1、 大学生常见内科病及传大学生常见内科病及传染病的防治染病的防治中国地质大学校医院内科 杨漫沩 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染思考题：思考题：急性上呼吸道感染的病因是什么？初期怎样治疗？有哪些防疫措施？概述概述 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种疾病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。有一定的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。病因学病因学 急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、
2、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后 发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。流行病学流行病学 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携
3、带者，故一个人一年内可有多次发病。临床表现临床表现 根据病因不同，临床表现可有不同的类型：一、普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎
4、 根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎 多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。三、疱疹性咽峡炎
5、常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有 浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。五、细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。并发症并发症 常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、
6、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。向下发展可引起支气管炎及肺炎。少数并有细菌感染时对体弱儿、老人尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。儿童链球菌感染常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。辅助检查辅助检查 一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。二、病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。诊断诊断 根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线
7、检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。鉴别诊断鉴别诊断 本病需与下列疾病鉴别；一、过敏性鼻炎 临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。二、流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或
8、病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。甲型H1N1流感为病毒变异导致，临床与一般流感无 法分别，重症高危人群包括孕妇、肥胖者（BMI3039）、年龄 5岁以下儿童、65岁以上老人、有基础疾病者。病原学检查有 病毒核酸检测、病毒分离、血清抗体检查。三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。治疗治疗 对呼吸道道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去
9、痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。二、病源治疗 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）和病毒唑对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂噢司他韦、扎那米韦敏感。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称poly l：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原
10、则对上呼吸道感染有其独到之处。预防预防 增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，盐水漱口，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。第二节第二节 急性气管支气管炎急性气管支气管炎 思考题：思考题：怎样鉴别急性支气管炎与急性上呼吸道感染？概述概述 急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。病因学病因学 1、受凉和过度疲劳可削弱上呼吸道的生理性防御机能，使感染有发展的机会，所以发病
11、多见于寒冷季节，健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬和纤毛细胞的活力，使呼吸道流感嗜血杆菌、肺炎球菌等细菌有入侵的机会。2、鼻窦炎或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理与化学性刺激如过冷空气、粉尘、某些刺激性气体等，均易引起本病。3、对细菌、蛋白质过敏也可发病。4、寄生虫如钩虫、蛔虫等幼虫在肺脏移行时，也可以引起支气管炎。临床表现临床表现 起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身症状轻微，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少。12天后咳嗽加剧，痰由粘液转为粘液脓性。较重的病例往往在晨起、睡觉体位改变，吸
