1、精品ppt1麻醉药品的不良反应及其防治精品ppt2精品ppt3v药物滥用和不良反应药物滥用和不良反应v 麻醉药品不良反应的防治麻醉药品不良反应的防治精品ppt4药物滥用：药物滥用：是指长期地使用过量具有依赖性潜力的是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。这种了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。这种使用往往是自行给药。使用往往是自行给药。滥用的范围包括麻醉药品、精神药品等。滥用的范围包括麻醉药品、精神药品等。精品ppt5不良反应：不良反应：凡是与用药目的无关，并为病人带来
2、不适或者痛凡是与用药目的无关，并为病人带来不适或者痛苦的反应，统称为不良反应。其特定的发生条件是按正常用苦的反应，统称为不良反应。其特定的发生条件是按正常用法用药，在内容上排除了因法用药，在内容上排除了因药物滥用药物滥用、不按规定方法使用药、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。品及质量问题等情况所引起的反应。v 药物滥用与不良反应精品ppt6u 相关概念麻醉药品的概念：麻醉药品的概念：实施特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛实施特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性。如：阿片类（吗啡）、合成类药，它具有药物依赖性。如：阿片类（吗啡）、合成类药品（芬太尼、瑞芬太尼）药品（
3、芬太尼、瑞芬太尼）作用于阿片受体，引起的不良反应是阿片受体激动的表现作用于阿片受体，引起的不良反应是阿片受体激动的表现 精品ppt71.1.不良反应常见于用药初期不良反应常见于用药初期2.2.不良反应发生及严重程度个体差异大不良反应发生及严重程度个体差异大3.3.不良反应具有剂量依赖性不良反应具有剂量依赖性4.4.积极预防、治疗可减轻或避免阿片类药不良反应积极预防、治疗可减轻或避免阿片类药不良反应麻醉药品不良反应特性精品ppt8不良反应的持续时间短时间：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、短时间：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留（几瘙痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或天或1-2
4、 1-2 周可以消失）周可以消失）中时间：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年）中时间：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年）长时间：便秘长时间：便秘精品ppt9u 常见不良反应的防治一、恶心呕吐一、恶心呕吐1 1、发生机制：、发生机制：呕吐中枢所处位置包含了阿片受体、胆碱呕吐中枢所处位置包含了阿片受体、胆碱受体、受体、5-5-HT3 HT3受体、多巴胺受体等多种作用部位。与传导递质受体、多巴胺受体等多种作用部位。与传导递质结结 合后，通过迷走神经、交感神经和膈神经传出感觉。合后，通过迷走神经、交感神经和膈神经传出感觉。精品ppt102 2、发病情况：、发病情况：发生率约发生率约30%30%，用药初期发生
5、，持续，用药初期发生，持续4747天。天。出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显。出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显。一、恶心呕吐精品ppt113 3、预防、预防 使用阿片类药物第一周内，同时预防性用胃复安。使用阿片类药物第一周内，同时预防性用胃复安。4 4、治疗、治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用重度：按时用止吐药，必要时用5-HT35-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 一、恶心呕吐精品ppt125 5、治疗药物、治疗药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪 丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶醇丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶醇 苯
6、甲酰胺类：甲氧氯普胺苯甲酰胺类：甲氧氯普胺 皮质激素类：地塞米松皮质激素类：地塞米松 抗胆碱类：东莨菪碱抗胆碱类：东莨菪碱 5-HT3 5-HT3受体拮抗药：格拉司琼、恩丹西酮受体拮抗药：格拉司琼、恩丹西酮 抗组胺药：苯海拉明抗组胺药：苯海拉明 一、恶心呕吐精品ppt131 1、便秘的诊断、便秘的诊断 正常饮食下排便次数正常饮食下排便次数3 3次次/周周 排便间隔时间排便间隔时间3 3天天 粪便干结粪便干结 排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状 二、便 秘精品ppt142 2、发生率：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的便秘发生率在、发生率：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的便秘发生
7、率在 40%-70%40%-70%3 3、可能加重便秘的原因、可能加重便秘的原因 年老体衰，胃肠功能下降年老体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少进食量少，粗纤维少，活动少 药物因素：化疗药物、止吐药、阿片类药药物因素：化疗药物、止吐药、阿片类药 疾病因素：肿瘤、糖尿病、甲低等疾病因素：肿瘤、糖尿病、甲低等 二、便 秘精品ppt154 4、预防、预防 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动 养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 二、
