1、一、伤口的愈合过程一、伤口的愈合过程 伤口愈合是一个持续不断的过程，具伤口愈合是一个持续不断的过程，具有明显不同的并且相互重叠的有明显不同的并且相互重叠的3个阶段：渗个阶段：渗出期；增生期和组织塑形期。出期；增生期和组织塑形期。组织对创伤的反应和修复过程组织对创伤的反应和修复过程二、伤口换药的目的二、伤口换药的目的1.观察观察2.清洁清洁 异物、渗液、脓液、细菌、减少刺异物、渗液、脓液、细菌、减少刺激激3.防止外来感染防止外来感染促进组织生长、达到切口愈合促进组织生长、达到切口愈合三、伤口换药的适应症三、伤口换药的适应症1.术后术后23天，观察切口情况天，观察切口情况2.伤口有异常情况者伤口有
2、异常情况者 出血渗液、肿痛、肤色改变、过紧过出血渗液、肿痛、肤色改变、过紧过松、包扎松脱、失固定松、包扎松脱、失固定3.引流物引流物 松动、拔除松动、拔除4.感染化脓伤口感染化脓伤口 清理清理5.拆线拆线6.局部外用药者局部外用药者7.手术前创面准备手术前创面准备8.敷料污染敷料污染 大小便、鼻口分泌物、渗液大小便、鼻口分泌物、渗液四、换药室制度及无菌技术操作原则四、换药室制度及无菌技术操作原则1.换药室清洁卫生、定期空气消毒、严格分区换药室清洁卫生、定期空气消毒、严格分区2.入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手洗手3.无菌物品无菌物品 消毒灭菌消毒灭菌qw.4.持
3、物钳持物钳 限取无菌物品限取无菌物品 尖端向下尖端向下 不接触瓶口不接触瓶口5.瓶盖瓶塞倒置稳放，手不触无菌容器口、瓶缘，倒液瓶盖瓶塞倒置稳放，手不触无菌容器口、瓶缘，倒液体时弃掉初段体时弃掉初段6.用过的器械初步处理后消毒灭菌，敷料焚烧用过的器械初步处理后消毒灭菌，敷料焚烧7.多个病人换药，无菌多个病人换药，无菌-污染污染-感染顺序，先换简感染顺序，先换简单、无感染伤口，中间洗手单、无感染伤口，中间洗手8.医生当日有手术时，不宜接触感染性伤口医生当日有手术时，不宜接触感染性伤口9.爱伤观念，轻巧减痛爱伤观念，轻巧减痛。（一）敷料：（一）敷料：1.棉球棉球 干干 药液药液2.纱布纱布 干干 药
4、液药液 用于保护吸附、湿敷用于保护吸附、湿敷3.棉垫棉垫 （两层纱布中间棉）覆盖包扎（两层纱布中间棉）覆盖包扎4.油纱油纱 凡士林纱布凡士林纱布 伤口填塞引流伤口填塞引流5.绷带绷带 多头带多头带 胸腹带胸腹带五、常用材料及物品五、常用材料及物品（二）（二）引流物引流物 1.橡皮引流条橡皮引流条 表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头皮及表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头皮及阴囊等部位手术后皮下阴囊等部位手术后皮下 2.纱布引流条纱布引流条 干纱条干纱条 肉芽水肿肉芽水肿 药液纱条药液纱条 凡士林凡士林 盐水盐水 抗菌素抗菌素 *凡士林：油腻凡士林：油腻 填塞脓腔压迫止血填塞脓腔压迫止血 分泌物少创面分泌物少
5、创面 *盐水抗菌素：脓腔引流盐水抗菌素：脓腔引流 高渗盐水肉芽组织水肿高渗盐水肉芽组织水肿 吸附引流作用吸附引流作用 盐水纱布盐水纱布干纱布干纱布凡士林凡士林 3.引流管引流管 硅胶刺激小硅胶刺激小 深部脓肿深部脓肿 体腔引流体腔引流 （多孔（多孔 套套管管 冲洗吸引冲洗吸引）（三）药物及制剂（三）药物及制剂1.70%酒精：酒精：Pr凝固凝固 杀菌杀菌 皮肤消毒皮肤消毒2.2.5%碘酊碘酊:Pr氧化氧化 细菌失活细菌失活 与浓度有关与浓度有关 刺激刺激性大性大 需脱碘需脱碘3.0.1%新洁尔灭新洁尔灭:阳离子表面活性消毒剂阳离子表面活性消毒剂 作用较作用较强强 少刺激少刺激 皮肤粘膜及伤口内的
