1、颈椎病的社区治疗与康复 4 41 12 23 3 5 5 6 6概 述颈椎病(Cervical spondylosis)，又称颈椎综合症（Cervical Spine Syndrome)。颈椎病是严重的颈椎退变性疾病。颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织,并引起与之相关的临床症状和体征,称之为颈椎病。随着人类生活方式和工作环境的巨大变化，颈椎病已成为一种临床常见病、多发病，C5/6、C6/7、C4/5多见。颈椎病的社区防治日益重要。我国颈椎病的发病率高，全国约7%-10%的人罹患，40-65岁中、老年居多，女性多于男性，并出现低龄化趋势，长期伏案工作者整体发病率
2、高达15%。病因、病理与分型病 因 间盘退变间盘退变 颈椎外伤颈椎外伤 颈椎劳损颈椎劳损 发育性狭窄发育性狭窄 炎症和畸形炎症和畸形 间盘破裂、脱出间盘破裂、脱出 钩椎关节、小关节增生钩椎关节、小关节增生 骨赘形成骨赘形成 节段失稳节段失稳 血循环障碍血循环障碍病 理分 型 椎动脉型椎动脉型 混合型混合型 食管型食管型 后纵韧带骨化型后纵韧带骨化型 椎间盘钙化型椎间盘钙化型 局部型局部型 神经根型神经根型 脊髓型脊髓型局限型 青壮年居多；多与低头、伏案作业有关；局限于枕部、颈肩部不适；影像学显示颈椎退变较轻，生理曲度改变。神经根型 根性痛；感觉麻木、过敏，与脊神经皮节分布区一致；肌无力、肌萎缩
3、；无病理反射；压颈试验、臂丛牵拉试验阳性；颈椎退变明显，间盘侧方压迫。脊髓型 40-60岁多见；由远及近，双足协调能力差；步行时踩棉花样感觉；双手精细操作能力减退；严重者有大小便功能障碍；痉挛性瘫痪，有病理反射；颈椎退变严重，间隙狭窄，脊髓前方压迫，脊髓变性。椎动脉型 头旋转时眩晕发作，诱发猝倒；患者常首先就诊于神经内科；脑供血不足致头痛、头晕，站立不稳；同时伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经症状；DSA显示椎动脉受挤压。相邻两椎体间滑移3mm，或动力位片上两终板间夹角活动度15，视为脊柱失稳，可表现出进行性损害的临床症状。MRI对软组织分辨率高，可在任意平面成像,成像范围大,软组织对比度好,目前
4、在脊柱和脊髓方面的应用已十分普遍。康复器材辅助下训练残余肌群功能。根性痛常见，压迫症状有臂和胸部放射痛和上肢肌力减退甚至肌萎缩，伴皮节支配区麻木、过敏及感觉减退。CT检查可比较直观的显示颈椎病所致椎管狭窄原因,对颈椎病进行CT分型。相邻两椎体间滑移3mm，或动力位片上两终板间夹角活动度15，视为脊柱失稳，可表现出进行性损害的临床症状。X线、CT及MRI均可明确诊断。近年来,我们探讨了Orion、Secuplate、Zephir 等ACPS在颈椎病手术中的应用价值。多为椎间盘脱出或骨赘引起的脊髓压迫症状。表现手足无力，下肢发紧行走不稳，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易坠落。MRI对软组织分辨
5、率高，可在任意平面成像,成像范围大,软组织对比度好,目前在脊柱和脊髓方面的应用已十分普遍。积极防治并发症，如压疮、感染、静脉血栓形成等；其生物力学意义在于缓冲纵向压力，支持头部抬起和功能变化。颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根或椎动脉损害，经非手术治疗无效；显示由于张力降低的黄韧带或动力性纤维环膨出引起的脊髓受压,也可显示由于椎体后缘骨赘、椎间孔周边骨赘以及肥厚的小关节的骨性变化。可采用坐位或卧位牵引，重量通常不超过3kg，持续时间不超过6小时/次。维持颈椎正常体位，避免屈伸、旋转过度引起进一步损伤，同时可以辅助手术治疗，利于术后康复。颈椎病的症状与体征一般可以分为四类：强化心理治疗，鼓励战胜
