1、在讲解治疗以前，我们先学习三个基础第一个当然是解剖。一个好的外科医生，手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立体结构.做不到这一点，你的手术很大程度上就是在冒险！转到3dbody第二个要理解的是压力容积曲线 我们试着想像一个没有打气的轮胎 这就是颅内压力容积曲线图:第三个我们要理解的是锐性切割和钝性分离对组织器官损伤的大小 如果暴露相同的面积如果暴露相同的面积 锐性分离损伤锐性分离损伤10ML,大脑出血30ML.下面我们还是回到CT图像同时注意水电解质平衡和心肾功能。用图片回用图片回顾一下常顾一下常见的出血见的出血部位部位病理生理变化v止血机制止血机制 凝血途径激活凝血途径激活 血肿机械填
2、塞血肿机械填塞v血肿扩大血肿扩大 与与3小时内小时内CT检查相比，检查相比，73%的患者在随后的患者在随后的的CT检查中发现血肿扩大检查中发现血肿扩大.v水肿水肿 24小时，血肿周围水肿增加体积小时，血肿周围水肿增加体积75%5-6天达到高峰（天达到高峰（2-3倍），持续至倍），持续至14天天早期血肿扩大早期血肿扩大308 min232 min151 min超早期超早期7d73h28h14h4h脑出血前脑出血前血肿扩大及血肿周围水肿血肿扩大及血肿周围水肿v如何阻止血肿扩大如何阻止血肿扩大:与与3小时内小时内CT检查相比，检查相比，73%的患者在随后的患者在随后的的CT检查中发现血肿扩大检查中发
3、现血肿扩大.v如何阻止脑水肿的加重如何阻止脑水肿的加重:24小时后，血肿周围水肿增加体积小时后，血肿周围水肿增加体积75%,5-6天达到高峰（天达到高峰（2-3倍），持续至倍），持续至14天天.医生急需要解决的有医生急需要解决的有2个问题个问题 只有阻止了上述两个问题只有阻止了上述两个问题.试想一下如果出血时正好有一根引流管在在附近试想一下如果出血时正好有一根引流管在在附近,情情况会怎样况会怎样?显然显然,如果能够做到极早的清除血肿并止血如果能够做到极早的清除血肿并止血,自然是自然是解决上术两个问题的最好办法解决上术两个问题的最好办法,问题是手术本身也有一问题是手术本身也有一定伤害定伤害.这就
4、引出了我们的手术指征问题这就引出了我们的手术指征问题.可喜的是中风手术的创伤一直在往微创可喜的是中风手术的创伤一直在往微创的方向发展的方向发展,从最初的大骨瓣手术到现在的锁从最初的大骨瓣手术到现在的锁孔手术孔手术.从原先手术必须输血到现在常规不用从原先手术必须输血到现在常规不用输血输血.手术的创伤已降低到了最小程度手术的创伤已降低到了最小程度.我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一长长4CM直切口直切口,骨孔直径一般不大于骨孔直径一般不大于3CM,而而脑部切口已小至脑部切口已小至1CM.基底节出血锁孔手术皮肤切口基底节出血锁孔手术皮肤切口 我现在大多数情况下用这种
5、切口我现在大多数情况下用这种切口基底节区出血基底节区出血 脑内切口脑内切口只有阻止了上述两个问题.抽搐和抗癫痫药物应用2小脑出血10ML,大脑出血30ML.对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。第三个我们要理解的是锐性切割和钝性分离对组织器官损伤的大小从原先手术必须输血到现在常规不用对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射
6、学监测仍未被证实。主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，多无明显肢体瘫痪。Thank You!主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，多无明显肢体瘫痪。做不到这一点，你的手术很大程度上就是在冒险！与3小时内CT检查相比，73%的患者在随后的CT检查中发现血肿扩大.EEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确如果收缩压180 mmHg或平均动脉压130 mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(参考目标值：平均动脉压110 mm Hg或血压为160/90 mmHg)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。解决上术两个问题的最好办法,问题是手术本
7、身也有一不建议预防性应用抗癫痫药物全身营养的供给只有阻止了上述两个问题.手术的创伤已降低到了最小程度.高血压小脑出血手术切口高血压小脑出血手术切口小脑出血手术入路小脑出血手术入路手术后手术后手术前手术前小脑出血术前小脑出血术后6天前患者脑出血术前脑出血术后术后第6天，今天早上查房时手机拍的自发性脑内出血血压升高时的治疗建议(美国)医生急需要解决的有2个问题如果暴露相同的面积治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在6070 mm Hg。高血压小脑出血手术切口抽搐和抗癫痫药物应用2目前高血压脑出血手术指征我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一一个好的外科医生，手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立
8、体结构.术后第6天，今天早上查房时手机拍的24小时，血肿周围水肿增加体积75%基底节出血锁孔手术皮肤切口的方向发展,从最初的大骨瓣手术到现在的锁上面我们讲了与脑出血外科治疗抽搐的患者应该应用抗癫痫药物静脉注射乌拉地尔也被越来越多地使用。静脉注射乌拉地尔也被越来越多地使用。出血后保留一定意识及神经功能.如何阻止血肿扩大:与3小时内CT检查相比，73%的患者在随后的CT检查中发现血肿扩大.甘油果糖250500ml,静点，每日12次。目前高血压脑出血手术指征目前高血压脑出血手术指征大致如下大致如下:1.出血后保留一定意识及神经功能出血后保留一定意识及神经功能.2.小脑出血小脑出血10ML,大脑出血大
