1、高血压病中医高血压指南文档ppt20142014美国成人高血压指南美国成人高血压指南（JNC8JNC8）姗姗来迟的姗姗来迟的JNC8JNC8经过漫长的等待，经过漫长的等待，20142014美国成人高血压管理美国成人高血压管理指南（指南（JNC8JNC8）于）于1212月月1818日在美国医学会杂志日在美国医学会杂志（JAMAJAMA）成功在线发布。）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，距离，距离20032003年年JNC7JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！剑！新指南包含新指南包含9 9条推荐和一种治疗流程图来
2、帮助医条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、生治疗高血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。JNC8的意义指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。指南制定组确定了高血压管理中三个最重要、关注度最高的问题。1 1、何时开始降压治疗？、何时开始降压治疗？专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推荐，专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推荐，6060岁以上老年人，血岁以上老年人，血压达到压达到150/90mmHg150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值
3、如上述。但是，专家组强调，新即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JNCJNC7 7定义的高血压水平定义的高血压水平（140/90 mm Hg 140/90 mm Hg）仍然有效。）仍然有效。2 2、血压治疗目标值是多少？、血压治疗目标值是多少？新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：6060岁以上老年高血压患者的高血压岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为治疗目标值应为 150/90mmHg 150/90mmHg；30-5930-5
4、9岁高血压患者舒张压应低于岁高血压患者舒张压应低于90mmHg90mmHg。但是这一。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，3030岁以下高岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于压治疗目标应低于140/90mmHg140/90mmHg。此外，对于。此外，对于6060岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病血压合并非糖尿病
5、性慢性肾脏疾病(CKD)(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和患者，指南推荐的治疗目标值和6060岁以下普岁以下普通高血压人群一致。通高血压人群一致。3 3、高血压治疗起始用药如何选？、高血压治疗起始用药如何选？指南推荐：对于不是黑人的高血压群体，起始用药包括指南推荐：对于不是黑人的高血压群体，起始用药包括ACEIACEI类药物、类药物、ARBARB类药物、类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体，推荐的起始用药为钙通钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体，推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，道阻滞剂或噻嗪类
6、利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始应该使用治疗起始应该使用ACERACER类药物或者类药物或者ARBARB类药物，以改善肾脏功能。类药物，以改善肾脏功能。JNC8推荐意见表推荐推荐内容内容推荐等级推荐等级推荐一推荐一在在6060岁的一般人群中，在收缩压（岁的一般人群中，在收缩压（SBPSBP）150mmHg150mmHg或舒或舒张压（张压（DBPDBP）全）全90mmHg90mmHg时起始药物治疗，将血压降至时起始药物治疗，将血压降至SBP SBP 150mmHg150mmHg和和DBP90mmHgDBP90mmHg的目标值。的目标值。强烈推荐强烈推荐A A级级推
7、荐二推荐二在在6060岁的一般人群中，在岁的一般人群中，在DBP90mmHgDBP90mmHg时起始药物治疗，时起始药物治疗，将血压降至将血压降至DBP90mmHgDBP90mmHg的目标值。的目标值。30305959岁，强烈推荐岁，强烈推荐A A级级18291829岁，专家意见岁，专家意见E E级级推荐三推荐三在在6060岁的一般人群中，在岁的一般人群中，在SBP140mmHgSBP140mmHg时起始药物治疗，时起始药物治疗，将血压降至将血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg的目标值。的目标值。专家意见专家意见E E级级推荐四推荐四在在1818岁的慢性肾脏病（岁的慢性肾脏病（CK