8、便 秘精品ppt165 5、治疗治疗 评估便秘的原因及程度评估便秘的原因及程度 便秘治疗药物便秘治疗药物 必要时灌肠必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药 二、便 秘精品ppt17 二、便 秘 便秘治疗药物便秘治疗药物泻剂：刺激性：酚酞、蓖麻油、番泻叶、比沙可啶泻剂：刺激性：酚酞、蓖麻油、番泻叶、比沙可啶 渗透性：聚乙二醇、乳果糖渗透性：聚乙二醇、乳果糖 粪便软化剂：硫酸多库酯钠、蜂蜜、麻仁丸粪便软化剂：硫酸多库酯钠、蜂蜜、麻仁丸 润滑性泻药：液体石蜡、食用油润滑性泻药：液体石蜡、食用油 容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠
9、精品ppt181 1、原因：、原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量 三、嗜睡及过度镇静精品ppt192 2、预防：、预防：初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量3 3、治疗：、治疗：减少用药剂量，或换药，或改用用药途径减少用药剂量，或换药，或改用用药途径给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺 三、嗜睡及过度镇静精品ppt201 1、发生率低于、发生率低于5%5%2 2、风险因素：镇静剂、前列腺增生症等，椎管内麻醉后，、
10、风险因素：镇静剂、前列腺增生症等，椎管内麻醉后，应用阿片类药物，尿潴留危险增至应用阿片类药物，尿潴留危险增至30%30%3 3、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保 障排尿环境障排尿环境 四、尿潴留精品ppt214 4、治疗：、治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿换用镇痛药换用镇痛药 四、尿潴留精品ppt221 1、发生率：、发生率：2%-10%2%-10%2 2、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透
11、气松软内衣3 3、治疗：、治疗：轻度轻度-皮肤护理，不需要全身用药皮肤护理，不需要全身用药重度重度-局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂）局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂）全身用药（抗组胺药，如苯海拉明）全身用药（抗组胺药，如苯海拉明）五、瘙痒精品ppt231 1、预防、预防 初次用阿片类药剂量不宜过高初次用阿片类药剂量不宜过高2 2、治疗、治疗 轻度轻度-数日后可能自行缓解数日后可能自行缓解 中重度中重度-酌情减阿片类药剂量、抗组胺（苯海拉明酌情减阿片类药剂量、抗组胺（苯海拉明或异丙嗪等）、抗胆碱能或镇静催眠药。或异丙嗪等）、抗胆碱能或镇静催眠药。六、眩晕精品ppt241 1、危险因
12、素：老年人，肾功能不全、危险因素：老年人，肾功能不全2 2、症状表现：认知障碍、幻觉、谵妄等、症状表现：认知障碍、幻觉、谵妄等3 3、治疗：、治疗：减低阿片类用量减低阿片类用量 氟哌啶醇氟哌啶醇七、精神症状及中枢神经毒性反应精品ppt25八、呼吸抑制1、危险因素：用药过量，肾功不全、危险因素：用药过量，肾功不全2、临床表现：、临床表现：R8次次/分，潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖分，潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重者呼吸暂停，深昏迷，循环衰动过缓和低血压。严重者呼吸暂停，深昏迷，循
13、环衰竭，心脏停搏，死亡。竭，心脏停搏，死亡。精品ppt263、治疗：、治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气；通畅呼吸道，辅助或控制通气；减少药物剂量或停用药物减少药物剂量或停用药物阿片拮抗剂：纳洛酮阿片拮抗剂：纳洛酮八、呼吸抑制精品ppt27常用药物：艾司唑仑、咪达唑仑、地西泮等常用药物：艾司唑仑、咪达唑仑、地西泮等优点：选择性高；安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝优点：选择性高；安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝 药酶活性、长期应用虽可产生耐药性与依耐性但相药酶活性、长期应用虽可产生耐药性与依耐性但相对发生率低。对发生率低。u苯二氮卓类药物不良反应及防治精品ppt28苯二氮卓类药物的不良反应和防
14、治症状：头昏、嗜睡、乏力、胃肠道反应症状：头昏、嗜睡、乏力、胃肠道反应等；等；老年患者可出现共济失调老年患者可出现共济失调引起跌倒；引起跌倒；过量急性中毒致昏迷和呼过量急性中毒致昏迷和呼吸抑制；吸抑制；久服可产生依赖性和成瘾久服可产生依赖性和成瘾性；性；突然停药出现反跳和戒断突然停药出现反跳和戒断症状症状精品ppt29防治：防治：避免与其他药物合用，禁饮酒；避免与其他药物合用，禁饮酒；中毒处理：催吐、洗胃、导泻、补充血容量和碱化尿液中毒处理：催吐、洗胃、导泻、补充血容量和碱化尿液 解毒剂：可应用氟马西尼。仍需监护与呼吸支持。解毒剂：可应用氟马西尼。仍需监护与呼吸支持。u 苯二氮卓类药物不良反应及防治精品ppt30总 结综上所述：综上所述：1.阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的。阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的。2.避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应。避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应。3.不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径。不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径。精品ppt31