6、消毒冲洗皮肤粘膜及伤口内的消毒冲洗 可泡可泡器械（器械（30min)4.0.1%洗必泰：较洗必泰：较0.1%新洁尔灭强新洁尔灭强3倍倍5.盐水：生理盐水：生理 高渗高渗 6.双氧水：杀菌除臭双氧水：杀菌除臭 污染感染重污染感染重 化脓腐败恶臭化脓腐败恶臭 厌氧菌厌氧菌 眼冲洗禁用眼冲洗禁用7.碘伏：碘伏：杀菌良好杀菌良好 被推荐被推荐 1%药液纱布用于感染烧伤药液纱布用于感染烧伤溃疡湿敷溃疡湿敷8.10%硝酸银：腐蚀杀菌硝酸银：腐蚀杀菌 窦道不健康肉芽清洗窦道不健康肉芽清洗9.10%氧化锌软膏氧化锌软膏：保护组织：保护组织 收敛收敛 肠瘘皮肤肠瘘皮肤10.抗菌素：庆大霉素抗菌素：庆大霉素六六
7、换药前准备换药前准备（一）病人（一）病人 告知告知 止痛止痛 体位体位 暴露暴露（二）操作者（二）操作者 穿戴穿戴 洗手洗手 了解伤口了解伤口（三）换药物品（三）换药物品 常用常用 三碗（位置摆放）三碗（位置摆放）镊镊 （左右手及传递）（左右手及传递）棉球棉球 纱布纱布 胶布等胶布等 根据情况根据情况 刀剪钳探刮注刀剪钳探刮注 引流物及其他引流物及其他（四）取物顺序（四）取物顺序 先取后用的先取后用的 干的干的 无刺激的无刺激的 再取器械再取器械 且且位位 置适当（盐水置适当（盐水 酒精酒精 碘酒等棉球）碘酒等棉球）1.解除敷料：解除敷料：纱布敷料干结时纱布敷料干结时 3%双氧水双氧水 盐水盐
8、水 0.5%利多卡因浸泡利多卡因浸泡 污物放好污物放好2.伤口周围皮肤清洁消毒伤口周围皮肤清洁消毒 清洁缝合伤口清洁缝合伤口70%酒精酒精 自中自中心始心始 5-8cm；感染伤口则自外周向中心；感染伤口则自外周向中心 23遍遍 不进不进伤口（伤口（蘸擦换棉球）蘸擦换棉球）3.伤口分泌物分析伤口分泌物分析 a 浆液浆液 b脓液脓液 金葡菌金葡菌 稠厚稠厚 淡黄淡黄 无臭无臭 七七 换药技术、步骤换药技术、步骤 链球菌链球菌 浅红稀薄腥臭量多浅红稀薄腥臭量多 肺炎球菌肺炎球菌 初稀后稠初稀后稠 甚呈乳酪样甚呈乳酪样 多无臭多无臭 大肠杆菌大肠杆菌 单纯的无臭单纯的无臭 常混合常混合 脓稠粪臭脓稠粪
9、臭 变形杆菌变形杆菌 脓较稀薄脓较稀薄 有特殊臭味有特殊臭味 绿脓杆菌绿脓杆菌 脓稀多脓稀多 蓝绿色蓝绿色 生姜或甜腥味生姜或甜腥味 以上初步判断供选药以上初步判断供选药 最好细菌培养加药敏最好细菌培养加药敏 (揭开敷料揭开敷料 棉签直取棉签直取 放试管送验）放试管送验）4.伤口的处理伤口的处理(1)缝合伤口：缝合伤口：a.正常者正常者 ：伤口清洁：伤口清洁 敷料包扎敷料包扎 b.取出引流物：橡皮条一般取出引流物：橡皮条一般2448h,缓取、棉球轻缓取、棉球轻 压压 c.拆线时间酌定拆线时间酌定:（剪及方向）（剪及方向）头颈头颈4-5d；下腹、；下腹、会阴会阴6-7d；胸背上腹；胸背上腹8-9
