1、1大家好大家好 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济2重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济3第一节 重症监测治疗一、概述一、概述 重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗的实力，是现代化医院的重要标志。ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定：病床在500张以下的医院可设综合ICU，500张以上的医院应设立重症医学科。ICU的床位一般为医院病床数的2%8%，护士总数与床位数之比34 1
2、 ICU疑难重危病例集中，强调多专业协同工作，监测细致，治疗积极且针对性强 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济4二、二、ICUICU的工作内容的工作内容 ICU的主要工作内容是应用先进的监测与生命支持技术，对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）定量监测，对病人的病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后 监测目的：早期发现高危因素、连续评价器官功能状态、评估原发疾病的严重程度、指导诊断和鉴别诊断、实施早期目标导向化治疗 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济5 重症监测治疗的内容：循环系统：心电图监测 血流动力学监测
3、 组织灌注的监测 呼吸系统：呼吸功能监测 呼吸治疗：氧疗；机械通气 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济6三三、病情评估病情评估急性生理及慢性健康状况评分（APACHE）由急性生理改变和慢性健康状况以及年龄三部分组成，包括12项生理指标和Glasgow昏迷评分，加上年龄和既往健康等状况，对病情进行总体评价。积分越高，病情越重，预后越差。治疗评分系统（TISS）是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分。病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施越多，评分越高。第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济7多脏器功能障碍评分（MODS）参数少，评分简单，对病死率和预后预测较
4、准确。但其只反映了六个常见器官功能状态，对其他影响预后的因素也没有考虑全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）强调早期、动态监测 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济8第二节 心肺脑复苏 心肺复苏（CPR）是针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂的人工循环并诱发心脏的自主搏动 但是，心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。故将心肺复苏扩展为心肺脑复苏（CPCR）第五
5、附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济9高级生命支持（ALS）专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道、纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸基础生命支持（BLS）通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液复苏后治疗(PCAC)在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗复苏的三个阶段：复苏的三个阶段：第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济10早启动早启动;早早CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持早高级生命支持 综合的心脏骤停综合的心脏骤停后处理。后处理。2010年指南年指南 早启动早启动;早
6、早CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持。早高级生命支持。2005年指南年指南 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济11 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止。其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”：黄金时刻决定抢救程序是否继续进行 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济12
7、时间就是生命！时间就是生命！心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济13一、基本生命支持 胸外心脏按压和人工呼吸是BLS的主要措施。成年病人BLS的主要内容包括：尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统 尽早开始CPR：心脏按压、人工呼吸 尽早电除颤：以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。分为胸内除颤和胸外除颤 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济142010版心肺复苏流程版心肺复苏流程 2010年1
8、0月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C（A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸部按压）模式，改为C-A-B（C.胸部按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸）模式 备注：这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿及溺水病人 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济15二、高级生命支持 ALS是基本生命支持的延续，是以高质量的复苏技术、复苏器械、设备和药物治疗，争取最佳疗效和预后的复苏阶段，是生命链中重要环节，其内容包括：呼吸支持恢复和维持自主循环CPR期间的监测：心电图 PETCO2：能维持PETCO210mmHg表示心肺复苏有效 冠状动脉灌注压和动脉血压 中心静脉血氧饱和度 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济16药物治疗 复苏时用药的目的是为了激发心脏恢复自主搏动并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。肾上腺素 阿托品 利多卡因 胺碘酮 碳酸氢钠 血管加压素 第五附属医院 第五临床学院厚德博学 仁爱共济17三、复苏后治疗 防治缺氧性脑损伤和多器官功能障碍或衰竭是复苏后治疗的主要内容，而前提是要维持呼吸和循环功能的稳定。呼吸管理 维持血流动力学稳定 多器官功能障碍或衰竭的防治 脑复苏：低温治疗、促进脑血流灌注、药物治疗18管窥之见敬请指正管窥之见敬请指正
