1、品管圈培训徐小丽徐小丽 品管圈的基本概念 品管圈的基本步骤 品管圈的成果分享 品管圈的活动意义 品管圈（QCC）：又称品质管理圈:是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到改善业绩之目标。1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解 析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划P实施D确认C处置A头脑风暴 矩阵图制定活动计划表（甘特图）查检表 要因图柏拉图 关联图目标值设定原则和方法头脑风暴 5W1H对策实施计划表调查表、柏拉图、柱状图作业标准、技术规范雷达图品管圈常用
2、工具品管圈常用工具 甘特图 查检表 特性要因图 柏拉图 关联图 冰山图 雷达图十大步骤开展关键点十大步骤开展关键点 1、确定主题 （头脑风暴)2、拟定计划 （甘特图）3、现况调查 （思维导图、层别法）4、数据收集 （查检表）5、要因分析 （鱼骨图）6、对策拟定 （80/20法则）1、主题选定、主题选定 二、主题选定：全体圈员开会讨论决定，列出所有有待解决的问题，采用评价法就所总结的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面打分。主题表达主题表达 动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标 提高门诊患者输液等候时间提高门诊患者输液等候时间 降低骨科患者护理用具使用的缺陷率降低骨科患者护理
3、用具使用的缺陷率 主题选定主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策重要性重要性迫切性迫切性圈能圈能力力总分总分顺序顺序选定选定降低机械通气患者降低机械通气患者VAP的发生率的发生率4.54.143.616.21?降低多重耐药菌患者的降低多重耐药菌患者的交叉感染率交叉感染率4.54.143.516.12?降低患者非计划性拔管降低患者非计划性拔管的发生率的发生率4.5443.5163?降低住院患者压疮的发降低住院患者压疮的发生率生率4.543.83.215.54?备注：备注：5 5分表示关系最强、分表示关系最强、3 3分表示关系普通、分表示关系普通、1 1分表示关系很少分表示关系很少.五个主五个主
4、 题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。圈徽圈名的选定圈徽圈名的选定 圈员能力测定表护 士 层 级能 力 值工 作 年 限能 力 值学 历能 力 值圈 员 姓 名护 士 层 级（%）工 作 年 限（%）学 历（%）徐 小 丽刘 艳林 梦 茹吕 田 钿N2N2N2N25050陈 文 静平 均 值N25050333335050505050505050大 专50大 专50大 专50大 专50大 专50502、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、现状把握、现状把握 改善前流程图：充分掌握现行工作内容 三现原则：到现场，对现物，做现实现察
5、查检表：观察记录现象与标准的差距及变化 柏拉图：归纳出本次主题的特性，改善重点医护人员医护人员患者患者环境环境其他其他责任感不强口腔护理不到位意识不够工作不细心,人手不够胃内容物返流和误吸年龄大家属不遵守探视制度空气消毒不彻底无菌观念淡薄呼吸机本身因素为为什什么么会会发发生生VAP抵抗力差没有及时抬高床头营养状况差没有及时通风基础疾病多利用鱼骨图分析影响主题的主要因素查检表查检表 查检表是为收集、统计数据而设计的一种表格 1、记录表：记录现场调查的数据 2、统计表：对调查的数据进行分析、统计。收集来的数据一定要真实，不能有认为的修饰的造假，否则就找不到真因。查检表遵循的原则（查检表遵循的原则（
6、5W1H）What 查什么 When 何时查 Where 何地查 Who 何人查 Why 为何查 How 如何查 记录用查检表查检项目查检项目查检日期查检日期(2013年）年）8.1-8.319.1-9.3010.1-10.31合计合计洗手依从性洗手依从性不高不高3339无菌观念淡无菌观念淡薄薄2237家属不遵守家属不遵守探视制度探视制度2125没有及时抬没有及时抬高床头高床头1113呼吸机本身呼吸机本身因素因素1102 检查统计表序序号号检查项目检查项目不良数不良数累计数累计数不良率不良率累计累计%率率1洗手依从性不洗手依从性不高高9934.6%34.6%2无菌观念淡薄无菌观念淡薄71627
