1、1 败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物 留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现 输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现2皮肤穿刺点处侵入导管接头处侵入其他感染灶的细菌血行播散（较少见)污染液的直接输注（极其罕见）34 病人使用留置针前，有较长住院史 长期使用留置针 留置针输液连接口上高菌落数 穿刺部位高菌落数 颈内静脉留置 留置针期间使用抗菌素 留置针穿刺时不恰当的无菌屏障同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。5长期住院长期住院
2、操作人员的穿操作人员的穿刺技术刺技术穿刺部位的穿刺部位的高菌落数高菌落数颈内静脉留置颈内静脉留置留置期间使用留置期间使用抗菌素抗菌素CVC穿刺时不穿刺时不恰当的无菌屏恰当的无菌屏障障长期使用长期使用血管导管血管导管导管的材导管的材质质洗手的问洗手的问题题穿刺部位维穿刺部位维护不规范护不规范6血液培养留置针针端培养穿刺部位细菌培养输液无血培养和留置针培养结果7在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂剂或或洗必泰对穿刺部位进行消毒。洗必泰对穿刺部位进行消毒。待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm将减下的部分放入无菌容器中，
3、标明留置针的类型和穿刺部位8控制留置针感染的主要方法是阻止致病控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血液，减少感染机会。液，减少感染机会。9通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。50%的院内感染可以通过洗手来消灭洗手的要点洗手的频率洗手时间的长短洗手及干手的方式10洗手的行为统计洗手的行为统计儿科护士洗手次数要大于其他人护士洗手比医生多医生洗手时间比护士长50%洗手被遗忘11 洗手的指针 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接
4、触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前留置针穿刺时不恰当的无菌屏障（5）接触患者周围环境及物品后。有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次-血液透析导管 5.四种常用的皮肤消毒剂(INS)每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。婴儿感染体征/症状在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如口
5、服在置入外周静脉留置针时佩戴手套留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染在成人，建议使用上肢静脉将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周CVC穿刺时不恰当的无菌屏障留置针输液连接口上高菌落数12 洗手的方法“内-外-夹-弓-大-立-腕”洗手的时间控制13外周静脉留置针外周静脉留置针在成人，建议使用上肢静脉在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉
6、中央静脉留置针中央静脉留置针(导管导管)在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高14 病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如口服 如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通型 如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针15 外周导管(No.BSI per 100 device)-外周留置针 0.2%(0-1)-切开外周静脉留置针 6.0%(1-6)-动脉插管 1.0%(0-2)中央静脉导管-短期NON-tunnel(No.BSI per 100 device)-多用途或多腔中央静脉导管 3.0
7、%(1-7)-动脉漂浮导管 1.0%(.5-5)-血液透析导管 5.0%(3-18)16 在置入外周静脉留置针时佩戴手套 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖隔离衣及戴口罩，并铺无菌大单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率 更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可)17皮肤皮肤 消毒剂的应用消毒剂的应用 四种常用的皮肤消毒剂(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效果碘附2分钟起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效（首选）18皮肤消毒的标准皮肤消毒的标准由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤消毒范围8-8cm直径先用酒精清洁、消毒，待干碘
8、伏，待干碘伏不应脱碘19 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染20美国有关留置针美国有关留置针敷料更换标准敷料更换标准 外周静脉留置针每72小时 中央静脉留置针：纱布每48-72小时更换一次透明敷料有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料21通常的留置针持续使用时间为通常的留置针持续使用时间为：外周静脉留置婴儿感染体征/症状
9、成人4天护理人员应每天评估留置导管的必要性M如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。22输液器具输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每24小时更换输液器具(持续输液)输液输液 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕留置针输液连接口上高菌落数败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如口服其他感染灶的细菌血行播散（较少见)尽量减少留置针输液连接处的连接次数在置入外周静脉留置针时佩戴手套当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换输液器上的过
10、滤装置并不用于感染控制目的尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染消毒范围8-8cm直径（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。中央静脉留置针(导管)用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂或尽量减少留置针输液连接处的连接次数当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换洗必泰十五秒起效（首选）待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤23输液器上过滤装置输液器上过滤装置 输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的预防性使用抗菌素预防性使
11、用抗菌素 在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素24谢谢聆听！25在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂剂或或洗必泰对穿刺部位进行消毒。洗必泰对穿刺部位进行消毒。待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位26外周静脉留置针外周静脉留置针在成人，建议使用上肢静脉在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉中央静脉留置针中央静脉留置针(导管导管)在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高27 在置入外周静脉留
12、置针时佩戴手套 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖隔离衣及戴口罩，并铺无菌大单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率 更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可)28美国有关留置针美国有关留置针敷料更换标准敷料更换标准 外周静脉留置针每72小时 中央静脉留置针：纱布每48-72小时更换一次透明敷料有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料29输液器具输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每24小时
13、更换输液器具(持续输液)输液输液 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换导致血管导管感染的危险因素分析用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm尽量减少留置针输液连接处的连接次数中央静脉留置针(导管)尽量减少留置针输液连接处的连接次数同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。（6）处理药物或配餐前-切开外周静脉留置针 6.在置入外周静脉留置针时佩戴手套肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕-切开外周静脉留置针 6.尽量减少留置针输液连接处的连接次数如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情
14、需要使用多通型-切开外周静脉留置针 6.（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。消毒范围8-8cm直径每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛留置针穿刺时不恰当的无菌屏障（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕CVC穿刺时不恰当的无菌屏障（5）接触患者周围环境及物品后。选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素在置入外周静脉留置针时佩戴手套洗必泰十五秒起效（首选）（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。输液
15、导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕尽量减少留置针输液连接处的连接次数（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。CVC穿刺时不恰当的无菌屏障在置入外周静脉留置针时佩戴手套CVC穿刺时不恰当的无菌屏障中央静脉留置针(导管)输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高通常的留置针持续使用时间为：尽量减少留置针输液连接处的连接次数在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤（3）穿脱隔离衣前后
16、，摘手套后。消毒范围8-8cm直径动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料洗必泰对穿刺部位进行消毒。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛中央静脉导管-短期NON-tunnel(No.纱布每48-72小时更换一次在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂或每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛（5）接触患者周围环境及物品后。先用酒精清洁、消毒，待干如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。CVC穿刺时不恰当的无菌屏障当敷
17、料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。中央静脉留置针(导管)用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm（6）处理药物或配餐前待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤尽量减少留置针输液连接处的连接次数（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。-多用途或多腔中央静脉导管 3.对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接
18、触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。在置入外周静脉留置针时佩戴手套洗必泰十五秒起效（首选）如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。其他感染灶的细菌血行播散（较少见)输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现敷 料婴儿感染体征/症状CVC穿刺时不恰当的无菌屏障如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。每24小时更换输液器具(持续输液)美国有关留置针敷料更换标准留置针穿刺时不恰当的无菌屏障在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛（5）接触患者周围环境及物品后。留置针输液连接口上高菌落数更换输液器具和输入液体在置入外周静脉留置针时佩戴手套在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。尽量减少留置针输液连接处的连接次数（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。敷 料CVC穿刺时不恰当的无菌屏障在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素30输液器上过滤装置输液器上过滤装置 输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的预防性使用抗菌素预防性使用抗菌素 在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素