8、DCKD）患者中，在）患者中，在SBP140mmHgSBP140mmHg或或DBP90mmHgDBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg和和DBP90mmHgDBP90mmHg的目标值。的目标值。专家意见专家意见E E级级推荐五推荐五在在1818岁糖尿病患者中，在岁糖尿病患者中，在SBP140mmHgSBP140mmHg或或DBP90mmHgDBP90mmHg时时起始药物治疗，将血压降至起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg和和DBP90mmHgDBP90mmHg的目的目标值。标值。专家意见专家意见E
9、 E级级推荐六推荐六对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCBCCB）、血管紧张素转）、血管紧张素转换酶印制剂（换酶印制剂（ACEIACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（）或血管紧张素受体拮抗剂（ARBARB）。）。中等推荐中等推荐B B级级推荐七推荐七对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或类利尿剂或CCBCCB。一般黑人：中等推荐一般黑人：中等推荐B B级；级；黑人糖尿病患者：轻度推荐黑人糖尿病患者
10、：轻度推荐C C级级推荐八推荐八在在1818岁的岁的CKDCKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEIACEI或或ARBARB，以改善肾脏预后。，以改善肾脏预后。中等推荐中等推荐B B级级推荐九推荐九降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1 1个月仍个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用另一种药物。未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用另一种药物。如应用如应用2 2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第第3 3种药物并调整剂量。患者不能同时应
11、用种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEIACEI和和ARBARB。如。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见患者由于有禁忌证仅用推荐意见6 6中的药物不能使血压达标，中的药物不能使血压达标，可选择其他类降压药。可选择其他类降压药。专家意见专家意见E E级级 基于证据的降压药物剂量表药物类别药物类别药物名称药物名称初始每日剂量初始每日剂量（mgmg）RCTRCT中的目标中的目标剂量（剂量（mgmg）每日服药次数每日服药次数ACEIACEI卡托普利50150-2002依那普利5201-2赖诺普利10401ARBARB依普罗沙坦400600-8001-2坎地沙坦412-321氯沙坦501001缬沙坦40
12、-80160-3201厄贝沙坦753001受体受体阻滞剂阻滞剂阿替洛尔25-501001美托洛尔美托洛尔5050100-200100-2001-21-2CCBCCB氨氯地平2.5101地尔硫卓缓释剂120-1803601尼群地平10201-2噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂苄氟噻嗪5101氯噻酮12.512.5-251氢氯噻嗪12.5-5025-100*1-2吲达帕胺1.251.25-2.51内经说：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。肥是指油腻的东西，甘是指甜的东西，特别是老年人要少吃，中医学认为：肥者令人内热，热郁化火，甘者令人中满，难以消化，就会造成动脉硬化，血压升高。黑人糖尿病患者：轻度推
13、荐C级发脱或齿摇-牙发不固初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；用葛根30-50克煎服，每日早晚分服，对改善高血压颈项强、头晕头痛、耳呜、肢麻有效。阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治
14、疗起始应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。半夏白术麻汤合通窍活血汤加减。降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；下元不固-夜尿频，尿后有余沥或失禁，遇冷加重忧为一些事不开心会闷出病来先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压；在60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。JNC8推荐管理流程
