1、第十六章第十六章 传染病传染病 (Infectious Disease)(Infectious Disease)病理学教研室病理学教研室 曹慧玲曹慧玲 1、掌握结核病的基本病变及转化规律，原发性、掌握结核病的基本病变及转化规律，原发性和继发性肺结核的发生、发展过程和各型肺结核的和继发性肺结核的发生、发展过程和各型肺结核的病变特点。伤寒、菌痢的病变特点及临床病理联系。病变特点。伤寒、菌痢的病变特点及临床病理联系。2、了解肺外器官结核病、流行性出血热及性病、了解肺外器官结核病、流行性出血热及性病的病变特点。的病变特点。学习要求学习要求 2 2、其它单核巨噬细胞系统器官病变、其它单核巨噬细胞系统器官
2、病变 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿+坏死坏死并发症并发症细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾bacillary dysenterybacillary dysentery 概概 述：述：病因病因：传染过程传染过程 发病机理：发病机理：菌痢的临床类型及病变菌痢的临床类型及病变 早期：急性卡他性炎早期：急性卡他性炎假膜性炎假膜性炎 片状脱落片状脱落 临床表现：临床表现：腹痛、腹泻腹痛、腹泻：肠蠕动亢进、痉挛：肠蠕动亢进、痉挛里急后重里急后重：炎症刺激直肠壁内的神经末梢及：炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌肛门括约肌粘液脓血便粘液脓血便：预后：预后：大多大多1-2周后痊愈，少见常肠出血、肠穿周后痊愈，少见常肠出血
3、、肠穿孔，少数转为慢性。孔，少数转为慢性。2 2、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾慢性溃疡慢性溃疡3 3、中毒性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾2-72-7岁多发岁多发起病急，全身中毒症状重，肠道病变和症状轻微，起病急，全身中毒症状重，肠道病变和症状轻微，发病后数小时可出现中毒性休克或呼吸衰竭死亡发病后数小时可出现中毒性休克或呼吸衰竭死亡病因：福氏或宋内氏痢疾杆菌病因：福氏或宋内氏痢疾杆菌 第六节第六节 肾综合征出血热肾综合征出血热（Hemorrhagic fever with renal syndrome,HERS)一、概述：一、概述：HERS是汉坦（是汉坦（HantaanHantaan）病毒引起
4、的一种由）病毒引起的一种由鼠类传播给人的自然疫源性急性传染病。鼠类传播给人的自然疫源性急性传染病。二、病因：二、病因：1 1、病因：汉坦病毒、病因：汉坦病毒 2 2、传染源：鼠类、传染源：鼠类 3 3、传播途径、传播途径 4 4、发病季节、发病季节 三、发病机理：未完全阐明三、发病机理：未完全阐明 四、病理变化：四、病理变化：（1）基本病变基本病变:毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样坏死坏死 （2）尸检：见全身皮肤和各脏器广泛出血）尸检：见全身皮肤和各脏器广泛出血 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血 （3 3）镜下：肾、肾上腺、下丘脑和垂体的出血、）镜下：
5、肾、肾上腺、下丘脑和垂体的出血、血栓形成和坏死为血栓形成和坏死为HERSHERS的特征性病变。的特征性病变。（4 4）出血原因：）出血原因：血管壁损害血管壁损害 血小板减少、血小板减少、DICDIC 抗凝物质的增加抗凝物质的增加 第八节第八节 性传播疾病性传播疾病 （sexually transmitted diseases transmitted diseases，STDSTD）性传播疾病：是指通过性接触而传播的一类性传播疾病：是指通过性接触而传播的一类疾病。疾病。一、概念：一、概念：由淋球菌引起的急性化脓性炎症由淋球菌引起的急性化脓性炎症,是最常见的是最常见的STD.STD.二、病因及发病
6、机理二、病因及发病机理 淋球菌主要通过性接触感染泌尿生殖道粘膜。淋球菌主要通过性接触感染泌尿生殖道粘膜。淋淋 病病 三、病理变化和临床联系：三、病理变化和临床联系：泌尿生殖道粘膜急性化脓性炎症改变泌尿生殖道粘膜急性化脓性炎症改变 1 1、男性：、男性：2 2、女性：外阴、阴道腺体、子宫颈、输卵管、女性：外阴、阴道腺体、子宫颈、输卵管及尿道受累及尿道受累 新生儿淋球菌性眼结合膜炎新生儿淋球菌性眼结合膜炎 二、尖锐湿疣二、尖锐湿疣 1 1、概念：尖锐湿疣是由、概念：尖锐湿疣是由HPVHPV（主要是（主要是6 6型和型和1111型）型）引起的引起的STDSTD。2 2、传播途径：性接触传播，也可通过
7、间接接触而、传播途径：性接触传播，也可通过间接接触而致病。潜伏期常为致病。潜伏期常为3 3个月。个月。3 3、部位：好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部、部位：好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位。位。4 4、好发年龄：、好发年龄：20-4020-40岁岁 5 5、病理变化：、病理变化：肉眼：初起为小而尖的突起逐渐扩大肉眼：初起为小而尖的突起逐渐扩大 淡红或暗红，淡红或暗红，质软，表面凹凸不平质软，表面凹凸不平 疣状颗粒。疣状颗粒。较大者较大者 菜花状菜花状 镜检：镜检：凹凹空空细细胞胞梅梅 毒毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体(免疫荧光免疫荧光)病因及传播方式病因及传播方式 发病机制发病机制基本病变基本病