6、疾病的信心；抗骨质疏松类：阿伦膦酸钙、鲑鱼降钙素食管型 临床上少见；咽痛、咽喉干涩、异物感以及吞咽不适是首诊症状；椎体前缘鸟喙样增生；食管质脆易穿孔造成食道漏；食管钡餐造影显示食管形态。后纵韧带骨化型 好发于50-60老年人；钙质代谢异常；可同时有脊柱其他部位的韧带骨化；症状与脊髓型颈椎病类似；颈椎活动明显受限，后仰时症状可突然加重；X线、CT及MRI均可明确诊断。椎间盘钙化型案例：案例：女性，19岁，湘绣工人；从事刺绣工种7年余；主诉：颈部疼痛，颈椎活动受限数年，加重一月；影像学显示C7/T1椎间盘钙化；儿童及青少年好发，部分可自愈；与不良生物学应力有关。诊 断：颈椎病的症状与体征一般可以分
7、为四类：u与脊柱本身有关的症状 u与神经根受压有关的症状 u与脊髓压迫有关的症状u与椎动脉压迫和交感激惹有关的症状 如颈、肩、肩胛骨内侧酸、胀、疼痛等不适。颈部活动受限。多与椎间盘和脊柱的原发疼痛有关，解剖研究表明椎间盘及韧带有神经支配，类似于腰椎的窦椎神经。根性痛常见，压迫症状有臂和胸部放射痛和上肢肌力减退甚至肌萎缩，伴皮节支配区麻木、过敏及感觉减退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。颈椎间盘也可出现与心脏病类似的症状，如胸痛和臂痛，但是，通常根性症状呈间歇性，常伴有更常见的颈部和肩部疼痛。多为椎间盘脱出或骨赘引起的脊髓压迫症状。常为多节段病变，因多无神经根型痛苦，故多就诊较晚。
8、表现手足无力，下肢发紧行走不稳，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易坠落。肌张力高，深反射亢进，病理征（+）。椎动脉痉挛、压迫致椎-基底动脉供血不足引起头部旋转时眩晕、猝倒、视物模糊和听力减退，需与体位性低血压及梅尼尔氏综合征鉴别。自主神经激惹表现恶心、呕吐、出汗及心跳过速等。诊 断正侧位正侧位斜位斜位屈伸位屈伸位颈椎的生理曲度前凸，颈曲是反映颈椎平衡的重要指标。维持脊柱稳定的基本功能单元是运动节段，包括间盘、小关节及复合韧带结构。其生物力学意义在于缓冲纵向压力，支持头部抬起和功能变化。在各型颈椎病中,颈部侧位X线片中颈椎生理曲度的改变是最早也是最常见的影像学表现。普通平片上可发现钩突增生，椎
9、间孔狭窄最常见的原因是钩突关节的骨质增生。颈曲改变及钩突关节增生是颈椎病最早的颈部X线征象。学者认为压迫与不稳定是颈椎病发病的2个不可缺少的因素。相邻两椎体间滑移3mm，或动力位片上两终板间夹角活动度15，视为脊柱失稳，可表现出进行性损害的临床症状。诊 断 CT检查可比较直观的显示颈椎病所致椎管狭窄原因,对颈椎病进行CT分型。显示钩椎小关节、关节突关节增生的骨赘、后韧带骨化、椎间盘突出部位、间盘钙化、椎管矢状径大小以及椎管内的情况。CT对于术前评价及指导手术减压、钉道置入有重要意义。三维CT可重建颈椎立体构象，判断较为直观和迅速。诊 断MRI对软组织分辨率高，可在任意平面成像,成像范围大,软组
10、织对比度好,目前在脊柱和脊髓方面的应用已十分普遍。显示由于张力降低的黄韧带或动力性纤维环膨出引起的脊髓受压,也可显示由于椎体后缘骨赘、椎间孔周边骨赘以及肥厚的小关节的骨性变化。多节段脊髓型颈椎病MRI矢状面脊髓前方呈锯齿状，病程长者椎管后缘受压迫，脊髓呈串珠样改变。条件允许，行动力性MRI检查可以显示早期或潜在的脊髓压迫性因素,对脊髓型颈椎病的早期诊断有极大帮助。诊 断 可显示椎-基底动脉供血不足，特别是椎动脉痉挛，供血不对称状态，对椎动脉型颈椎病有诊断意义。TCD DSA CTA MRA 帮助发现椎动脉的扭曲、狭窄和畸形，对一过性椎动脉痉挛诊断性较差。保守治疗轻度椎间盘突出及颈型颈椎病；早期