15、图降压治疗方案的调整策略表策策略略描述描述细节细节A A先选用一种药物治疗，先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加若血压仍不能达标则加用第二种药物；用第二种药物；如果服用第如果服用第1 1种药物的初始剂种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压；如果加至量以达到目标血压；如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第则添加第2 2种药物（噻嗪类利尿种药物（噻嗪类利尿剂剂/CCB/ACEI/ARB/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压；定至最大剂量
16、以达到目标血压；如果使用两种药如果使用两种药物血压仍未达标，物血压仍未达标，则选用第三种药物则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂（噻嗪类利尿剂/CB/CEI/RBCB/CEI/RB），避），避免免ACEIACEI和和ARBARB联合使联合使用。将第用。将第3 3种降压药种降压药物逐渐滴定至最大物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血剂量以达到目标血压。压。B B先选用一种药物治疗，先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前在增加至最大剂量之前加用第二种药物；加用第二种药物；先选用一种药物治疗，在增加先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的
17、最将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压；大剂量以达到目标血压；C C起始治疗时即采用起始治疗时即采用2 2种种药物联合，可以是自由药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定处方联合或者单片固定剂量复方制剂剂量复方制剂起始治疗时即采用起始治疗时即采用2 2种药物联种药物联合，可以是自由处方联合或者单合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂部分委员片固定剂量复方制剂部分委员会成员推荐，若基线收缩压会成员推荐，若基线收缩压160mmHg160mmHg或舒张压或舒张压100mmHg100mmHg，或，或患者血压超过目标血压患者血压超过目标血压20/10mmHg20/10mmHg，可直接
18、启动两种药，可直接启动两种药物联合治疗物联合治疗 二、病因及辨证论治 中医对病因的认识情志失调 情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气血失调导致高血压发病。的阴阳失衡，气血失调导致高血压发病。大怒大怒伤肝伤肝血随气升血随气升引起血压升高引起血压升高头痛、头晕甚至中风卒到头痛、头晕甚至中风卒到 忧忧为一些事不开心会闷出病来为一些事不开心会闷出病来 内经说：恬淡虚无，真气从之，精神内守，内经说：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。老年人平时就要保持心情愉悦。病安何
19、来。老年人平时就要保持心情愉悦。肥是指油腻的东西，甘是肥是指油腻的东西，甘是指甜的东西，特别是老年人指甜的东西，特别是老年人要少吃，中医学认为：肥者要少吃，中医学认为：肥者令人内热，热郁化火，甘者令人内热，热郁化火，甘者令人中满，难以消化，就会令人中满，难以消化，就会造成动脉硬化，血压升高。造成动脉硬化，血压升高。另外少吃盐，少饮酒。另外少吃盐，少饮酒。饮食不节饮食不节中医对病因的认识有明显降压作用，其机制主要是通过对抗肾上腺素，扩张血管和抑制血管运动中枢。舌：舌红少苔。经过漫长的等待，2014美国成人高血压管理指南（JNC8）于12月18日在美国医学会杂志（JAMA）成功在线发布。内经说：恬
20、淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。内经说：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。发脱或齿摇-牙发不固阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。多用于高血压、高血脂和便秘等症。方剂：通窍活血汤眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；降压治疗主要目标是达到并
21、维持目标血压。1、何时开始降压治疗？对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。心悸-心慌 失眠，耳鸣，健忘。心悸-心慌 失眠，耳鸣，健忘。过度的劳和逸，都会引起过度的劳和逸，都会引起血压的改变，中医认为，劳血压的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有力过多，耗伤元气，经脉有所失养，老年人尤其要避免所失养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神过度就会伤劳神过度，劳神过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。安逸过多也不行，中医了。安逸
