1、医疗纠纷预警高危医疗纠纷病例的识别识别指标识别方法高危医疗纠纷病例的应对加强医患沟通增强医疗风险告知的意识规范病历书写医疗纠纷预警预警的概念是指在灾害或灾难以及其他需要提防的危险发生之前，根据以往的总结的规律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号，报告危险情况，以避免危害在不知情或准备不足的的情况下发生，从而最大程度的减低危害所造成的损失的行为。医疗纠纷预警针对医疗场所内可能发生医疗纠纷的情况向全院相关部门及人员发出的警示信息。医疗机构内部医疗纠纷预警部门医疗纠纷投诉处理部门定期评价本院发生医疗纠纷的风险科室对本科室发生医疗纠纷风险的评价定期评价本科室发生医疗纠纷的风险医务人员对具体患
2、者发生医疗风险的评价简易评估法高危医疗纠纷识别指标患者系独生子女患者属于低收入阶层患者有心理精神问题患者不是京籍患者属于特殊身份者患者与其他医疗机构发生过医疗纠纷患者为社会问题人群：下岗、吸毒、劳教经历对交代病情中表示出不能理解高危医疗纠纷病例的识别指标民事案件案由规定（2011年版）高危医疗纠纷病例的识别指标疾病过程、医疗行为过程的各环节及相关内容记录要齐备患者与其他医疗机构发生过医疗纠纷医疗机构及其医务人员不得完善病历某医院收治骨折病人发生猝死案例有家庭内部矛盾或者家庭关系不和睦医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，重点管理，重点沟通，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态to reli
3、eve often；有效沟通的基础是沟通双方认同感的建立有家庭内部矛盾或者家庭关系不和睦定期评价本院发生医疗纠纷的风险采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历医疗过程中有不满情绪患方对治疗的期望值过高手术等治疗效果不佳患者发生了院内感染或者有院内感染可能对交代病情中表示出不能理解患者没有医保存在住院预交金不足产生医疗欠费者需要使用贵重自费药品或材料患者选医师、护士诊疗熟人介绍来院就诊患者属于长期慢性病患者患者死亡有家庭内部矛盾或者家庭关系不和睦有其他纠纷涉及责任推诿to relieve often；加强沟通构筑医患互信医疗模式疾病过程、医疗行为过程的各环节及相关内容记录要齐备影响沟通的关键因素时间
4、医疗机构及其医务人员不得完善病历高危医疗纠纷病例的识别指标患者发生了院内感染或者有院内感染可能特定文件制作时间的要求患者属于长期慢性病患者定期评价本科室发生医疗纠纷的风险特定文件制作时间的要求强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷有家庭内部矛盾或者家庭关系不和睦一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内容，鉴定为医疗事故某医院收治骨折病人发生猝死案例医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，重点管理，重点沟通，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态对于不同风险等级的患者，采取不同的管理模式自我管理科室管理院部管理病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经过对交代病情中表示
5、出不能理解影响沟通的关键因素时间特定文件制作时间的要求增强医疗风险告知的意识有效沟通的基础是沟通双方认同感的建立强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷当前医疗纠纷发生的主要原因鉴定认为医院存在3项过失：病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经过患者为社会问题人群：下岗、吸毒、劳教经历需要使用贵重自费药品或材料病历规范书写的内容及要求患者与其他医疗机构发生过医疗纠纷改变行为模式，增强沟通效果当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷影响沟通的关键因素时间改变行为模式，增强沟通效果有效
6、沟通的基础是沟通双方认同感的建立To cure sometimes；to relieve often；to comfort always 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施
7、相应的医疗措施。民事案件案由规定（2011年版）侵害患者知情同意权责任纠纷医疗告知的全程性所有医疗环节，所有医务人员，所有患者医疗告知对象患者本人患者近亲属医疗机构负责人首选首选保护性医疗，未成年，保护性医疗，未成年，精神病，昏迷精神病，昏迷紧急情况紧急情况一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内容，鉴定为医疗事故医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作为鉴定的主要依据鉴定的实质鉴定专家对病历资料的主观分析从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。某医院收治骨折病人发生猝死案例患者胫腓骨骨折就诊于某三甲医院，等待手术的过程中死亡。鉴定认为医院存在3项
8、过失：1.心电图提示T波异常2.抢救中多巴胺用法不当3.抢救中心脏除颤器用法不当结论：一级甲等医疗事故，次要责任病历规范书写的内容及要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历写入内容的要求病历书写人员的要求特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求既要注意病历的法律要求，也要注意病历的质控要求医疗机构及其医务人员不能伪造、篡改病历医疗机构及其医务人员不得完善病历影响病历真实性的三大硬伤采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历病历缺页、缺资料重抄病历、完善病历To cure sometimes；医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，重点管理，重点沟通，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态高危医疗纠
9、纷病例的识别指标特定文件制作时间的要求患者发生了院内感染或者有院内感染可能需要使用贵重自费药品或材料有效沟通的基础是沟通双方认同感的建立高危医疗纠纷病例的处置增强医疗风险告知的意识影响病历真实性的三大硬伤加强沟通构筑医患互信医疗模式第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，重点管理，重点沟通，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态病历规范书写的内容及要求采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历及时打印并签字病程记录等文件，写满一页打一页来不及打印患者出现情况的怎么办？尽快邀请患方代表共同打印病历医患双方共同封存病历医患双方共同书写病历封存笔
10、录对患者出现情况的时间、打印病历时间、封存病历时间予以记录病历文件种类齐全疾病过程、医疗行为过程的各环节及相关内容记录要齐备病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经过患者病情变化的时间、处置及效果注意医疗行为的“印证”比如，病程中提到某具体辅助检查，有相应医嘱，有相应检查报告单患者为社会问题人群：下岗、吸毒、劳教经历有其他纠纷涉及责任推诿高危医疗纠纷病例的处置某医院收治骨折病人发生猝死案例影响沟通的关键因素时间尽快邀请患方代表共同打印病历高危医疗纠纷病例的识别指标强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷对交代病情中表示出不能理解医疗机构及其医务人员不能伪造、篡改病
11、历患方对治疗的期望值过高需要使用贵重自费药品或材料采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历患者病情变化的时间、处置及效果高危医疗纠纷病例的识别指标患者系独生子女患者属于低收入阶层患者有心理精神问题患者不是京籍患者属于特殊身份者患者与其他医疗机构发生过医疗纠纷患者为社会问题人群：下岗、吸毒、劳教经历医疗过程中有不满情绪患方对治疗的期望值过高手术等治疗效果不佳患者发生了院内感染或者有院内感染可能对交代病情中表示出不能理解患者没有医保存在住院预交金不足产生医疗欠费者病历规范书写的内容及要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历写入内容的要求病历书写人员的要求特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求既要注意病历的法律要求，也要注意病历的质控要求