7、%61.6%3家属不遵守探家属不遵守探视制度视制度52119.2%80.8%4没有及时抬高没有及时抬高床头床头32411.5%92.3%5呼吸机本身因呼吸机本身因素素2267.7%100%改善前数据收集改善前数据收集 通过2013年8月1日2013年10月31日统计数据分析：气管插管人数：58 VAP感染人数：26 感染率：44.8%率的计算率的计算 案例：降低脑血管病患者便秘发生率 脑血管病患者人数：79人次 便秘发生例数：48人次 发生率：60.8%便秘发生率=便秘发生人次患者总人次100%便秘发生率=便秘发生例数住院患者住院总日数100%月份月份感染人数感染人数插管人数插管人数感染率感染
8、率(%)84211999185010131968科内2013年8、9、10三月的VAP发生数据 改善前柏拉图 明确改善重点：洗手依从性 无菌观念 探视制度 因果关联图洗手依从性差（-1,2）（-4,0）无菌观念淡薄家属不遵守探视制度（-1,1）（-1,1）没有及时抬高床头）呼吸机本身因素（0,4）因果关联图解析：箭头只进不出是问题 箭头只出不进是主因 箭头有进有出是中间因素冰山图冰山图根本原因治标问题处置问题原因？要因？真因？原因？要因？真因？原因：有可能造成这个问题的所有因素都可称之为“原因”要因：根据经验和投票所圈选出来的原因成为“要因”真因：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原
9、因，也就是用数据圈选出来的原因。真因的确认对于品管圈活动非常重要，如果真正原因没有被发掘出来，在以后的对策拟定中就没有针对性，结果可能 导致对策效果不好，甚至是无效的对策。4、目标设定、目标设定 确定目标原则：具体的、可测量的、可达到的、符合客观现状的、有时间性的。目标值与主题一致，定量化，使小组成员有一个努力的方向，便于检查、评价，目标值定的太低，小组活动缺乏意义，目标值定的太高，使小组成员失去信心，既有挑战性，又有可能性。目标值=现况值-改善值（现况值*累计百分比*圈员能力）先有目标，后有计划。目标值设定目标值设定 目标值=现况值-改善值（现况值*累计百分比*圈员能力）目标值=44.8%-
10、（44.8%*80.8%*50%）=26.8%6、对策拟定whatwhyhowwho决决 策策判判定定whenwhere主题主题重要重要原因原因对策对策拟定拟定负责人负责人可可行行性性效效果果性性自自主主性性总总 分分实实 施施日日 期期地地 点点降降低低VAPVAP的的发发生生率率家属不家属不遵守探遵守探视制度视制度1.1.对病人家属进行详细的入院宣教对病人家属进行详细的入院宣教2.2.介绍其不遵守探视制度可能给患介绍其不遵守探视制度可能给患者带来的影响者带来的影响3.3.一次只能进一人一次只能进一人,必须戴口罩帽子必须戴口罩帽子穿隔离服穿隔离服徐小丽徐小丽林梦茹林梦茹30302828303
11、08888是是2.202.20起起ICUICU护护办办医护人医护人员洗手员洗手依从性依从性不高不高1.1.对医护人员进行手卫生的相关教对医护人员进行手卫生的相关教育育2.2.严格按照六步洗手法来洗手严格按照六步洗手法来洗手3.3.严格掌握医护人员手卫生指针严格掌握医护人员手卫生指针吕田钿吕田钿3030303030309090是是2.272.27起起ICUICU护护办办无菌观无菌观念淡薄念淡薄,不注意不注意无菌操无菌操作作1.1.培养无菌观念培养无菌观念2.2.严格无菌操作严格无菌操作陈文静陈文静3030292930308989是是3.13.1起起ICUICU护护办办没有及没有及时抬高时抬高床头
12、床头,呼呼吸机本吸机本身因素身因素1.1.机械通气患者一般抬高床头机械通气患者一般抬高床头30_4530_45度度,防止胃内容物的返流和误吸防止胃内容物的返流和误吸2.2.呼吸机管路应每周更换两次呼吸机管路应每周更换两次,用过用过的呼吸机管路应及时清洗的呼吸机管路应及时清洗.消毒消毒.晾晾干备用干备用3,3,湿化瓶的冷凝水是重要的污染源湿化瓶的冷凝水是重要的污染源,应及时倾倒应及时倾倒刘艳刘艳3030303029298989是是3.13.1起起ICUICU护护办办 对策实施（1）：家属不遵守探视制度?P计划计划1.对病人家属进行详细的入院宣教对病人家属进行详细的入院宣教2.介绍其不遵守探视制度
13、可能给患者带来的影响介绍其不遵守探视制度可能给患者带来的影响3.一次只能进一个一次只能进一个,必须戴口罩必须戴口罩.帽子帽子,穿隔离衣穿隔离衣?D实施实施1.增加一个总务班增加一个总务班2.总务班每天下午探视时间负责探视期间的秩序和宣教总务班每天下午探视时间负责探视期间的秩序和宣教,。3.坚持一次只能进去一人的原则坚持一次只能进去一人的原则,严格按照规章制度来严格按照规章制度来,不存不存在弄虚作假的情况在弄虚作假的情况,责任组长随时监督探视情况责任组长随时监督探视情况C确认确认经过宣教经过宣教,家属认识了探视制度的重要性家属认识了探视制度的重要性,责任护士也觉得这责任护士也觉得这样的病房才能达
