1、当肠道有功能且能当肠道有功能且能 安全使用时安全使用时，使用它。使用它。巴巴 塞塞 罗罗 那那 宣宣 言言 向向Sepsis宣宣 战战E SIC MSC C M ISF2 20 00 02 2年年 1 10 0月月 2 2日日,西西 班班 牙牙巴巴 塞塞 罗罗 那那 宣宣 言言 向向Sepsis宣宣 战战E SIC MSC C M ISF2 20 00 02 2年年 1 10 0月月 2 2日日,西西 班班 牙牙最新的最新的S处理策略处理策略5.针对性的药物治疗（针对性的药物治疗（活性的活性的 drotrecogin alfa）6.免疫治疗免疫治疗7.控制血糖（加强的胰岛素治疗）控制血糖（加强
2、的胰岛素治疗）8.适当的营养；有效地支持治疗（适当的营养；有效地支持治疗（预预防应激性溃疡，防应激性溃疡，抗凝和肾脏替代抗凝和肾脏替代治疗）治疗）9.训练有素的专业训练有素的专业ICU临床医师和护士临床医师和护士负责患者诊疗过程负责患者诊疗过程00.10.20.30.40.5012345pH胃蛋白酶活性（OD280nm)0102030405060707.57.26.86.66.4pH聚集率沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998050100150200250234567pHGMBT（S）沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998例例数数 上上消消化化道道出出血血发发生生率率(%)p pH H 4
3、 4.0 0 3 39 9例例 5 55 5 0 0 7 77 7例例 1 18 8 0 0 7 77 7例例P PH H 3 3.5 5 1 10 00 0 0 0Martin LF et al.Surgery 1980;88(1):59（为手术中，与术前比P0.05，P0.01，n=10）长海医院，李兆申等，1999李兆申等，解放军医学，1999Palmar KR.Guideline Gut 2002Palmar KR.Guideline Gut 2002呕血、黑粪呕血、黑粪大量出血大量出血内镜检查内镜检查最近出血主要指标最近出血主要指标静脉曲张静脉曲张无最近出血指标无最近出血指标内镜下治
4、疗内镜下治疗见其他指导原则见其他指导原则在普通病房内观察在普通病房内观察失败失败止血成功止血成功稳定稳定考虑常规考虑常规 H.pyloriH.pylori根除治疗根除治疗再出血再出血重复内镜治疗重复内镜治疗成功成功常规血液检查配血Palmar KR.Guideline Gut 2002 年龄增加年龄增加死亡率与年龄密切相关死亡率与年龄密切相关4040岁罕见死亡岁罕见死亡9090岁死亡危险增加岁死亡危险增加30%30%伴发病伴发病死亡率与伴随全身疾病密切相关死亡率与伴随全身疾病密切相关 休克休克P P100100次次minmin，收缩压，收缩压100100mmHgmmHg 内镜所见内镜所见内镜检
5、查正常，内镜检查正常，Mallory-WeissMallory-Weiss撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡亡Palmar KR.Guideline Gut 2002Palmar KR.Guideline Gut 2002Acta-Gastroenterol Latinoam 1995;25:145-152洛赛克静注对健康人胃内洛赛克静注对健康人胃内pHpH影响影响*与用药前比与用药前比P0.05P0.05，*与用药前比与用药前比P0.01P0.01李兆申等，1999李兆申等，解放军医学 1999;24(6)N=10李兆申等，中华消化杂志，1999;19(4):278 平均平均pH pH4时间百分率时间百分率(%)对照组对照组 1.90.5 96.637.6 H2RA 组组 2.81.1*68.523.8*洛赛克组洛赛克组 3.61.7*65.521.6*P0.05,*P0.01,和对照组比较和对照组比较李兆申等，解放军医学，1999Levy MJ et al.Dig Dis Sci 1997;42:1255Palmar KR.Guideline Gut 2002 Palmar KR.Guideline Gut 2002
