mmol/L,Na+131 mmol/Lo 321液 500ml（5%GS500ml+10%氯化钠15ml+5%SB25ml），有尿补钾，o 或321液 250ml（5%GS250ml+10%氯化钠7.5ml+5%SB
30、12.5ml），o 或 若能口服可予口服补液盐1包冲750ml代茶饮.口服补液盐 Oral rehydration salt(ORSWHO推荐 口服补液盐的配方成分 含量(克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方为 2/3 张，含钾浓度为 0.15%.成份 含量NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 mlo 此配方为1/2张口服补液疗法 （ORT)o 适应证 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀o 方法轻度:5080ml/kg o 中度:80100ml/kg 812h内将累积损
31、失补足，o 少量多次；以下情况补液应降级处理 u 营养不良儿（在估计脱水程度时易偏高）,u 肺炎，u 心功能损害者，u 学龄前及学龄儿童，补液时酌减1/41/3。内容o 定义定义&概况概况o 分类分类&病因病因o 临床表现临床表现o 腹泻液体疗法和临床治疗腹泻液体疗法和临床治疗合理药物治疗(1)o 控制感染控制感染n 70%70%腹泻，由病毒和非侵袭性细菌感染所致，不用抗生素！腹泻，由病毒和非侵袭性细菌感染所致，不用抗生素！n 如有明显中毒症状，不能用脱水解释者，尤其对重症患儿、如有明显中毒症状，不能用脱水解释者，尤其对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿可选用抗生素治疗。新生儿、小婴儿和衰弱患
32、儿可选用抗生素治疗。n 30%30%腹泻，由侵袭性细菌感染，可选用抗生素。腹泻，由侵袭性细菌感染，可选用抗生素。n 首选窄谱抗生素，避免不必要或过多、过长地使用抗生素首选窄谱抗生素，避免不必要或过多、过长地使用抗生素n 探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义o 肠运动抑制剂肠运动抑制剂 (易蒙停）易蒙停）n 减少肠蠕动，但对感染性腹泻对感染性腹泻要避免使用止泻药，有时是很危险避免使用止泻药，有时是很危险的。的。o 抗分泌药（次水杨酸铋
33、，消旋卡多曲）抗分泌药（次水杨酸铋，消旋卡多曲）n 促进粘膜修复:谷氨酰胺,元素锌剂等o 微生态疗法微生态疗法n 补充恢复肠道正常菌群的生态平衡和屏障功能 合理药物治疗（2）合理药物治疗（3）o 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 n 吸附病原体和毒素吸附病原体和毒素 n 维持肠细胞的吸收和分泌功能维持肠细胞的吸收和分泌功能n 增强黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击。增强黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击。营养治疗o 营养治疗的方法和途径主要有两类营养治疗的方法和途径主要有两类o 肠内营养（肠内营养（enternal nutrition,ENenternal nutrition,EN）o 肠外营养（
34、肠外营养（parenteral nutrition,PT)parenteral nutrition,PT)o 肠内营养疗法经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其肠内营养疗法经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。他各种营养素的临床营养支持方法。o 简便、安全、有效、经济简便、安全、有效、经济o 与肠外营养一起构成了临床营养支持治疗的两大支柱与肠外营养一起构成了临床营养支持治疗的两大支柱应尽可能选用肠内营养IF THE GUT WORKSIF THE GUT WORKS，USE IT USE IT！当胃肠功能存在时，就要利用它当胃肠功能存在时，就要利用它!ASPEN
35、(美国肠内肠外营养学会美国肠内肠外营养学会)BAPEN(英国肠内肠外营养学会英国肠内肠外营养学会)ESPEN(欧洲肠内肠外营养学会欧洲肠内肠外营养学会)AGA(美国胃肠病学学会美国胃肠病学学会)营养治疗总体原则o鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养o母乳不能满足时，推荐给予特殊配母乳不能满足时，推荐给予特殊配方方n如无乳糖配方奶如无乳糖配方奶o少食多餐，至少少食多餐，至少6 6次次/日日慢性腹泻营养治疗原则l慢性腹泻合并严重营养不良慢性腹泻合并严重营养不良l尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断不良状态，维持营养平衡，可阻断“腹泻腹泻营养不良腹泻营养不良腹泻”l要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法l静脉营养对严重的患者治疗初期很重要静脉营养对严重的患者治疗初期很重要