11、脊髓型颈椎病；颈椎病诊断尚未肯定需要边治疗边观察者；全身情况差难以耐受手术者；手术恢复期的康复患者；神经根型颈椎病。适应证：规范规范适度适度持续持续保守治疗 制动 牵引 理疗 药物 中医 维持颈椎正常体位，避免屈伸、旋转过度引起进一步损伤，同时可以辅助手术治疗，利于术后康复。通常以颈围、颈托或支架制动。轻度颈部不适，用塑料颈围或颈托制动即可；术后康复患者通常以头颈胸支具保持较长时间的相对制动。颈围颈围颈托颈托支架支架 通过牵引颈椎缓解间盘压力负荷，解除肌肉痉挛，恢复椎体序列和小关节功能。可采用坐位或卧位牵引，重量通常不超过3kg，持续时间不超过6小时/次。牵引时下颌及颊部垫以棉垫解除压迫。卧位
12、时抬高床头对抗牵引，小儿及年迈体弱者持续牵引时须密切观察。理疗方法较多，如音乐电治疗仪、短波疗法、磁疗仪、低频电刺激疗法和功能性电刺激疗法等，通常与其他非手术疗法合并应用。主要作用在于消除颈部肌肉痉挛，改善局部循环，减轻炎性水肿和充血，调节小关节功能。各种理疗须间断应用，不宜长时间使用造成颈肌劳损。一般2周疗程治疗后，休息1周再进行下一疗程治疗。消炎镇痛类：塞来昔布（西乐葆）、美洛昔康（莫比可）、双氯芬酸钠、曲马多缓释片；肌肉松弛类：乙哌立松（妙纳）；神经营养类：VitB1、VitB12、CH3-B12(弥可保)；消肿活血类：七叶皂甙钠（迈之灵）、复方丹参、三七片；抗骨质疏松类：阿伦膦酸钙、鲑
13、鱼降钙素 推拿按摩、穴位针灸，以疏通经络，松弛机体，调节功能，缓解疲劳。手术治疗颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根或椎动脉损害，经非手术治疗无效；原有颈椎病患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；颈椎病患者，颈痛明显，并出现节段失稳，经正规非手术治疗无效，即使无四肢感觉运动障碍，亦可考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。适应证：严重心血管疾病或肝肾功能不全者；颈部术区皮肤感染、破溃者；有严重神经官能症和精神病者；病程长，病情重，广泛肌萎缩，估计术后脊髓损害不能恢复，手术对改善生活质量没有帮助。禁忌证：颈曲改变及钩突关节增生是颈椎病最早的颈部X线征象。
14、显示由于张力降低的黄韧带或动力性纤维环膨出引起的脊髓受压,也可显示由于椎体后缘骨赘、椎间孔周边骨赘以及肥厚的小关节的骨性变化。有严重神经官能症和精神病者；颈椎病患者，颈痛明显，并出现节段失稳，经正规非手术治疗无效，即使无四肢感觉运动障碍，亦可考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。儿童及青少年好发，部分可自愈；MRI对软组织分辨率高，可在任意平面成像,成像范围大,软组织对比度好,目前在脊柱和脊髓方面的应用已十分普遍。咽痛、咽喉干涩、异物感以及吞咽不适是首诊症状；常为多节段病变，因多无神经根型痛苦，故多就诊较晚。病程长，病情重，广泛肌萎缩，估计术后脊髓损害不能恢复，手术对改善生活质量没有帮助。食管
15、质脆易穿孔造成食道漏；患者常首先就诊于神经内科；后路侧块螺钉使得后路手术可提供较好的稳定性，植骨融合率也较高。不适于明显的颈椎失稳及广泛椎管狭窄患者。手术方法有：横突孔切开椎动脉减压术、钩椎关节切除术、钩椎关节切除术及横突孔减压术、椎间隙植骨融合术、颅外椎动脉重建术等。多节段脊髓型颈椎病MRI矢状面脊髓前方呈锯齿状，病程长者椎管后缘受压迫，脊髓呈串珠样改变。颈部术区皮肤感染、破溃者；同时伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经症状；X线、CT及MRI均可明确诊断。术后康复患者通常以头颈胸支具保持较长时间的相对制动。牵引时下颌及颊部垫以棉垫解除压迫。结果表明,这些ACPS具有操作简单,可达到术后即刻稳定,
