1、鼻咽癌的中医治疗第六小组中医病因病机中医病因病机鼻咽癌的病因有内外两个方面鼻咽癌的病因有内外两个方面 多由感受时邪热毒、饮多由感受时邪热毒、饮食失调所致食失调所致 则多和情志失调，肝胆则多和情志失调，肝胆湿热、正气不足有关湿热、正气不足有关 1、热毒犯肺、热毒犯肺 外感风邪热毒外感风邪热毒 热灼津伤热灼津伤 熬液成痰熬液成痰 痰热瘀阻痰热瘀阻 烟酒炙煿之品烟酒炙煿之品2、肝胆湿热、肝胆湿热 情志抑郁情志抑郁 湿热内阻湿热内阻 肝胆火热肝胆火热 上犯上犯于脑于脑 肝失疏泄肝失疏泄3、痰湿内阻、痰湿内阻 外感湿邪外感湿邪 水湿内停水湿内停 脾胃受损脾胃受损 痰痰阻经脉阻经脉 饮食不节饮食不节 聚而
2、成痰聚而成痰4、正气亏虚、正气亏虚 先天不足先天不足 脾肾亏虚脾肾亏虚 邪毒邪毒 外侵外侵 正正不胜邪不胜邪 后天失调后天失调五、辨五、辨 证证 论论 治治鼻咽癌临床上往往表现为全身属虚，局部属实，虚实夹杂的证候，如常见症状鼻塞多为肺热内阻或肺气不宣；涕血、鼻衄为肺火伤络，迫血离经；耳鸣耳聋属实者为肝胆郁火，属虚者为肺肾阴亏；气逆或火毒上扰清阳则见头痛；颈部肿块为痰瘀搏结。临证时须抓住其主要病机，分清标本虚实，灵活运用清热解毒，除痰散结、通络祛瘀、益气养阴等治法，然“扶正祛邪”为本病之治疗大法，应根据病情的不同时期而有所侧重运用。1、肺热痰凝型、肺热痰凝型 主证：鼻塞或微咳，鼻涕带血，时有鼻衄
3、，口苦，咽干，头痛，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数或弦数。治法：清热宣肺，除痰散结。方药：清气化痰丸加减。清气化痰汤清气化痰汤加减加减 统旨方统旨方 胆南星胆南星12克，黄芩克，黄芩12克，瓜蒌仁克，瓜蒌仁15克，克，石上柏石上柏30克，浙贝克，浙贝12克，枳实克，枳实12克，生克，生苡仁苡仁30克，生半夏克，生半夏12克，山慈菇克，山慈菇12克，克，山海螺山海螺20克，辛夷花克，辛夷花15克，云苓克，云苓15克。克。2、气郁痰瘀型、气郁痰瘀型 主证：鼻塞、鼻衄、耳聋耳鸣，胸肋胀闷，头重胀痛，颈项肿块，舌质暗红，苔厚腻，脉滑或弦数。治法：理气解郁，化痰消积。方药：消瘰丸加减。消瘰丸消瘰丸加减加减医学
4、衷中参西录医学衷中参西录 生牡蛎生牡蛎30克，玄参克，玄参15克，浙贝克，浙贝15克，三克，三棱棱12克，莪术克，莪术12克，土鳖虫克，田克，土鳖虫克，田七末克（冲），守宫克，苍耳子七末克（冲），守宫克，苍耳子克，生苡仁克，郁金克。克，生苡仁克，郁金克。3、火毒内阻型、火毒内阻型 主证：鼻塞鼻衄、鼻涕黄稠臭秽，头痛较剧或偏头痛，复视舌歪，或口眼歪斜，口干口苦，心烦失眠，大便秘结，溺黄，舌质红苔黄或黄腻，脉弦数。治法：泻火解毒，通络止通。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤加减加减兰室秘藏兰室秘藏龙胆草克，栀子克，黄芩克，龙胆草克，栀子克，黄芩克，柴柴胡克，生地克，归尾克，仙胡克，生地克，
5、归尾克，仙鹤草克，白茅根克，全虫克鹤草克，白茅根克，全虫克，辛夷花克，蜈蚣克，甘草克，辛夷花克，蜈蚣克，甘草克。4、气阴亏虚型、气阴亏虚型 主证：头晕头痛，唇焦咽干，形体消瘦，短气乏力，心悸纳呆，手足麻痹，颈项肿块，舌质嫩红或绛红，或中有裂纹，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴，清热生律 方药：生脉散合增液汤加味。生脉散生脉散内外伤辨惑论内外伤辨惑论合合增液增液汤汤温病条辨温病条辨加味加味 党参克，麦冬克，五味子克，玄党参克，麦冬克，五味子克，玄参克，生地克，八月札克，首参克，生地克，八月札克，首乌克，北芪克，浙贝克，山慈乌克，北芪克，浙贝克，山慈菇克，生苡仁克，桑椹子克。菇克，生苡仁克，桑椹