22、过多也不行，中医说说“久卧伤气，久坐伤肉，久卧伤气，久坐伤肉，越是不动，气血就越不流畅越是不动，气血就越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿，导致脾胃功能异常，痰湿内生。内生。中医对病因的认识过度的劳和逸过度的劳和逸 。肝火亢盛最多见病人面红火气大肝火亢盛最多见病人面红火气大阳热证阳热证。伴有：头晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦伴有：头晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦、肢体麻木、舌质红，脉弦。、肢体麻木、舌质红，脉弦。（一）肝火亢盛（一）肝火亢盛证（一）肝火亢盛证 舌：舌红苔黄。舌：舌红苔黄。（一）肝火亢盛证（一）肝火亢盛证 治则：平肝潜阳、清火息风治则：平肝潜阳、清火息风 方剂：方剂：调肝降压
23、方调肝降压方或天麻钩藤饮或天麻钩藤饮 调肝降压清凉疏，柴佛丹栀菊香附，调肝降压清凉疏，柴佛丹栀菊香附，芩芍钩藤与夏枯，牡蛎用生先煎服。芩芍钩藤与夏枯，牡蛎用生先煎服。症状：症状：主症：头部胀痛、腰膝主症：头部胀痛、腰膝痠痠软软 腰酸痛腰酸痛-肾虚肾虚次症：五心烦热次症：五心烦热-五心，手脚加心口窝五心，手脚加心口窝 心悸心悸-心慌心慌 失眠，耳鸣，健忘。失眠，耳鸣，健忘。此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥，因有内热。、眼睛干涩、口咽干燥，因有内热。（二）阴虚阳亢（二）阴虚阳亢（二）阴虚阳亢证（二）阴虚阳亢证 舌：舌红少苔。舌：舌
24、红少苔。（二）阴虚阳亢证（二）阴虚阳亢证 治法：滋阴清热治法：滋阴清热 方剂：杞菊地黄汤合天麻钩藤饮方剂：杞菊地黄汤合天麻钩藤饮 阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠心阴虚，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。交藤都行。此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压病人病人的表现也是头晕，但与前两者不压病人病人的表现也是头晕，但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有同是一种头被蒙
25、起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至恶心浑身困倦、舌体比较胖、且有齿印甚至恶心浑身困倦、舌体比较胖、且有齿印、舌苔腻脉弦滑。、舌苔腻脉弦滑。治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。方剂：半夏白术天麻汤方剂：半夏白术天麻汤 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴、炒若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴、炒麦芽、鸡内金，若还夹杂一些热象可以加黄麦芽、鸡内金，若还夹杂一些热象可以加黄连、瓜蒌、菊花、夏枯草。连、瓜蒌、菊花、夏枯草。（三（三.1.1）痰湿中阻型）痰湿中阻型 主要表现为眩晕，头痛，痛为刺痛、痛处固定，还
26、主要表现为眩晕，头痛，痛为刺痛、痛处固定，还有四肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脉细涩，或有有四肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脉细涩，或有早搏。早搏。治法：活血化瘀治法：活血化瘀 通窍通窍 方剂：方剂：通窍活血汤通窍活血汤 （三（三.2.2）瘀血阻络型）瘀血阻络型（三）痰瘀互结证（三）痰瘀互结证 治则：祛痰化浊、活血通络。治则：祛痰化浊、活血通络。方剂：方剂：半夏白术麻汤合通窍活血汤加减。半夏白术麻汤合通窍活血汤加减。半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，通窍全凭好麝香，
27、桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。（四）肾气亏虚证（四）肾气亏虚证症状：（鉴别阴虚阳亢）症状：（鉴别阴虚阳亢）主症：腰脊痠痛主症：腰脊痠痛(外伤性除外外伤性除外)，胫痠膝软或足跟痛。胫痠膝软或足跟痛。次症：次症：耳鸣耳聋耳鸣耳聋-常见耳鸣，按压减轻常见耳鸣，按压减轻心悸气短心悸气短-气短气短发脱或齿摇发脱或齿摇-牙发不固牙发不固下元不固下元不固-夜尿频，尿后有余沥夜尿频，尿后有余沥或失禁，遇冷加重或失禁，遇冷加重舌脉：舌淡苔白。舌脉：舌淡苔白。（四）肾气亏虚证（四）肾气亏虚证治则：平补肾气，调和血脉。治则：平补肾气，调和血脉。方剂：补肾和脉方加减。
28、左归丸方剂：补肾和脉方加减。左归丸补肾和脉性用平，黄芪黄精与寄生，补肾和脉性用平，黄芪黄精与寄生，灵脾女贞怀杜仲，归芎天麻泽地龙。灵脾女贞怀杜仲，归芎天麻泽地龙。先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压；降压治疗方案的调整策略表2、血压治疗目标值是多少？2014美国成人高血压指南（JNC8）情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气血失调导致高血压发病。适用于头目胀痛，眩晕，面赤，烦躁的病人，常用量1015克过度的劳和逸，都会引起血压的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有所失