12、入冷空气或体力活动后，有阵发性咳嗽。有时甚至终日咳嗽。咳剧时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛。当伴发支气管痉挛，可有哮鸣和气急。急性气管-支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在35天消退，咳嗽有时延至数周方愈。粘液分泌物在较大支气管时，可有粗的干性罗音，咳嗽后消失。水样分泌物积留在小支气管时，则在肺部听到湿性罗音。X线胸片无异常或仅有肺纹理增深。病毒感染者血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。诊断及诊断及鉴别诊断鉴别诊断 根据 病史、临床症状体征、结合外周学象和胸部X线检查结果可以作出临床诊断，痰液涂片和培养有助于病因诊断。多种疾病如肺结核、肺癌、支原体肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳
13、、急性扁桃体炎等应与急性支气管炎鉴别。流行性感冒在症状上与急性气管-支气管炎颇相似，但全身症状较显著，发热、头痛和周身酸痛较为明显；白细胞数量减少。根据流行病史、补体结合试验和病毒分离可确诊。治疗治疗 1、一般治疗 休息、保温、避免吸入粉尘和刺激性气体。2、对症治疗 镇咳、祛痰、解痉和抗过敏 3、抗菌药物治疗 预后和预防预后和预防 多数预后良好，极少数可并发肺炎或发展为慢性支气管炎。预防以避免感冒、吸入有害气体、增强体质为主。第三节第三节 肺炎肺炎思考题：思考题：肺炎的主要诊断手段是什么？主要病原菌是哪种？概述概述 终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之。终末气道、肺泡腔及肺间质在内的
14、肺实质炎症，称之。WHO资料显示为仅次于心血管疾病的第资料显示为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因。位死亡原因。病因分类：病因分类：细菌性细菌性 占占80%（）菌（）菌院外感染多见，院外感染多见，肺肺 炎双球菌炎双球菌 （）杆菌（）杆菌院内感染多见。院内感染多见。厌氧菌厌氧菌肺脓肿、支扩时并发。肺脓肿、支扩时并发。病毒性病毒性 不易诊断。不易诊断。支原体支原体 肺炎支原体在院外感染中也常见。肺炎支原体在院外感染中也常见。真菌性真菌性 多为二重感染。多为二重感染。其它其它 如衣原体、寄生虫感染。如衣原体、寄生虫感染。其它非感染性肺炎。其它非感染性肺炎。临床表现临床表现（一）症状（一）症状 1、前驱
15、症状 2、发热 3、胸痛 4、咳嗽、咳痰 5、气促紫绀 6、其他：胃肠道症状，重症：肠胀气（二）体征：（二）体征：1、急性病容 2、肺部体征 3、皮肤粘膜出血点 4、紫绀 5、颈强 6、严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状并发症并发症 1、感染性休克 2、心肌炎 3、胸膜炎、脓胸、肺脓肿 实验室检查实验室检查 1、WBC，中性粒细胞80%，核左移，中毒颗粒 2、痰涂片：革兰染色、荚膜染色 3、痰培养 4、聚合酶联反应（PCR）检测、荧光标记抗体检测 X线检查线检查 诊断的主要手段诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 症状体征X线1、干酪性肺炎 2、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白杆菌；病毒、
16、支原体肺炎 3、急性肺脓肿 4、肺癌并阻塞性肺炎 5、其他：急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾 炎、肺梗死、渗出性胸膜炎治治 疗疗（一）抗生素 首选：青霉素 次选：红霉素、林可、头孢菌 素、氟喹诺酮类 疗程：57天，或热退后3天（二）支持疗法（三）对症治疗（四）并发症处理预预 后后、预、预 防防 第四节第四节 肺结核肺结核 思考题：思考题：肺结核是怎样传播的？其治疗原则是什么？流行病学流行病学 1、最古老的传染病之一 2、耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导 致全球结核病疫情明显上升。3、化学药物是治疗结核最有效方法。4、肺结核病因明确，防有措施，治有办法。病因和发病机制
17、病因和发病机制一）结核菌（二）感染途径呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。（三）人体的反应性1、免疫与变态反应 2、初感染与再感染 临床表现临床表现 多样症状 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 体征实验室和其他检查实验室和其他检查 （一）结核菌的检查 确诊依据方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链。（二）影像学特点：新老并存，无特异性。方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管 造影，CT。（三）结核菌素试验诊断：诊断：症状+痰菌+X片 （一）类型五型 （二）病变范围及空洞部位 （三）痰菌检查：阳性（+），阴性（）（四）活动及转归1、进展期：新病灶，新空洞或增大，病灶增多，痰 菌阳性。2、好转期：
18、病灶有所吸收，空洞闭合或缩小，痰菌 转阴。3、稳定期：病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连 续阴性，无洞 6月，有洞 1年。开放性肺结核 活动性肺结核 例：浸润型肺结核 涂（+）进展期 原发综合征 培（一）好转期鉴别诊断鉴别诊断（一）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球 （二）肺炎 浸润型 干酪性肺炎 （三）肺脓肿 慢纤洞型 （四）支扩，慢支 （五）其他发热性疾病并发症并发症脓气胸，肺气肿，肺心病，支气管扩张，其他部位结核。治疗治疗 （一）化疗1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程。2、化疗方法 a、标准化疗与短程化疗 b、间歇用药，两阶段用药3、抗结核药物 一线药物，二线药物 a.
19、异烟肼（H）b.利福平（R）c.链霉素 (S)d.吡嗪酰胺 (E)e.乙胺丁醇 (P)4、化疗方案 a.初治方案 b.复治方案5、病情判断，疗效考核，治疗失败 a.考核指标：症状，痰菌，X线 b.治疗失败 治疗结束：痰菌阳性或转阳，X线 （二）对症治疗 1、毒性症状 2、咯血 小量、中量、大量（三）手术 高血压的防治高血压的防治思考题：思考题：高血压分几类？高血压的并发症有哪些？试叙我国高血压的现状。概概 述述 流行最广 18.8 隐蔽最深 无特异性症状 危害最烈 并发症，合并症高血压的高血压的 “三高三高”患病率高：1991年患病率为11.42%，患病人数9000万，1998年患病率为18.