16、防止植骨块移位,术后无需行石膏外固定,可显著提高植骨融合率等优点。手术治疗前路减压、植骨融合、钛板系统内固定术 近年来,随着颈前路内固定系统(AnteriorCervical Plate System,ACPS)和技术的不断问世和改进,在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS 内固定已被业内认可。不少生物力学实验和临床研究证实ACPS具有显著的优越性。目前,临床上应用的ACPS种类很多。近年来,我们探讨了Orion、Secuplate、Zephir 等ACPS在颈椎病手术中的应用价值。结果表明,这些ACPS具有操作简单,可达到术后即刻稳定,防止植骨块移位,术后无需行石膏外固定,可显著提高植骨融合率
17、等优点。颈椎后路减压、植骨、侧块内固定手术颈椎椎板切除减压术；颈椎椎板成形术；椎板减压、椎骨融合、侧块螺钉内固定术；后路手术治疗属于间接减压，多应用于存在前路手术禁忌症时或作为前路手术的补充。后路侧块螺钉使得后路手术可提供较好的稳定性，植骨融合率也较高。但减压后脊髓向后移位造成脊髓二次受压，且这一术式在损伤血管神经方面仍有较大风险，因此术者必须有熟练的局部解剖技术。为减少颈椎体间融合术后颈椎活动度减少，邻近节段负荷增加，退变加速，颈椎人工椎间盘置换术不失为一种新的良好的选择。它保持前路减压的良好效果，保持颈椎活动度，并减少相邻节段的继发性退变，提高了患者的生活质量。适合于单节段或双节段间盘病变
18、伴有明显的脊髓或神经根压迫症状者。不适于明显的颈椎失稳及广泛椎管狭窄患者。颈人工椎间盘置换术椎动脉型颈椎病手术治疗 一般说来非手术疗法为基本疗法,大多数患者都能得到缓解,下列情况则适于手术治疗：有明显颈性眩晕或猝倒发作,至少2 次以上;严格的非手术治疗无效,且又影响正常工作和生活;DSA 或椎动脉造影或MRA(磁共振血管造影)证实椎动脉受压迫的。手术方法有：横突孔切开椎动脉减压术、钩椎关节切除术、钩椎关节切除术及横突孔减压术、椎间隙植骨融合术、颅外椎动脉重建术等。近年来,椎动脉支架植入已用于椎动脉型颈椎病的治疗,并取得较好疗效。术后康复术后常规治疗：内固定患者术后获得即刻的稳定，术后鼓励早期坐
19、位或下床活动；强化心理治疗，鼓励战胜疾病的信心；积极防治并发症，如压疮、感染、静脉血栓形成等；康复器材辅助下训练残余肌群功能。其他治疗：护胃 脱水 激素 营养神经 监护 给氧 制动 抗炎 止血家庭预防保持良好的睡眠姿势（仰卧或侧卧，不宜俯卧）；纠正工作中的不良体位（电脑操作员、打字员、绣花工、会计等伏案作业者）；预防颈部劳损和外伤；积极推进基层的社区医疗模式，加强社区医院医师与社区居民的沟通，完善全民健康手册，正确指导颈椎病防治及就医通道。家庭预防疗法对颈椎病的预防和康复具有重要意义，是一种综合性方法，贯穿在日常工作和生活中，贵在持之以恒。局限型 青壮年居多；多与低头、伏案作业有关；局限于枕部
20、、颈肩部不适；影像学显示颈椎退变较轻，生理曲度改变。椎动脉型 头旋转时眩晕发作，诱发猝倒；患者常首先就诊于神经内科；脑供血不足致头痛、头晕，站立不稳；同时伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经症状；DSA显示椎动脉受挤压。后纵韧带骨化型 好发于50-60老年人；钙质代谢异常；可同时有脊柱其他部位的韧带骨化；症状与脊髓型颈椎病类似；颈椎活动明显受限，后仰时症状可突然加重；X线、CT及MRI均可明确诊断。诊 断：颈椎病的症状与体征一般可以分为四类：u与脊柱本身有关的症状 u与神经根受压有关的症状 u与脊髓压迫有关的症状u与椎动脉压迫和交感激惹有关的症状 如颈、肩、肩胛骨内侧酸、胀、疼痛等不适。颈部活动受限
