1、骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤骶骨肿瘤发病率骶骨肿瘤发病率骶骨肿瘤的治疗原则骶骨肿瘤的治疗原则术前准备肿瘤分期肿瘤分期Enneking分期（分期（S1）（隐形期）（隐形期）依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为归结：站立、行走、排尿和排便功能依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为黄承达（1990国内40家医院464例脊索瘤253例 54.恶性：恶性神经纤维瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 恶性脊膜瘤种 类：良性、恶性梨状肌上缘能扪及S3神经Dahlin（1984）Mayo Clinic 401例脊索瘤229例 57.全骶骨切除，用椎弓根钉棒系统固定，于L4、
2、L5和髂骨。骶3以下肿瘤，近骶骨处切除骶棘韧带，骶结节韧带和梨状肌肿瘤包膜不完整，非常薄或缺如。B 良性肿瘤生长缓慢，有轻度症状C、良性肿瘤呈侵袭性快速生长，常因压迫脊髓或病理骨折引起症状各种肿瘤典型影像学检查涉及下肢感觉与运动功能Enneking分期（分期（S2）（活动期）（活动期）Enneking分期（分期（S3）（侵袭期）（侵袭期）Enneking分期（分期（S3）（侵袭期）（侵袭期）分区各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查Enneking分期系统：依据临床表现，X线形态，CT、MRI和组织学检查，将良性肿瘤分为三期，将局限性原发恶性肿
3、瘤分为四期。Dahlin（1984）Mayo Clinic 401例脊索瘤229例 57.III区：椎体前3/4种 类：良性、恶性依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为显露腹主动脉，临时阻断本院病例：19852002年 40例各种肿瘤典型影像学检查5 4 3 3 8同位素扫描核素浓聚，肿瘤扩张部分有新生血管。显露腹主动脉，临时阻断肿瘤切除后保留骶1者将切下之髂骨块用螺钉重新固定于骶髂关节面。25 14 13骶3以下肿瘤，近骶骨处切除骶棘韧带，骶结节韧带和梨状肌沿肿瘤上极向远端搔刮，切除瘤体远端之骶骨各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典
4、型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查骶骨和盆腔的解剖沿肿瘤上极向远端搔刮，切除瘤体远端之骶骨恶性：恶性神经纤维瘤 脊索瘤 骨巨细胞瘤 恶性脊膜瘤显露腹主动脉，临时阻断行血管栓塞 俯卧位5 1 1 1 1未行血管栓塞 侧卧位III区：椎体前3/45 1 1 1 1暴露腰骶椎管，显露硬膜囊及S1S3神经根。5 1 1 1 1本院病例：19852002年 40例依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为未行血管栓塞 侧卧位“人”形切口，部分骶骨切除各种肿瘤典型影像学检查骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖骶骨
5、和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖骶骨和盆腔的解剖术前准备术前准备麻醉手术步骤手术步骤体位切口（行血管栓塞）骶骨切除术（未行血管栓塞）骶骨切除术（未行血管栓塞）部分骶骨切除术部分骶骨切除术部分骶骨切除术部分骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术骶3以下肿瘤，近骶骨处切除骶棘韧带，骶结节韧带和梨状肌III区：椎体前3/4各种肿瘤典型影像学检查肿瘤侵及邻近间隔可见反应性血管丰富的假性包囊组织，有时肿瘤样突起物血管内侵入。“工”字切口，全骶骨切除锁骨下静脉插管，中心静脉压测定良性：52例 神经纤维瘤 骨囊肿 其它血管造影及肿瘤血管栓塞X线平片示肿瘤呈清晰的膨胀性改变，MRI显示清晰.各种肿瘤典型影像学检查各种
6、肿瘤典型影像学检查未行血管栓塞 侧卧位沿肿瘤上极向远端搔刮，切除瘤体远端之骶骨显露腹主动脉，临时阻断本院病例：19852002年 40例全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术全骶骨切除术手术并发症 治疗效果治疗效果肿瘤分期肿瘤分期Enneking分期（分期（S3）（侵袭期）（侵袭期）在腰三角处沿髂嵴向髂骨深面分离髂肌至坐骨切迹处血管造影及肿瘤血管栓塞行血管栓塞 俯卧位常见肿瘤：脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿种 类：良性、恶性肿瘤切除后保留骶1者将切下之髂骨块用螺钉重新固定于骶髂关节面。依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为“工”字切口，全骶骨切除良性：52例 神经纤维瘤 骨囊肿 其它各种肿瘤典型影像学检查良性潜在性非活动性病变：化疗、放疗敏感：Ewing氏瘤，恶性淋巴瘤高分化的软骨肉瘤，化疗、放疗，酌情考虑手术未行血管栓塞 侧卧位肿瘤位于椎骨骨内呈扩张性改变。显露双侧髂内动脉，结扎阻断分区各种肿瘤典型影像学检查各种肿瘤典型影像学检查骶骨和盆腔的解剖体位骶骨切除术（未行血管栓塞）骶骨切除术（未行血管栓塞）全骶骨切除术全骶骨切除术