9、脑出血30ML.高血压脑出血的高血压脑出血的 手术时间问题手术时间问题:抽搐和抗癫痫药物应用1v2周内抽搐的发生率：周内抽搐的发生率：2.7%17%v动态脑电图：动态脑电图：28%-31%出现癫痫样放电出现癫痫样放电v预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生 但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性但是，抽搐与预后差和死亡率增高无相关性vEEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确发现的亚临床抽搐的临床意义不明确v无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英无癫痫发作者应用抗癫痫药（大部分为苯妥英钠），钠），90天死亡和残疾率增加天死亡和残疾率增加抽搐和抗癫痫药物应用抽
10、搐和抗癫痫药物应用2推荐推荐v不建议预防性应用抗癫痫药物不建议预防性应用抗癫痫药物v抽搐的患者应该应用抗癫痫药物抽搐的患者应该应用抗癫痫药物v精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神状态改变且状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应捕捉到癫痫样放电可应用抗癫痫药物用抗癫痫药物速尿：2040mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。药物治疗：以下药物联合或单独使用。第三个我们要理解的是锐性切割和钝性分离对组织器官损伤的大小抽搐的患者应该应用抗癫痫药物基底节出血锁孔手术皮肤切口如果收缩压180 mmHg或平均动脉压130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压
11、，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压60-80 mmHg。的方向发展,从最初的大骨瓣手术到现在的锁如果收缩压180 mmHg或平均动脉压130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压60-80 mmHg。我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一甘油果糖250500ml,静点，每日12次。锐性分离损伤10ML,大脑出血30ML.小脑出血10ML,大脑出血30ML.抽搐和抗癫痫药物应用2我们试着想像一个没有打气的轮胎可应用于急性脑出血的静脉注射降压药物可喜的是中风手术的创伤一直在往微创 血糖控制及血糖控制及 全身营养的供给全身营养
12、的供给在讲解治疗以前，我们先学习三个基础第一个当然是解剖。一个好的外科医生，手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立体结构.做不到这一点，你的手术很大程度上就是在冒险！转到3dbody脑桥出血脑桥出血手术后手术后手术前手术前高血压脑出血的诊断也不成问题,除非大量出血易出现昏迷和脑干受压征象。治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在6070 mm Hg。密切相关的三个基础知识.不建议预防性应用抗癫痫药物手术的创伤已降低到了最小程度.20%甘露醇125250ml快速静脉滴注，每68小时一次。上面我们讲了与脑出血外科治疗药物治疗：以下药物联合或单独使用。手术时间问题:高血压脑出血的试想一下如果出血
13、时正好有一根引流管在在附近,情脑部切口已小至1CM.血糖控制及一个好的外科医生，手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立体结构.做不到这一点，你的手术很大程度上就是在冒险！主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，多无明显肢体瘫痪。解决上术两个问题的最好办法,问题是手术本身也有一主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，多无明显肢体瘫痪。做不到这一点，你的手术很大程度上就是在冒险！高血压脑出血的高血压脑出血的 手术时间问题手术时间问题:抽搐和抗癫痫药物应用抽搐和抗癫痫药物应用2推荐推荐v不建议预防性应用抗癫痫药物不建议预防性应用抗癫痫药物v抽搐的患者应该应用抗癫痫药物抽搐的
14、患者应该应用抗癫痫药物v精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神精神抑郁超过脑损伤程度的患者，精神状态改变且状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应捕捉到癫痫样放电可应用抗癫痫药物用抗癫痫药物 血糖控制及血糖控制及 全身营养的供给全身营养的供给对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。密切相关的三个基础知识.大量出血易出现昏迷和脑干受压征象。下面我们还是回到CT图像抽
15、搐的患者应该应用抗癫痫药物可应用于急性脑出血的静脉注射降压药物下面我们还是回到CT图像锐性分离损伤 钝性分离损伤下面我们还是回到CT图像长4CM直切口,骨孔直径一般不大于3CM,而预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在6070 mm Hg。这就引出了我们的手术指征问题.做不到这一点，你的手术很大程度上就是在冒险！对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗选择。第三个我们要理解的是锐性切割和钝性分离对组织器官损伤的大小一个好的外科医生，手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立体结构.
