1、颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。1.颈椎的退行性变颈椎的退行性变（1）椎间盘变性当椎间盘（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成（3）椎体边缘骨刺形成（4）椎管矢状径及容积减小2.发育性颈椎椎管狭窄发育性颈椎椎管狭窄有些人颈椎退变严重，骨质增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。3.慢性劳损
2、慢性劳损（1）不良的睡眠体位）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。（2）不当的工作姿势）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。（3）不适当的体育锻炼）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。4.颈椎的先天性畸形颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或
3、作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。(1)神经根型：神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。(2)脊髓型：脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。(3)椎动脉型：椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常
4、伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。(4)交感神经型：交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。(5)其他型：其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。好发群体：好发群体：1.长时间低头长时间低头看书看书、坐办公室人员、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置，导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等，易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员：头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生，颈椎间盘膨出，椎管内软组织病
5、变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中，外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势：不良姿势：如躺在床上看电视，看书，高枕，坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。4.颈椎结构的发育不良：颈椎结构的发育不良：先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。主要症状：主要症状：1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。4、最严
6、重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。1.药物治疗药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法运动疗法症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运
7、动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。3.牵引治疗牵引治疗“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。4.手法按摩推拿疗法手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否
8、则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。5.理疗理疗在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。50床，王春玲，女，51岁，2014-3-7入院主诉：颈肩痛伴头晕、上肢麻木20年，加重半年中医诊断：项痹中医辩证：气滞血瘀、肝肾亏虚西医诊断：1.颈椎病 2.神经根炎 3.双髋骨关节病（重度）患者因20年前出现头晕、上肢麻木症状，未予重视，半年前无明显诱因加重，于中日医院就诊，症状未见缓解，后于社区医院行针灸治疗，效果欠佳。为进一步治疗，2014年3月7日于我院门诊
9、就诊，门诊以“颈椎病”收入院。刻下症见：颈部疼痛伴有头晕，偶有上肢麻木、双侧拇指，示指、中指麻木，双侧肘关节疼痛，双髋酸痛伴双小腿酸沉感，左侧尤甚，双膝疼痛。无咳嗽咳痰，无心慌气短，无泛酸烧心，纳食可，二便调，夜寐安。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎结核等传染病史，否认输血史，否认手术史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随社会。T:36.4，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，神志清楚，言语流利。专科检查：颈椎生理曲度欠佳，颈肩部肌肉僵硬，C2-6双侧横突旁压痛（+），左侧椎间孔挤压试验（+），左侧臂丛牵拉试验（+），左侧胸锁乳头肌压痛（+），左髌骨下极压
10、痛（+），左髌骨研磨试验（+）精神一般，颜面色淡，形体消瘦;声音低沉、无明显气味；舌暗边尖有淤斑，白苔，脉弦涩。1.颈椎MRI示：颈椎退行性变2.头颅CT示：左侧额顶部颅板下蛛网膜囊肿可能3.髋关节MRI示：左侧髋臼、右侧髋臼坐骨囊状异常信号影4.双髋X线示：双髋臼发育不良患者主因“颈肩痛伴头晕、上肢麻木20年，加重半年”入院，属中医“痹症”范畴。患者老年女性，肝肾不足，筋骨渐衰，气血亏虚，卫外不固，劳伤肌肉气血，血瘀气滞，不通则痛，故出现颈肩疼痛；淤血阻络，故痛有定处，舌质暗，边尖有淤斑，苔薄白，脉弦。纵观症候、舌脉，证属气滞血瘀、肝肾亏虚。1.骨科护理常规，二级护理，普食。2.完善各项入院
11、检查，根据中医急则治标，缓则治本的原则，予患者活血通络止痛治疗。3.西医治疗予以消炎止痛、营养神经治疗。1.颈肩疼痛：与神经根受压有关2.肢体麻木：与神经根受压有关3.头晕：与舒适度的改变有关4.潜在的并发症：喉返神经或喉上神经损伤，以及肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等5.知识缺乏：缺乏颈椎病的预防保健知识6.焦虑：与担心疾病预后有关7.有摔倒的危险：与头晕、视物旋转有关1.颈肩疼痛：患者颈肩部疼痛症状逐渐减轻。2.肢体麻木：患者麻木肢体感觉能力逐渐恢复。3.头晕：患者头晕症状逐渐好转。4.跌倒的发生：住院期间无摔倒发生。5.知识缺乏：患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。6.焦虑：患者
12、住院期间了解疾病的发生发展及预后，使其心情好转。7.潜在并发症：患者住院期间未发生喉返神经或喉上神经损伤，未出现肺部感染、泌尿系感染、便秘。1.颈肩疼痛1）评估患者疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。2）嘱患者慎起居、避风寒。防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。3）遵医嘱行中药热敷、中药外敷、中药离子导入等治疗。4）遵医嘱应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。2.肢体麻木1）评估肢体麻木范围、性质、程度及体位的关系。2）指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。3）注意肢体保暖。4）遵医嘱给予中药熏蒸等治疗，避免烫伤或意外损伤。3.眩晕
13、1）评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。2）避免诱发眩晕加重的姿势或体位。3）做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。4）遵医嘱给予中药离子导入治疗以缓解头晕。4.跌倒的危险1）评估摔倒的原因。2）协助料理日常生活，防止由于行走不稳、眩晕而致的摔倒。5.知识的缺乏1)评估患者知识缺乏的程度。2)向患者介绍颈椎病的预防保健知识及注意事项6.焦虑1)评估焦虑的原因及程度。2）做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者介绍病情、治疗方法、病程及预后。1手法治疗手法治疗治疗前向患者讲解手法治疗的目的及注意事项，取得配合。治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合
14、固定体位。观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，并给与吸氧或药物治疗。治疗结束后协助患者卧床休息半小时，体位改变时动作要缓慢，给予协助和保护，防跌倒。2.运动疗法运动疗法颈部功能锻炼，可以保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。根据患者具体情况，有以下几种功能锻炼方法：根据患者具体情况，有以下几种功能锻炼方法：（1）拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。（2）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一
15、吸有节奏的进行锻炼。（3）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。3.其他疗法其他疗法中药热敷、中药离子导入，可行气活血、和络止痛。1.体位指导体位指导1）急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软枕，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。2）缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。3）康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。2.生活起居生活起居1）避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1-2小时，活动颈部
16、，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。2）座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。3）避免长时间半躺在床头。曲颈斜枕看电视、看书。4）睡眠时应保持头颈在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。5）注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。6）及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉疾病。7）乘车、体育锻炼时做好自我保护。避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。3.饮食指导饮食指导1）气滞血瘀：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花
17、生等。避免煎炸、肥腻、厚味。2）肝肾亏虚：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。4.情志护理情志护理1）向患者介绍本疾病的发生、发展及转归。取得患者理解和配合。多与患者沟通，了解其心理社会状况。及时消除不良情绪。2）介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。3）给予患者必要的生活协助，鼓励家属参与。护理效果护理效果：良好，患者疼痛、麻木、头晕症状明显减轻，熟练掌握了疾病的相关知识。患者依从性患者依从性：好患者满意度患者满意度：满意优质护理服
18、务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。
19、护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导
20、健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。49HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明组里每个护士的岗位职责明确确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理位护士，人人参与管理病人病人掌握病人情况有一定难掌握病人
21、情况有一定难度度8小时在岗，直接护理患小时在岗，直接护理患者的时间有限者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡50如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病
22、人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 54做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，
23、解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理
24、告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声
25、，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什
26、么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认
27、可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度65护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识
28、，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