29、养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。洗脚敷药 晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以揉按交心涌泉穴，揉搓脚趾，洗后用药粉（牛膝30g，吴茱萸5g，其为细末，分10次外用），醋调后用胶布外敷于涌泉穴。如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压；在18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。基于证据的降压药物剂量表新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；对除黑人外
30、的一般人群（包括糖尿病患者）；多用于高血压、高血脂和便秘等症。主要表现为眩晕，头痛，痛为刺痛、痛处固定，还有四肢发麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脉细涩，或有早搏。治法：活血化瘀 通窍RCT中的目标剂量（mg）对于黑人高血压群体，推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。耳鸣耳聋-常见耳鸣，按压减轻阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。性凉、味苦甘。性凉、味苦甘。其降压作用是通过迷走其降压作用是通过迷走神经而产生的。有降低胆神经而产
31、生的。有降低胆固醇提升高密度脂蛋白的固醇提升高密度脂蛋白的作用。多用于高血压、高作用。多用于高血压、高血脂和便秘等症。血脂和便秘等症。决明子决明子 钩藤钩藤 具有平肝熄风、镇静的功效具有平肝熄风、镇静的功效 不但有降压作用且可缓解高血不但有降压作用且可缓解高血压头痛，头晕，耳鸣，心悸等症压头痛，头晕，耳鸣，心悸等症状。状。适用于头目胀痛，眩晕，面赤适用于头目胀痛，眩晕，面赤，烦躁的病人，常用量，烦躁的病人，常用量1015克克 有明显降压作用，其机制主有明显降压作用，其机制主要是通过对抗肾上腺素，扩张血要是通过对抗肾上腺素，扩张血管和抑制血管运动中枢。管和抑制血管运动中枢。适用于头痛、眩晕、目赤
32、等适用于头痛、眩晕、目赤等症，常用量症，常用量1015克。克。野菊花野菊花 可以降压也可以降血可以降压也可以降血脂。可以与枸杞子等配脂。可以与枸杞子等配物使用，降压效果更好物使用，降压效果更好。具有温补作用适用于。具有温补作用适用于眩晕伴腰膝酸软肾虚病眩晕伴腰膝酸软肾虚病人。人。杜仲杜仲 适用于高血压伴冠心病适用于高血压伴冠心病及脑供血不足者。及脑供血不足者。用葛根用葛根30-50克煎服，每克煎服，每日早晚分服，对改善高血日早晚分服，对改善高血压颈项强压颈项强、头晕头痛、耳、头晕头痛、耳呜、肢麻有效。但降压幅呜、肢麻有效。但降压幅度不大。度不大。葛根葛根 其降压主要是扩张未梢血其降压主要是扩张
33、未梢血管及对抗肾上腺升压效应有管及对抗肾上腺升压效应有关。玉米须还有利尿及消除关。玉米须还有利尿及消除高血压蛋白尿的作用。高血压蛋白尿的作用。玉米须玉米须 每日用玉米须每日用玉米须30克煎服当克煎服当茶饮，茶饮，3个月左右生效，且个月左右生效，且降压疗效巩固。降压疗效巩固。洗脚敷药洗脚敷药 晚上临睡前，用温水洗脚晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以揉按交心涌泉泡脚，洗泡过程中可以揉按交心涌泉穴，揉搓脚趾，洗后用药粉（牛膝穴，揉搓脚趾，洗后用药粉（牛膝30g，吴茱萸吴茱萸5g，其为细末，分，其为细末，分10次外用），次外用），醋调后用胶布外敷于涌泉穴。醋调后用胶布外敷于涌泉穴。著名维多利亚
34、宣言中的健康四大基石：合理膳食、著名维多利亚宣言中的健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。适量运动、戒烟限酒、心理平衡。高血压病预防重于治疗高血压病预防重于治疗合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡JNC8推荐管理流程图补肾和脉性用平，黄芪黄精与寄生，方剂：调肝降压方或天麻钩藤饮有明显降压作用，其机制主要是通过对抗肾上腺素，扩张血管和抑制血管运动中枢。如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压；经临床实践，中医辨证，常见的证型有阴虚阳亢、肝火亢盛、痰瘀互结、肾气亏虚四种证型。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。在60岁的一般人群中，在DBP9
35、0mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；调肝降压清凉疏，柴佛丹栀菊香附，伴有：头晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦、肢体麻木、舌质红，脉弦。半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，内经说：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。其降压主要是扩张未梢血管及对抗肾上腺升压效应有关。内经说：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安何来。可用菊花加银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清热解毒的特效。如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压；谢谢观看！