10、d；四肢；四肢10-11d ；减张；减张14-16d。年老体弱、营养不良者酌情延长年老体弱、营养不良者酌情延长；如伤口有感染；如伤口有感染征象征象 缝线过紧有切割缝线过紧有切割 可提前间断和部分拆线。可提前间断和部分拆线。d.伤口缝线反应伤口缝线反应:针眼、线下轻度红肿针眼、线下轻度红肿-可可70%酒精清洁或湿敷酒精清洁或湿敷 e.针眼脓疱针眼脓疱:多上症进一步发展多上症进一步发展 轻者棉球轻压轻者棉球轻压清洗清洗 重者间断拆线重者间断拆线 酒精湿敷酒精湿敷 换药换药qd f.血清肿血清肿:血清样渗出伤口内潴留血清样渗出伤口内潴留 伤口肿胀轻伤口肿胀轻痛痛 拆一针拆一针 撑开引流撑开引流 必要
11、引流必要引流 g.血肿：除以上外血肿：除以上外 伤口可有陈旧血性物流出伤口可有陈旧血性物流出处理同上处理同上 h.脂肪液化坏死：肥胖人脂肪液化坏死：肥胖人 伤口有水样物溢出伤口有水样物溢出可见混油珠可见混油珠 有搏动及凹陷感有搏动及凹陷感 痛不重痛不重 处理同上处理同上 i 伤口感染：红肿压痛、搏动溢脓、伤口伤口感染：红肿压痛、搏动溢脓、伤口裂开、发热裂开、发热-拆线引流冲洗换药拆线引流冲洗换药(2)感染伤口的处理感染伤口的处理 目的目的:a清除坏死组织及清除坏死组织及脓液；脓液；b改善局部环境改善局部环境、促进愈合；、促进愈合；a 脓液脓液 盐水棉球、干棉球、纱布盐水棉球、干棉球、纱布 蘸净
12、吸附蘸净吸附 b 坏死组织的识别坏死组织的识别 皮肤皮肤 先苍白皮革样先苍白皮革样 后紫暗或黑色后紫暗或黑色 皱缩皱缩 肌肉肌肉 紫红紫黑紫红紫黑 无出血、弹性、收缩无出血、弹性、收缩 肌腱肌腱 微黄或灰白微黄或灰白 无光泽韧性或糜烂样无光泽韧性或糜烂样 骨骨 暗褐暗褐 发灰发灰 糠脆糠脆 不出血不出血 所有坏死组织所有坏死组织 一律清除一律清除 直至新鲜或出血直至新鲜或出血 c.肉芽组织肉芽组织 新鲜肉芽：鲜红新鲜肉芽：鲜红 颗粒样颗粒样 分泌物少分泌物少 触易出血触易出血 -清洁清洁 凡士林覆盖凡士林覆盖(创口早愈创口早愈!)包扎包扎 健康肉芽：同上健康肉芽：同上 创面不高创面不高 周围皮
13、肤平坦并向周围皮肤平坦并向 内生长内生长-处理同上；过快加压；面大植皮处理同上；过快加压；面大植皮 水肿性肉芽：感染、拖延、局部处理不当所致水肿性肉芽：感染、拖延、局部处理不当所致 分泌物多、肉芽水肿、淡红或苍白较暗分泌物多、肉芽水肿、淡红或苍白较暗“水水 汪汪汪汪“高起，触之软、移动、不出血高起，触之软、移动、不出血-轻时轻时填塞干纱布，重时高渗盐水湿敷填塞干纱布，重时高渗盐水湿敷 bid 弛缓性肉芽：因范围大、炎症久、循环及营养差所弛缓性肉芽：因范围大、炎症久、循环及营养差所致；表现为肉芽紫暗、分泌物少、无光泽生机颗粒致；表现为肉芽紫暗、分泌物少、无光泽生机颗粒出血等或有表面灰白色纤维素膜
14、，皮肤紫暗。出血等或有表面灰白色纤维素膜，皮肤紫暗。-温温热盐水热盐水(40C)湿敷湿敷 q6h,局部温热，控制炎症，改善局部温热，控制炎症，改善营养、饮食及少量多次输血。营养、饮食及少量多次输血。溃疡性肉芽：褥疮、瘢痕破溃、放疗后；肉芽灰暗溃疡性肉芽：褥疮、瘢痕破溃、放疗后；肉芽灰暗 紫黑无光泽，周围水肿皮肤灰暗坚韧无弹性，无上紫黑无光泽，周围水肿皮肤灰暗坚韧无弹性，无上皮长入；皮长入；-休息，抬高，休息，抬高，湿热敷，改善局部营养，湿热敷，改善局部营养，大而顽固者相应措施。大而顽固者相应措施。5.覆盖敷料及包扎固定覆盖敷料及包扎固定覆盖纱布和棉垫：覆盖纱布和棉垫：5-8cm,2cm;一般一
