1、（医学讲座培训课件）1.胆红素形成胆红素形成（1）衰老）衰老RBC破坏破坏：主要来源：主要来源（80%85%）（2）旁路胆红素）旁路胆红素：次要来源：次要来源（15%20%）A.RBC在在骨髓形成时即被破坏；骨髓形成时即被破坏；B.RBC刚进入血液循环即被破坏；刚进入血液循环即被破坏；C.肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素；D.未用于血红蛋白的血红素或卟啉。未用于血红蛋白的血红素或卟啉。非结合胆红素非结合胆红素（医学讲座培训课件）2.胆红素在血液中的运输胆红素在血液中的运输UCB+触珠蛋白触珠蛋白3.胆红素在肝脏代谢胆红素在肝脏代谢胆红素在胆红素在肝脏代谢分三步肝脏代
2、谢分三步摄取摄取与与葡萄糖葡萄糖醛酸醛酸结合结合排泄排泄（血液运输）血液运输）肝肝（医学讲座培训课件）胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图结合结合氧化氧化非结合胆红素非结合胆红素单核单核巨噬细胞系统巨噬细胞系统氧化氧化脱氢脱氢10（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）发病机制发病机制溶血溶血UCB贫血贫血缺血缺血破坏产物毒性破坏产物毒性肝脏加工胆肝脏加工胆红素能力红素能力血血UCB黄疸黄疸（加重肝负担）（加重肝负担）肠道尿胆原肠道尿胆原肠肝循环尿胆原
3、肠肝循环尿胆原经肾排泄尿胆原经肾排泄尿胆原溶血性黄疸发生机理示意图溶血性黄疸发生机理示意图非非结合结合结合结合单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（三）胆汁瘀积性黄疸（三）胆汁瘀积性黄疸1.1.概念概念由于肝内、外胆管阻塞或胆汁瘀积，由于肝内、外胆管阻塞或胆汁瘀积，导致结合胆红素排泄障碍而出现的黄疸，导致结合胆红素排泄障碍而出现的黄疸，称称“胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸”2.2.病因病因胆汁瘀积胆汁瘀积肝内性肝内性肝肝外性外性肝肝内阻塞性内阻塞性肝肝内胆汁瘀积
4、内胆汁瘀积肝肝内泥沙结石；内泥沙结石；癌栓；癌栓；急性胆囊炎、急性胆囊炎、原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化药物性胆汁性瘀积；药物性胆汁性瘀积；胆胆总管结石；总管结石；胆总管狭窄；胆总管狭窄；胆总管水肿；胆总管水肿；肿瘤、蛔虫；肿瘤、蛔虫；（医学讲座培训课件）3.发病机制发病机制胆道胆道阻塞阻塞胆道胆道压力压力小胆道、毛小胆道、毛细胆管破裂细胆管破裂胆汁中胆红胆汁中胆红素返流入血素返流入血（CB）药物致胆汁瘀积药物致胆汁瘀积胆汁分泌功能障碍胆汁分泌功能障碍毛细毛细胆管通透性增加胆管通透性增加 胆汁浓缩胆汁浓缩胆盐胆盐沉淀、胆栓形成沉淀、胆栓形成黄疸黄疸13肝内肝内胆管胆管左肝管左肝管右肝管右肝管总肝管总肝管总总胆管胆管胆管口胆管口壶腹壶腹胰管胰管（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）
