1、高血壓、高血脂、糖尿病 簡介及治療台中榮總 神經科 李威儒高血壓高血壓的發生率高血壓的發生率 15歲以上人口中約為10%15%40歲以上者，有23%25%60歲以上者，更高達1/3以上 高血壓患者中，知道自己有高血壓者僅一半左右，而其中能好好加以控制的人也僅約半數 血壓是甚麼血壓為血液由心臟至血管血壓為血液由心臟至血管,血衝血衝擊血管壁所形成的壓擊血管壁所形成的壓收縮壓：收縮壓：心臟收縮時,血液由心室打至動脈管壁的壓舒張壓舒張壓：心臟舒張時,血液在身體動脈系統動的壓 併發症眼底病變腦中風冠狀動脈心臟病心絞痛、心衰竭腎病變、腎衰竭高血壓會增加中風的機會目前的研究結果顯示收縮壓超過160或舒張壓超
2、過95毫米汞柱則腦中風發生的機會是正常血壓的 3 倍 何時需服藥治療高血壓前期暫不須立即使用降血壓藥物先以生活習慣的改變 做起若持續超過140/90140/90毫米汞柱則應使用降血壓藥物高血壓藥物治療目標診間血壓80歲以下140/90以下80歲以上150/90以下家中測量平均血壓80歲以下135/85以下80歲以上145/85以下預防保健之道飲食少吃高鹽食物及加工食品減少並控制油脂的攝取選擇富含單元不飽和脂防酸的油品(橄欖油、苦茶油)避免下列高鹽食物乳酪醃製、滷製、燻製食品火腿、香腸、燻雞、滷味、豆腐乳、魚肉鬆罐製食品肉醬、沙丁魚、鮪魚速食品炸雞、漢堡、各式肉丸、魚丸乾果類蜜餞、脫水水果麵包、
3、蛋糕及甜鹹餅乾、奶酥油麵、麵線、速食麵、速食米粉、速食冬粉醃製蔬菜味精、豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬、甜麵醬、蠔油、烏醋、蕃茄醬洋芋片、爆米花、米果、各式零嘴運動飲料運動 每週三天 每次三十分鐘 心跳達130次/分適量飲酒、戒除香煙適量飲酒、戒除香煙每天攝取量以不超過兩個酒精當量 一個酒精當量=300 CC 台灣啤酒 =150 CC 紅葡萄酒及紹興 =30 CC 烈酒(白蘭地、威 士忌、高粱)規律的生活及情緒平穩規律的生活及情緒平穩 規則服用降血壓藥規則服用降血壓藥 定時量血壓定時量血壓如何正確量血壓 每天同一時刻測量血壓用餐完一小時內抽菸喝酒剛運動及洗澡後等活動後或情緒激動需休息30分鐘後全身放鬆
4、的狀態下量血壓壓脈袋綁於上臂手臂位置與心臟同高壓脈袋與上臂之間可以插入兩個手指頭的空間高血脂高血脂症血油過高指的是膽固醇過高或俗稱的血濁也就是高血脂症 什麼是高血脂症？血脂包括膽固醇、三酸甘油脂及磷脂質總膽固醇值 200mg/dl 三酸甘油脂值 150 mg/dl 膽固醇膽固醇是一種像脂肪的複合體，大部分由肝臟所製造我們的身體需要有一定份量的膽固醇正常值來維持正常機能，但過多則有害體內每一個細胞都含有它。它是製造重要激素和維生素不可缺少的物質。它需要與脂蛋白結合才能運送到身體各部分。運輸膽固醇的脂蛋白有兩種，分別為低密度脂蛋白(LDL)與高密度脂蛋白(HDL)膽固醇高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋
5、白膽固醇 (HDL)(HDL)可以將血管壁中的膽固醇帶走，防止動脈硬化，因而又稱為好膽固醇低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 (LDL)(LDL)低密度膽固醇過多時，容易沈積在動脈血管壁中，造成動脈硬化，因而又稱為壞膽固醇 膽固醇標準根據衛生署建議，血中膽固醇或相關的脂蛋白，理想的數值應是：膽固醇：200 mg/dl三酸甘油脂：40 mg/dl低密度脂蛋白：100 mg/dl高膽固醇會造成動脈硬化、心臟冠狀動脈疾病、中風大多數心臟冠狀動脈疾病和缺血性中風的發生是由於動脈硬化所引起的動脈硬化發生原因，是由於膽固醇堆積在血管壁所造成的，使血管壁狹小，影響血的動，使得到重要器官血不足，造成細胞缺氧