15、般6-8层；层；必要必要时固定时固定 吊带、石膏托等吊带、石膏托等;胶布：注意四肢及手指、阴茎禁忌环绕，可胶布：注意四肢及手指、阴茎禁忌环绕，可螺旋及水平状；躯干四肢腹股沟等应与长轴垂直，螺旋及水平状；躯干四肢腹股沟等应与长轴垂直，以免活动时松脱；以免活动时松脱；自然平贴或少加用力，以免起自然平贴或少加用力，以免起泡（非过敏）；泡（非过敏）；绷带绷带 四头带、三角巾四头带、三角巾胸腹带胸腹带 绷带：绷带：“8”字形包扎法；螺旋形、扇形字形包扎法；螺旋形、扇形三角巾及纱布三角巾及纱布6、污物及器械的处理、污物及器械的处理用过的敷料棉球等放入倒入黄色污用过的敷料棉球等放入倒入黄色污物桶！物桶！锐器
16、等处理锐器等处理八八 常用其他技术常用其他技术（一）（一）浸泡疗法：浸泡疗法：引流、消炎、松解敷料，适引流、消炎、松解敷料，适于严重的四肢、手足部位的伤口，用抗菌于严重的四肢、手足部位的伤口，用抗菌素盐水素盐水、1：5000洗必泰等洗必泰等 2030min (二）二）暴露疗法：暴露疗法：去除潮湿去除潮湿 肉芽水肿肉芽水肿 控制感控制感染（绿脓杆菌）染（绿脓杆菌）适于皮肤浸渍糜烂烧伤等适于皮肤浸渍糜烂烧伤等 暴露烤灯吹风暴露烤灯吹风 1030min 后清洁覆盖后清洁覆盖（三）（三）湿敷疗法湿敷疗法 感染重感染重 肉芽水肿时肉芽水肿时（四）（四）胶布拉拢技术胶布拉拢技术 伤口浅伤口浅 创面好创面好
17、 周周围皮肤移动性好者围皮肤移动性好者 能加速愈合能加速愈合 蝶形蝶形胶布胶布 拉拢固定拉拢固定 伤口可放少许干纱布（见图）伤口可放少许干纱布（见图）每每23天天九九 伤口延迟愈合的原因及处理伤口延迟愈合的原因及处理（一）（一）引流不畅：常见原因：腔大口小或较深引流不畅：常见原因：腔大口小或较深 分隔多房，脓液及坏死组织分隔多房，脓液及坏死组织(骨、肌肉、腱等骨、肌肉、腱等)不能充分排出不能充分排出-扩大敞开创口，清除坏死组扩大敞开创口，清除坏死组织至出血，引流底虚口实；织至出血，引流底虚口实；（二）（二）异物存留：外伤或手术存留异物，长期不异物存留：外伤或手术存留异物，长期不愈或反复溃破；愈
18、或反复溃破；-扩大伤口，清除肉芽，取扩大伤口，清除肉芽，取出异物出异物(美兰标记）；美兰标记）；（三三）局部血运不良：肉芽紫暗）局部血运不良：肉芽紫暗 触无出血分泌物少触无出血分泌物少 如下肢如下肢V曲张曲张 瘢痕溃疡瘢痕溃疡 处理处理 抬高患肢抬高患肢 休息休息 静脉剥静脉剥脱脱 局部湿敷局部湿敷 保温保温 及时植皮及时植皮（四四）性质特殊：肿瘤破溃）性质特殊：肿瘤破溃 溃疡恶变溃疡恶变 结核结核 要作涂要作涂片片 组织学检查组织学检查 相应处理相应处理（五五）营养不良：低蛋白）营养不良：低蛋白 维生素维生素 微量元素微量元素 贫血贫血 激素激素 处理处理 补充补充 iv/po（Pr23g/
19、kg,Vit A.B.C)同化激同化激素素（六六）糖尿病：）糖尿病：（七七）换药技术不当：损伤肉芽）换药技术不当：损伤肉芽 肉芽处理不当肉芽处理不当 换药换药时间过长过频时间过长过频 引流物选择及充填不当引流物选择及充填不当 不当消毒液不当消毒液进入伤口进入伤口十十 换药过程中常见意外及处理换药过程中常见意外及处理（一）大出血靠近大血管、炎症浸蚀、动作（一）大出血靠近大血管、炎症浸蚀、动作粗暴粗暴 处理处理 轻快轻快 警惕警惕 避免局部钳夹缝合避免局部钳夹缝合 首首选加压选加压 重者近端控制重者近端控制（二）晕厥（二）晕厥 紧张体弱等有关紧张体弱等有关 头晕头晕 苍白苍白 冷冷汗汗 P Bp 昏倒昏倒 处理处理 餐饮后换药餐饮后换药 选体位选体位 避免不良刺激，头低足高避免不良刺激，头低足高 解开衣领解开衣领 多自多自行缓解行缓解 必要时高渗糖必要时高渗糖 iv 谢谢！谢谢！
