1、皮 肤骨骼和手内肌肌 腱血 管神 经皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。毛细血管回流实验2、创口包扎：减少创口近一步污染，判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。皮肤的颜色和温度缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。2、正确处理深部组织损伤骨折关节脱位立即复位固定掌
2、、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定污染严重的创口可清创后观察3-5天皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。2、正确处理深部组织损伤损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。血管损伤影响血液循环立即修复1、止血：加压包扎、气囊止血带二期修复1-3个月内完成皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染休 息 位功 能 位损伤原因 1、刺伤刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染2、锐器伤锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤3、钝器伤钝器伤 重物打击、重物砸伤4、挤压伤挤压伤 门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤
3、压皮肤撕脱深部严重损伤5、火器伤火器伤 皮肤软组织缺损污染重，坏死组织多易感染检查与诊断 全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。1、皮肤损伤的检查 1)、了解伤口的部位与性质 判断深部重要组织损伤的可能性。2)、皮肤缺损的估计 选择闭合创口的方法。3)、皮肤活力的判断 3)、皮肤活力的判断损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。皮肤的颜色和温度 毛细血管回流实验 皮肤边缘出血情况 皮瓣的形态和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣体的方向 肌腱损伤的检查 休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失
4、，出现典型畸形。神经损伤的检查 手部由正中、尺、桡神经支配，损伤后出现手部感觉和手内肌功能障碍。休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。1)、了解伤口的部位与性质2、锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）手指掌指关节屈80-90过伸0-20 近侧指间关节屈90-100 伸0 远侧指尖关节屈70-90伸0 手指内收外展30-40 皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中
5、指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。骨折关节脱位立即复位固定2、正确处理深部组织损伤污染严重的创口可清创后观察3-5天1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染缝合后早期主动伸指、被动屈指活动，防止屈肌腱粘连拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 判断深部重要组织损伤的可能性。讲师：姜永庆腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 4、挤压伤 门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤修复越早效果越好，争取一期修复损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感
6、染神经损伤的表现正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。尺神经：爪形手，Froment征桡神经：血管损伤的检查 判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）骨关节损伤的检查正、侧、斜位X光片关节伸直为0双侧对比活动腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 手指掌指关节屈80-90过伸0-20 近侧指间关节屈
7、90-100 伸0 远侧指尖关节屈70-90伸0 手指内收外展30-40 现场急救 目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。1、止血：加压包扎、气囊止血带2、创口包扎：减少创口近一步污染，3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。治疗原则1、早期彻底清创2、正确处理深部组织损伤3、一期闭合创口4、正确的术后处理1、早期彻底清创清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。6-8h以内麻醉及止血带下进行由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织2、正确处理深部组织损伤恢复重要组织的连续性神经肌腱可二期修复骨折关节脱位立即复位固定血管损伤影响血液循环立即修复3、一期闭合创口切
8、割伤直接缝合、Z字成型皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。污染严重的创口可清创后观察3-5天4、正确的术后处理包扎石膏托固定，功能位、无张力。时间:血管（2周),肌腱（3-4周），神经（4-6周）关节脱位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能锻炼二期修复1-3个月内完成手部骨折与脱位目的：保持和恢复关节的活动功能原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼关节复位后修复侧副韧带和关节囊掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定末节指骨骨折不需固定1、止血：加压包扎、气囊止血带皮肤边缘出血情况正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧
9、班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。2、正确处理深部组织损伤2)、皮肤缺损的估计5、火器伤 皮肤软组织缺损污染重，坏死组织多易感染判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。4、挤压伤 门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚
10、轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤4、挤压伤 门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。尺神经：爪形手，Froment征时间:血管（2周),肌腱（3-4周），神经（4-6周）关节脱位（3周）骨折（4-6周）目的：保持和恢复关节的活动功能二期修复1-3个月内完成皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。皮瓣的形态和大小判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。二期修复1-3个月内完成皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮
11、瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。选择闭合创口的方法。皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染尺神经：爪形手，Froment征有良好的皮肤覆盖，一期修复3、钝器伤 重物打击、重物砸伤尺神经：爪形手，Froment征皮瓣的形态和大
12、小掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定尺神经：爪形手，Froment征二期修复1-3个月内完成肌腱损伤传动装置损伤后影响手的活动功能有良好的皮肤覆盖，一期修复伸指肌腱屈指肌腱(无人区定义)缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。显微外科缝合法缝合后固定3-4周缝合后早期主动伸指、被动屈指活动，防止屈肌腱粘连神经损伤修复越早效果越好，争取一期修复可固定两断端2-3周后修复污染严重的创口可清创后观察3-5天2、正确处理深部组织损伤Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）血管损伤影响血液循环立即修复皮肤边缘出血情况修复越早效果越好，争取一期修复腕关节
13、，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 选择闭合创口的方法。掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定选择闭合创口的方法。正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。4、挤压伤 门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。血管损伤影响血液循环立
14、即修复判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。骨折关节脱位立即复位固定掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定污染严重的创口可清创后观察3-5天时间:血管（2周),肌腱（3-4周），神经（4-6周）关节脱位（3周）骨折（4-6周）二期修复1-3个月内完成缝合后早期主动伸指、被动屈指活动，防止屈肌腱粘连皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染1、止血：加压包扎、气囊止血带皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。2、锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤1、
15、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染1)、了解伤口的部位与性质掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定修复越早效果越好，争取一期修复皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。血管损伤影响血液循环立即修复掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。
