1、课件复杂腹主动脉瘤腔内治疗汇报的内容1、伴有其他部位疾病-影响动脉瘤腔内治疗 的预后；2、瘤颈角度复杂；3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理；一、伴有其他部位疾病-影响动脉瘤腔内治疗的预后 男，51岁。发现腹部包块1个月。既往：先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色改变，伴肿胀疼痛20年，1月前因“脑出血”住院时发现“高血压”病。查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛棕褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对侧粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉（+），可闻及收缩期血管杂音。腹主动脉瘤最大直径：4.5cm。右髂总动脉瘤最大直径：4.7cm。诊断：腹主动脉瘤，右髂动脉瘤，先天性血管畸形
2、 从左侧股动脉入路 支架主体：先健Ankura 24-110mm；选择：14-14-100mm髂分支，定位后释放。但是：远端仍位于右髂动脉瘤末端，未达髂外动脉。远端的髂动脉分支的尺寸？（1）右髂外动脉锚定区直径12.5mm（2）当时现场只有14-16-100mm的髂支带膜支架。主体支架 oversive 比例？-与正常的腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较有何不同？1、术后6个月随访发现内漏，支架主体向下移位。2.再次置入Cuff：24-60mm二、动脉瘤颈弯曲严重腔内治疗中瘤颈严重成角的定义 一般将近端动脉瘤颈角度60 定义为严重成角。腔内治疗的适应症选择在60 -90 ，90建议开腹治
3、疗。Perdikides T,Georgiadis GS,Avgerinos ED,et al.The Aorfix stent-graft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries:midterm results.J Endovasc Ther.2009 Oct;16(5):567-76.EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患者资料，分为瘤颈成角严重组（大于60）和非严重组，以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系
4、。结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏明显相关，但是和支架移位并无明确相关。Hobo R,Kievit J,Leurs LJ,et al.Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complications at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair:a EUROSTAR study.J Endovasc Ther.2007 Feb;14(1):1-11.病例11、患者女性，81岁。主因“发现腹部搏动性包快2年”门诊以“腹主动脉瘤、胆囊占位病变”收住
5、。2、动脉瘤最大直径：6.0cm；3、既往：高血压病史20年，老年性慢性支气管炎15年、2型糖尿病14年。不选择腔内治疗的理由：1、解剖条件不够：动脉瘤颈严重弯曲，2个90度；2、动脉壁钙化严重。选择腔内治疗的理由：1、81岁老年患者；2、同时患有心肺疾病；3、动脉瘤颈长；4、家属强烈要求。局部麻醉下完成局部麻醉下完成入路血管严重狭窄、迂曲、钙化-扩张器扩张入路3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm，球囊塑形通过留置的导管进行瘤腔内弹簧圈栓塞Sinus 34-80mm支架三、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理 累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有3-5%的发生臀肌缺血和2-4%发生结
6、肠缺血。Donas KP,Torsello G,Pitoulias GA,et al.Surgical versus endovascular repair by iliac branch device of aneurysms involving the iliacbifurcation.J Vasc Surg.2011 May;53(5):1223-9.Epub 2011 Jan 26.适应症：髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 髂内动脉近端有合适长度的主干 重建方式-根据病人情况 腔内髂分支支架-好的选择 腹膜外旁路重建 男，59，腹主动脉瘤，直径6.2cm 双侧髂动脉瘤侵及髂内动脉 要求保留性功
7、能腹膜外入路双侧髂外-髂内动脉旁路2周后行EVAR术后8个月：性功能恢复好1、患者女性，61岁。主因“发现腹部搏动性包块2年”门诊以“腹主动脉瘤”收住。2、动脉瘤最大直径：5.6cm；3、既往：高血压病史20年，2型糖尿病16年。腔内治疗难点：腔内治疗难点：1、近动脉瘤颈严重弯曲、近动脉瘤颈严重弯曲2、双侧髂内动脉受累，但目、双侧髂内动脉受累，但目前通畅，需重建。前通畅，需重建。选择腔内治疗的理由：选择腔内治疗的理由：1、61岁老年患者；岁老年患者；2、同时患有心肺疾病；、同时患有心肺疾病；3、动脉瘤颈长；、动脉瘤颈长；4、家属强烈要求。、家属强烈要求。男，71岁 腹主及双侧髂动脉瘤通 知 由首都医科大学宣武医院和首都医科大学血管外科研究主办的“2012年全国血管疾病学术论坛暨第八届全国糖尿病足学术研讨会，2012全国血管介入技术学习班”将于2012年10月18-21日在北京国际会议中心召开，大会邀请了一些国际非常著名的血管外科专家将做专题讲座 欢迎各位专家和代表积极参与。谢 谢！