6、子克。鼻咽癌后期 的治疗 1、出现口眼歪斜，面部麻木，瞠目不转，复视、舌蹇等，可在辨证的基础上加入牵正散。2、如吞咽困难、食入反呛；可选加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、砂仁等。3、久病出现阴损及阳或阴阳俱虚时，应根据其亏损的情况，选用八珍汤、十全大补汤，左归饮、右归饮等加减化裁。4、癌痛剧烈时，可酌情使用乌头、玄胡、徐长卿、白芍、罂粟壳 等药物。常用中成药：常用中成药：1）鼻咽清毒剂（中山大学肿瘤医院方）七叶一枝花30 g、夏枯草15 g、野菊花10 g、蛇泡筋30 g、龙胆草10 g、苍耳子30 g、党参10 g、入地金牛30 g、蔗糖30 g、具清热解毒、消炎散结之功效，适用于鼻咽癌放疗或放
7、疗后的患者。放疗后的2年内，每天2次，每次1包（约20 g）；3年内每2天一次，每次1包；5年内，每2天1次，每次半包；5年以上，每3天1次，每次1包。2）鼻咽灵（广州中药一厂方）山豆根、麦冬、半枝莲、石上柏、白花蛇舌草、天花粉，具有清热解毒、消肿散结、养阴益气之功效，适用于鼻咽癌放疗患者，每天4次，每次4片，15天为一疗程，口服。中西医结合治疗中西医结合治疗 1减轻鼻咽癌放疗后的副反应。放射线为“热毒”之邪，易耗津伤气，致口干、咽干、咽痛、耳闭及声嘶等，益气养阴解毒法可有效地减 此副反应及放疗后遗症。一般常用方剂为增液汤、一贯煎、沙参麦冬汤等，常用中药为黄芪、麦冬、生地黄、麦冬、玄参、沙参、
8、枸杞子、太子参、西洋参、天花粉、白花蛇舌草、女贞子、茯苓、薏苡仁等。2、通过减轻放、化疗的毒副反应，使患者能完成所需“根治性”疗程。益气养阴药与放疗同时应用，减轻放疗所致的鼻、口、咽干等副反应；用女贞子、鸡血藤、补骨脂、枸杞子、黄芪、大枣、桂元肉、阿胶、白芍等，以减轻放、化疗的骨髓抑制(主要表现为白细胞减少等)。3、用于放疗增敏。主要应用活血化瘀类药物，如川芎嗪、丹参及川芎注射液等，可改善微循环，阻止肿瘤组织的纤维蛋白聚集，使乏氧情况得到改善，从而增加放射治疗的敏感度，提高临床疗效。4、协同抗癌作用。主要以清热解毒化痰消肿等药物的直接抗癌作用配合放化疗治疗鼻咽癌，常选用的药物有土贝母、山慈菇、
9、葵树子、土牛膝、半枝莲、白花蛇舌草、蜂房等。5、治疗晚期鼻咽癌或身体虚弱不能进行放、化疗的鼻咽癌患者。晚期鼻咽癌 已发生多处转移而丧失了放、化疗机会者，或身体虚弱不能耐受根治性放、化疗者，此时可发挥中医整体调理的优势而善患者生活质量，延长生存期，此期中医治疗重点是扶正，兼以祛邪。外治法外治法 1）鼻咽癌吹药：甘遂末3 g、甜瓜蒂粉3 g、硼砂1.5 g、飞辰砂1.5 g混匀吹鼻内，切勿入口。2）三生滴鼻液生南星、生半夏、紫珠草各等量、制成滴鼻液，每日数次滴鼻，适用于鼻咽癌患者鼻咽部分泌物多或有臭味者，本品有毒，需慎用。3）醋制塷砂溶液醋制塷砂粉1520克，加蒸镏水至100ml，拌匀，溶解后粗滤，每天34次滴鼻。注意事项 对鼻咽癌颈淋巴结转移的治疗，应以内消为主，使用外敷药物时，切忌穿溃。有人将鼻咽癌当作瘰疬，用中药外敷吸出或打穿，结果不但延误治疗，而且还增加痛苦。严重者可致时流腥臭血水，疮口翻花，或促进远处转移，临床应引起注意。谢谢！