21、。多与椎间盘和脊柱的原发疼痛有关，解剖研究表明椎间盘及韧带有神经支配，类似于腰椎的窦椎神经。根性痛常见，压迫症状有臂和胸部放射痛和上肢肌力减退甚至肌萎缩，伴皮节支配区麻木、过敏及感觉减退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。颈椎间盘也可出现与心脏病类似的症状，如胸痛和臂痛，但是，通常根性症状呈间歇性，常伴有更常见的颈部和肩部疼痛。多为椎间盘脱出或骨赘引起的脊髓压迫症状。常为多节段病变，因多无神经根型痛苦，故多就诊较晚。表现手足无力，下肢发紧行走不稳，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易坠落。肌张力高，深反射亢进，病理征（+）。椎动脉痉挛、压迫致椎-基底动脉供血不足引起头部旋转时眩晕、
22、猝倒、视物模糊和听力减退，需与体位性低血压及梅尼尔氏综合征鉴别。自主神经激惹表现恶心、呕吐、出汗及心跳过速等。诊 断 CT检查可比较直观的显示颈椎病所致椎管狭窄原因,对颈椎病进行CT分型。显示钩椎小关节、关节突关节增生的骨赘、后韧带骨化、椎间盘突出部位、间盘钙化、椎管矢状径大小以及椎管内的情况。CT对于术前评价及指导手术减压、钉道置入有重要意义。三维CT可重建颈椎立体构象，判断较为直观和迅速。Thank You!康复器材辅助下训练残余肌群功能。其生物力学意义在于缓冲纵向压力，支持头部抬起和功能变化。原有颈椎病患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；X线、CT及MRI均可明确诊断。颈椎病的
23、社区防治日益重要。手术恢复期的康复患者；颈椎病患者，颈痛明显，并出现节段失稳，经正规非手术治疗无效，即使无四肢感觉运动障碍，亦可考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。多与低头、伏案作业有关；维持脊柱稳定的基本功能单元是运动节段，包括间盘、小关节及复合韧带结构。轻度颈部不适，用塑料颈围或颈托制动即可；表现手足无力，下肢发紧行走不稳，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易坠落。如颈、肩、肩胛骨内侧酸、胀、疼痛等不适。严重心血管疾病或肝肾功能不全者；咽痛、咽喉干涩、异物感以及吞咽不适是首诊症状；症状与脊髓型颈椎病类似；严重者有大小便功能障碍；病程长，病情重，广泛肌萎缩，估计术后脊髓损害不能恢复，手术对
24、改善生活质量没有帮助。消炎镇痛类：塞来昔布（西乐葆）、美洛昔康（莫比可）、双氯芬酸钠、曲马多缓释片；常为多节段病变，因多无神经根型痛苦，故多就诊较晚。积极推进基层的社区医疗模式，加强社区医院医师与社区居民的沟通，完善全民健康手册，正确指导颈椎病防治及就医通道。相邻两椎体间滑移3mm，或动力位片上两终板间夹角活动度15，视为脊柱失稳，可表现出进行性损害的临床症状。脑供血不足致头痛、头晕，站立不稳；手术方法有：横突孔切开椎动脉减压术、钩椎关节切除术、钩椎关节切除术及横突孔减压术、椎间隙植骨融合术、颅外椎动脉重建术等。伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；头旋转时眩晕发作，诱发猝倒；头旋转时眩晕发作
25、，诱发猝倒；通常以颈围、颈托或支架制动。它保持前路减压的良好效果，保持颈椎活动度，并减少相邻节段的继发性退变，提高了患者的生活质量。颈椎退变严重，间隙狭窄，脊髓前方压迫，脊髓变性。多与低头、伏案作业有关；症状与脊髓型颈椎病类似；积极推进基层的社区医疗模式，加强社区医院医师与社区居民的沟通，完善全民健康手册，正确指导颈椎病防治及就医通道。消炎镇痛类：塞来昔布（西乐葆）、美洛昔康（莫比可）、双氯芬酸钠、曲马多缓释片；颈椎病(Cervical spondylosis)，又称颈椎综合症（Cervical Spine Syndrome)。严重者有大小便功能障碍；积极防治并发症，如压疮、感染、静脉血栓形成