6、而壞死理想的膽固醇數值總膽固醇值應介於160-200 mg/dl 低密度膽固醇 100 mg/dl以下對於缺血性中風合併糖尿病高危險群的建議數值則是低密度膽固醇控制在70 mg/dl以下如何控制膽固醇飲食飲食 烹調時多採用植物油，少用豬油、牛油 烹調應多採用清蒸、水煮、涼拌膽固醇食物每日不宜超過300毫克 多吃蔬菜和豆類，含有豐富的纖維質 如何控制膽固醇飲食飲食含抗氧化成分的食物降低膽固醇及防止血小板貼黏血管璧而造成血管的增厚或硬化B胡蘿蔔素：芒果、木瓜、南瓜、地瓜、菠菜維生素C：柳橙、奇異果、葡萄柚、香瓜、蕃茄、芭樂、芥蘭菜 如何控制膽固醇運動運動 運動333原則 有氧耐運動快走、慢跑、打羽
7、球、游泳、騎單車一週三次以上，一次約30分鐘心跳達130下 如何控制膽固醇不吸菸不吸菸 吸菸會降低高密度膽固醇的濃度，進而增加低密度膽固醇沈積到血管壁中的機會如何控制膽固醇控制體重控制體重-不要吃宵夜不要吃宵夜營養均衡，少量多餐八分飽營養均衡，少量多餐八分飽 睡前吃東西，會因睡眠中能量代謝降低而大量轉換成中性脂肪和膽固醇，過成血脂肪過高如何控制膽固醇減重理想體重是身體質量指數(BMI)=體重(Kg)/(身高m)2 BMI正常範圍18.5 24 過重24BMI27 輕度肥胖27 BMI30 中度肥胖30 BMI35 什麼情形需要服藥治療對於糖尿病併缺血性中風病患目前健保規範是低密度膽固醇130
8、mg/dl或總膽固醇值200 mg/dl，可服藥治療對於無上述情況之成人，則先經3-6個月的飲食及生活型態改變(如：運動或戒菸)，等非藥物治療，再根據危險因子之多寡及膽固醇數值來決定是否給予藥物治療糖尿病糖尿病正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解後，產生葡萄糖，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中如果沒有胰島素，或者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，於是血液中葡萄糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中 漏 出，所以稱之為糖尿病糖尿病的類型第一型：胰島素依賴型糖尿病胰臟
9、不分泌或是只分泌很少的胰島素，以致病人需要每天注射胰島素來維持生命佔所有糖尿病百分之五以下第二型：非胰島素依賴型糖尿病胰臟可以製造及分泌胰島素，但身體對胰島素的反應有問題糖尿病有那些症狀?由於糖本身的滲透壓高，在糖分從小便中排出時，會伴隨大量水分和電解質的失，使得細胞脫水，所以會出現尿多，口渴，多吃，疲倦，體重下降等典型症狀其他症狀還包括手腳麻，視覺模糊，皮膚傷口不易復癒合，女性會陰發癢等但也有些人，可能不覺得有任何不適的症狀血糖標準以美國糖尿病學會的標準，正常成人空腹血漿中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)是115 mg/dl；飯後兩小時血糖是140 mg/dl糖尿病診斷標準隨時測得的血糖(無論空腹與
10、否的所謂隨機血糖)是200 mg/dl或以上，同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀空腹靜脈血糖有兩次是140 mg/dl或以上空腹靜脈血糖140 mg/dl，但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)，2小時的靜脈血糖是200 mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是200 mg/dl或以上；可判定是糖尿病糖尿病控制標準目前建議將糖化血色素(HbA1c)控制在7%以下控制其他心血管疾病危險因子：血壓、血脂等糖尿病的慢性併發症糖尿病眼病變糖尿病神經病變糖尿病腎病變糖尿病足心血管疾病腦中風糖尿病如何造成心血管疾病和中風？糖尿病患者在目前認為是一種代謝疾病(或症候群)