8、变血管周围炎血管周围炎病程分期病程分期1、第第 一期梅毒一期梅毒 （）二期二期梅梅毒毒疹疹 传染性大传染性大 第三期梅毒第三期梅毒其它器官的病变其它器官的病变先天性梅毒先天性梅毒 第十七章第十七章 寄生虫病寄生虫病概概 述述阿阿米米巴巴病病溶组织内溶组织内 阿米巴引起阿米巴引起肠阿米巴病肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）肠外阿米巴病肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿等）（如阿米巴肝脓肿等）第一节第一节 阿米巴病阿米巴病一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病 （阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）（一）病因发病机制（一）病因发病机制 病变性质病变性质：组织溶解液化为主的：组织溶解液化为主的变质性变质性炎炎 分期：分期
9、：急性期急性期 烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡 慢性期慢性期 增生；息肉样改变增生；息肉样改变好发部位好发部位：盲肠、升结肠：盲肠、升结肠急性期：急性期：点状坏死或点状坏死或浅表溃疡浅表溃疡巨大溃疡巨大溃疡钮扣状坏死灶钮扣状坏死灶烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 镜下镜下:a a、烧瓶状溃疡、烧瓶状溃疡 周围炎症反应轻周围炎症反应轻 b b、阿米巴大滋养体：、阿米巴大滋养体：位于坏死组织与正常交位于坏死组织与正常交界处及小静脉内界处及小静脉内 肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病肠阿米巴病 细菌性痢疾细菌性痢疾 病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆菌好发部位好发
10、部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠病变性质病变性质 局限性坏死性炎局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度溃疡深度 一般较深，烧瓶状一般较深，烧瓶状 浅在，不规则浅在，不规则溃疡边缘溃疡边缘 潜行性，挖掘状潜行性，挖掘状 不呈挖掘状不呈挖掘状溃疡间粘膜溃疡间粘膜 大致正常大致正常 为炎性假膜为炎性假膜症状症状 轻，发热少轻，发热少 重，常发热重，常发热肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 腹泻、里急后重轻腹泻、里急后重轻 腹泻常伴腹泻常伴 里急后重里急后重粪便检查粪便检查 腥臭，血色暗红腥臭，血色暗红 粪质少粪质少,粘液脓血便粘液脓
11、血便,镜检红细胞多镜检红细胞多 血色鲜红血色鲜红,镜检脓细胞多镜检脓细胞多 找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体临床表现临床表现 起病起病-缓起。缓起。全身全身-可有低热，但中毒症状轻微可有低热，但中毒症状轻微 肠道肠道-腹泻腹泻：果酱样大便，果酱样大便，可检见阿米巴滋可检见阿米巴滋养体，养体，1010次次/日左右，大便含较多粪质，呈暗红色，日左右，大便含较多粪质，呈暗红色，腥臭；腥臭；-腹痛：阵发性，大便前加剧，以右下腹腹痛：阵发性，大便前加剧，以右下腹为主为主 病程病程-数日数周，可自行缓解，不治或治数日数周，可自行缓解，不治或治疗不彻底易复发或转为慢性。疗不彻底易复发或转为慢性。2、慢性期病
12、变：肠道病变复杂、慢性期病变：肠道病变复杂并发症并发症 肠内并发症：肠穿孔、肠内并发症：肠穿孔、肠出血肠出血、阑尾炎、阑尾炎 肠外并发症：肠外并发症：阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿、阿米巴肺、阿米巴肺脓肿、脓肿、阿米巴脑脓肿等阿米巴脑脓肿等二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病 阿阿米米巴巴病病部部位位分分布布示示意意图图（一）阿米巴肝脓肿：（一）阿米巴肝脓肿：1.1.病理变化：病理变化：大体：单个脓腔多见，大体：单个脓腔多见，大小不等，腔内为果酱样大小不等，腔内为果酱样,腔壁为破絮状物腔壁为破絮状物 光镜：光镜：液化性坏死液化性坏死 +阿米巴滋养体阿米巴滋养体 2.临床临床 长期发热、右上腹痛、肝肿大和压痛长期发热、右上腹痛、肝肿大和压痛 3.转归转归 向邻近脏器穿破向邻近脏器穿破 膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、胸膜胸膜-肺肺-支气管瘘、心包炎支气管瘘、心包炎 (二）阿米巴肺脓肿二）阿米巴肺脓肿 少见少见 多由肝脓肿直接蔓延而来多由肝脓肿直接蔓延而来 （三）阿米巴脑脓肿（三）阿米巴脑脓肿 极少见，阿米巴滋养体经血道入脑极少见，阿米巴滋养体经血道入脑