26、等；不适于明显的颈椎失稳及广泛椎管狭窄患者。颈部术区皮肤感染、破溃者；手术恢复期的康复患者；病程长，病情重，广泛肌萎缩，估计术后脊髓损害不能恢复，手术对改善生活质量没有帮助。结果表明,这些ACPS具有操作简单,可达到术后即刻稳定,防止植骨块移位,术后无需行石膏外固定,可显著提高植骨融合率等优点。CT对于术前评价及指导手术减压、钉道置入有重要意义。症状与脊髓型颈椎病类似；X线、CT及MRI均可明确诊断。痉挛性瘫痪，有病理反射；颈部术区皮肤感染、破溃者；患者常首先就诊于神经内科；通常以颈围、颈托或支架制动。女性，19岁，湘绣工人；钩椎关节、小关节增生儿童及青少年好发，部分可自愈；牵引时下颌及颊部垫
27、以棉垫解除压迫。术后康复患者通常以头颈胸支具保持较长时间的相对制动。局限于枕部、颈肩部不适；多与椎间盘和脊柱的原发疼痛有关，解剖研究表明椎间盘及韧带有神经支配，类似于腰椎的窦椎神经。积极防治并发症，如压疮、感染、静脉血栓形成等；手术方法有：横突孔切开椎动脉减压术、钩椎关节切除术、钩椎关节切除术及横突孔减压术、椎间隙植骨融合术、颅外椎动脉重建术等。食管质脆易穿孔造成食道漏；积极推进基层的社区医疗模式，加强社区医院医师与社区居民的沟通，完善全民健康手册，正确指导颈椎病防治及就医通道。多与低头、伏案作业有关；可采用坐位或卧位牵引，重量通常不超过3kg，持续时间不超过6小时/次。颈椎病发展至出现明显的
28、脊髓、神经根或椎动脉损害，经非手术治疗无效；颈椎病(Cervical spondylosis)，又称颈椎综合症（Cervical Spine Syndrome)。与脊柱本身有关的症状MRI对软组织分辨率高，可在任意平面成像,成像范围大,软组织对比度好,目前在脊柱和脊髓方面的应用已十分普遍。后路侧块螺钉使得后路手术可提供较好的稳定性，植骨融合率也较高。手术恢复期的康复患者；多为椎间盘脱出或骨赘引起的脊髓压迫症状。颈椎病诊断尚未肯定需要边治疗边观察者；其生物力学意义在于缓冲纵向压力，支持头部抬起和功能变化。积极推进基层的社区医疗模式，加强社区医院医师与社区居民的沟通，完善全民健康手册，正确指导颈椎
29、病防治及就医通道。MRI对软组织分辨率高，可在任意平面成像,成像范围大,软组织对比度好,目前在脊柱和脊髓方面的应用已十分普遍。病程长，病情重，广泛肌萎缩，估计术后脊髓损害不能恢复，手术对改善生活质量没有帮助。好发于50-60老年人；CT检查可比较直观的显示颈椎病所致椎管狭窄原因,对颈椎病进行CT分型。同时伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经症状；颈椎间盘也可出现与心脏病类似的症状，如胸痛和臂痛，但是，通常根性症状呈间歇性，常伴有更常见的颈部和肩部疼痛。严重者有大小便功能障碍；CT对于术前评价及指导手术减压、钉道置入有重要意义。DSA显示椎动脉受挤压。多为椎间盘脱出或骨赘引起的脊髓压迫症状。三维CT可
30、重建颈椎立体构象，判断较为直观和迅速。颈椎间盘也可出现与心脏病类似的症状，如胸痛和臂痛，但是，通常根性症状呈间歇性，常伴有更常见的颈部和肩部疼痛。伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；手术治疗颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根或椎动脉损害，经非手术治疗无效；原有颈椎病患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；颈椎病患者，颈痛明显，并出现节段失稳，经正规非手术治疗无效，即使无四肢感觉运动障碍，亦可考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。适应证：严重心血管疾病或肝肾功能不全者；颈部术区皮肤感染、破溃者；有严重神经官能症和精神病者；病程长，病情重，广泛肌萎缩，估计术后脊髓损害不能恢复，手术对改善生活质量没有帮助。禁忌证：