20、8%,大约有1.6亿患者。致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高血压治疗可减少40%的脑卒中。目前我国有脑卒中600万，75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残，每年有150万新发脑卒中患者。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成41%，北京已达51%.高血压的高血压的 “三低三低”知晓率低：知晓率低：城市城市36.3%,农村农村 13.7%服药率低：服药率低：城市城市17.4%,农村农村 5.4%控制率低：控制率低：城市城市4.2%,农村农村 0.9%，全国，全国2.9%高血压的高血压的 “三个误区三个误区”不愿意服药不愿意服药 不难受不服药不难受不服药 不按医嘱服药不按医嘱服药原发性
21、高血压原发性高血压的类型的类型 缓进型高血压病：良性高血压 急进性高血压病：中、青年多见，发病急骤，血压显著 升高，肾脏损害突出，进展迅速。老年人高血压：60岁，半数为收缩期高血压，血压波 动较大，容易出现体位性低血压和靶器 官损害。继发性高血压继发性高血压：常见类型：肾实质 肾血管 肾上腺 主动脉缩窄 其它 睡眠呼吸暂停综合征、药源形 高血压的表示方法高血压的表示方法：收缩压/舒张压mmHg 高血压的诊断高血压的诊断 标准理想血压 120 /80 正常血压 130 /85 正常高值 130-139 /85-89 1级高血压 140-159 /90-99 2级高血压 160-179 /100-
22、109 3级高血压 180 或 110 单纯收缩 期高血压 140 和 90高血压诊断的注意要点高血压诊断的注意要点 上述标准仅适用于未服用降压药物者。对成人无性别及年龄差异，儿童尚无标准。首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时日多次测量血压。白大衣高血压，必要时行24h血压监测。病因及发病机制病因及发病机制 流行病学：患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西 部。病因 遗传因素：多基因遗传病 精神因素：精神紧张 膳食因素：高钠、低钙饮食 体重因素：超重 发病机制：无明确结论。病理病理.靶器官损害靶器官损害 心：左室肥厚、扩大；冠脉粥样硬化（高心病，冠心病，心衰）脑：动脉瘤
23、；粥样硬化；小动脉闭塞（血栓形成，TIA，腔梗）;血管破裂（脑溢血）肾：肾小球硬化；肾动脉硬化（蛋白尿，肾衰）视网膜：痉挛，硬化，渗出，出血 大血管：粥样硬化，主动脉夹层 临床表现及并发症临床表现及并发症 症状：非特异性，轻重不一 体征（血压的波动）：冬夏，昼夜，白大衣效应 急进型高血压：纤维素样坏死，肾功能衰竭 并发症：并发症：1、高血压危象：小动脉痉挛 2、高血压脑病：脑水肿 3、心衰 4、脑血管病 5、肾衰 6、主动脉夹层诊断诊断.鉴别诊断及辅助检查鉴别诊断及辅助检查 1、血压水平及波动特点 24h动态血压监测（昼夜节律，双峰一谷）2、排除继发性高血压（年轻患者！初诊患者！）3、了解靶器
24、官损害程度及并发症 心，脑，肾，视网膜，大血管 4、了解并存的心血管危险因素 年龄，性别，家族史，吸烟，酗酒，腹型肥胖,高血糖，高血脂等。高血压的治疗高血压的治疗 高血压急症及处理 概念：高血压急症的药物应用(静脉用药)常见高血压急症的处理原则：高血压危象及脑病、脑出血、脑梗死 、急性冠脉综合征 、急性左心衰高血压药物治疗的原则 缓慢平稳降压 能用一种药物控制最好 联合用药 增强作用，降低副作用。五类不同类型药 高血压的预防高血压的预防 戒烟、戒酒或限制饮酒、合理膳食、增加运动、控制体重减轻压力、保持心态。糖糖 尿尿 病病 思考题：思考题：糖尿病有哪些重要并发症？糖尿病有哪些重要并发症？定义定
25、义 是由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性紊乱、由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素生物作用障碍或二者同时存在致血糖水平升高。慢性高血糖可导致各种组织损伤，特别是眼睛、肾脏、神经系统、心脏及血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病按病因学分类糖尿病按病因学分类 1型糖尿病:自身免疫/特发性 2型糖尿病:胰岛素抵抗/胰岛素分泌减少 其他特殊类型（包括8个亚型）妊娠糖尿病 临床表现临床表现 1、代谢紊乱症候群：多尿（渗透性利尿）、口渴、多饮、多食、消瘦、生长发育受阻、皮肤瘙痒、视力模糊。2、并发症或伴发病 3、反应性低血糖 4、围手术期高血糖 5、无明显症状并发症并发症 （一）急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒 2、高渗性非酮症糖尿病 3、乳酸中毒 4、低血糖 5、感染：皮肤化脓性、真菌、肺结核、肾盂肾炎、膀 胱炎（二）、慢性并发症：1、大血管病变：动脉粥样硬化 易患因素：肥胖、高血压、高脂血症 器官损害：脑血管病、冠心病、糖尿病性心肌病、高血压、周围血管病变 2.微血管病变：视网膜病变、肾病、神经系统病变、皮 肤病变