11、，常伴隨有高血壓、肥胖、血中的高密度膽固醇較低及三酸甘油脂過高等，長期會對血管所造成的影響因素包括(1)發炎反應(2)內皮細胞功能受損(3)血小板被活化容易凝集(4)胰島素阻抗綜合這些因素使得動脈粥狀硬化加速進行，導致血栓形成而引起包括中風在內的心血管疾病糖尿病飲食原則每次進食正餐及點心時搭配碳水化合物。務必平均分配全天的碳水化合物攝入勿漏餐。平均分配食物有助於防止血糖過高及過低每天 3 餐，並且根據需要添加點心。按照固定間隔進食有助於控制饑餓感，防止下一餐吃得過多根據糖尿病藥物的作用時間安排進食糖尿病飲食原則均衡攝食，適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚蛋豆類多選用富含纖維質的食物未加
12、工的豆類、水果、蔬菜、全榖類少吃炸、煎、炒和油酥的食物，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物避免含膽固醇高的食物腦、肝、蛋黃等飲食儘量清淡不可過鹹，避免攝食加工或醃製的食物，烹調食物改採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式儘量少吃精緻糖類的食品糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖罐頭等儘量避免喝酒均衡飲食主食類：推薦食用全榖類、芋頭、蕃薯、馬鈴薯等應列入主食類代換奶類：建議以低脂、脫脂奶為主蛋類：若膽固醇過高，每週以不超過34個蛋黃為原則魚、肉類：瘦肉部分豆製品：黃豆製品蔬菜類：充分攝取，以新鮮蔬菜為主水果類：以甜味較低的水果種類作為優先選擇其他非藥物治療方式減
13、重運動不吸菸糖尿病運動注意事項儘量避免飯前或激烈運動，若臨時起意則可依運動時間與強度先行攝食適量點心，以防運動低血糖現象運動時，隨身攜帶點心預防低血糖。自身攜帶容易吸收的糖粉、糖錠或糖漿點心，並告訴同伴低血糖之症狀，及低血糖發生適時給你補充點心運動時佩戴識別證件。隨身帶有說明患者為糖尿病人之資料，包括：姓名、地址、電話號碼、醫院名稱、醫師姓名、使用葯物種類與劑量，以便意外時方便他人協助高血壓、糖尿病、高血脂與失智症的關係血管性因子與失智症高血壓、糖尿病、高血脂皆為造成血管病變的因子阿茲海默症為第三型糖尿病?糖尿病患者得到阿茲海默症的機率，是沒有糖尿病者的1.52倍；而得到血管性失智症的機率則是
14、22.5倍血管性失智症高血壓、糖尿病、高血脂均為腦血管疾病(腦中風)之危險因子若腦中風影響到腦部管控神智的構造則會造成血管性失智症血管性失智症的症狀思考速度緩慢、注意不集中記憶變差(不一定是最先出現的症狀)走路步態不穩、速度慢、易跌倒症狀呈現階梯狀惡化局部神經學症狀可能伴隨憂鬱、焦慮或情緒失控可能伴隨大小便失禁腦部影像檢查預防腦中風以降低血管性失智症的機率適當治療高血壓、糖尿病、高血脂戒煙：抽煙者發生腦血病變機率比不抽煙者高2-3倍以上少喝酒：喝酒過量會造成高血壓、影響肝功能、甚至造成腦出血、腦栓塞心房震顫的人服用適當抗凝血及心律調節藥物治療，心房震顫是心跳不規則的一種，容易形成血栓子造成中風，高危險群可經醫師診斷服用適當藥物來控制注意飲食改變生活方式，保持適當體重，養成運動習慣若已中風，積極復健比期待自然恢復的機率大謝謝聆聽