14、到标准样的病房才能达到标准,同时给患者减少了感染的机会同时给患者减少了感染的机会A处置处置实施评估效果好实施评估效果好实施日期：实施日期：2014.02负责人负责人:徐小丽徐小丽林梦茹林梦茹 效果确认（改善后的数据收集）月份月份插管人数插管人数感染人数感染人数感染率（感染率（%）3 27 10 37 4 24 7 29 5 40 6 15科内2014年3、4、5月VAP的发生率 改善后的查检表查检项目查检项目查检日期（查检日期（2014年）年）3.1-3.314.1-4.305.1-5.31合计合计洗手依从性不洗手依从性不高高3227无菌观念淡薄无菌观念淡薄2327没有及时抬高没有及时抬高床头
15、床头1113家属不遵守探家属不遵守探视制度视制度1113呼吸机本身因呼吸机本身因素素1113 改善后的柏拉图 改善后的统计表序序号号检查项目检查项目不良数不良数累计数累计数不良率不良率累计累计%率率1洗手依从性不高洗手依从性不高7730.5%30.5%2无菌观念淡薄无菌观念淡薄71430.5%61%3家属不遵守探视家属不遵守探视制度制度31713%74%4没有及时抬高床没有及时抬高床头头32013%87%5呼吸机本身因素呼吸机本身因素32313%100%有形效果确认 目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）100%改善后=(10+7+6)/（27+24+40）100%=25.2%目标
16、达成率=（0.448-0.252)/(0.448-0.268)100%=108%目标进步率=（改善前-改善后）/改善前100 =43.7%改善前后的柱状图比较降低降低19.6%无形成果（雷达图）标准化（预防VAP的护理流程 1.加强无菌观念，在给呼吸机辅助呼吸的患者做操作时一定要注意无菌，如输液、吸痰，换呼吸机管路等。2.向家属宣教，一定要严格遵循探视制度，一次只能进一人，且必须穿探视服，戴口罩，帽子。3.提高洗手依从性，严格做到洗手指针，每个人都必须牢记洗手指针及洗手步骤。要有操作前后洗手的概念。4.及时抬高床头，如患者没有明显禁忌症时，插管后应立即抬高床头30-45度，防止胃内容物返流引起
17、吸入性肺炎。5.加强巡视，及时倾倒呼吸机积水器中的冷凝水，防止水过多逆流。6.加强口腔护理，减少口腔寄生菌，掌握正确的口腔护理冲洗方法，做到正确有效的口腔护理。7.加强气囊的护理，遵循最小漏气技术及闭合技术。8.加强气道内的湿化，及时调整湿化罐中的指示灯。9.按需吸痰，掌握正确的吸痰方法及吸痰指针。检讨与改进检讨与改进凝聚了大家的自信心，激发了大脑的发散性思维。优点优点1让我们更加理解了怎样运用品管圈在解决工作中存在的实际问题。优点优点2没有完全发挥个人的主观能动性，在运行过程中由于刚开始的认识不足，没有完全发挥出个人能力缺点缺点3大家应团结一致，寻找更好的主题，充分发挥每个人的能力，把品管圈
18、的力量真正运用到临床上来。改进改进4优点与不足品管圈活动意义品管圈活动意义持续改进护理管持续改进护理管理和服务质量水理和服务质量水平平营造护理团营造护理团队合作及学队合作及学习成长的环习成长的环境境发挥护士潜发挥护士潜能，培养护能，培养护理管理人才理管理人才提升各级护提升各级护士士气士士气建立护理质量建立护理质量提升标杆提升标杆促进护理团促进护理团队重视质量队重视质量活动的进行活动的进行Thank You！般若黑洞出品TEXTTEXTTEXT?TEXT add here?T?TEXT add here?TTEXT add hereTEXT add hereTEXT add hereTEXT a
19、dd hereTEXT add hereTEXT add hereTEXT BORECREATION C&CPARALIFE COPYRIGHTADD TEXT HEREDADD TEXTADD TEXT HERECADD TEXTADD TEXT HEREBOREHEIDONGBADD TEXTADD TEXT HEREBOREHEIDONG CREATEDAADD TEXT般若黑洞出品本作品系作者习作，仅供学习交流之用，请勿用于任何商业用途传播声明传播声明ADD TEXTADD TEXTADD TEXTADD TEXTTEXT1ADD TEXTADD TEXTADD TEXTADD TEX
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