1、南京市江宁医院2023-1-15 急诊科急诊科 任天成任天成南京市江宁医院2023-1-15l 60y女性，胸痛1.5小时l 测生命体征：P 80,R 30,BP 85/55，l 扶患者进入抢救室，你立刻下医嘱OMI（吸氧、监护、建立 静脉通道）、ECG，l 做完心电 图，你立即联系心内科，今天你在抢救室值班2南京市江宁医院2023-1-15l联系完心内科，你刚回到患者床旁，患者突然出现抽搐l 你扶着患者大声呼喊：您怎么了，醒醒啊！l 患者没有反应，你大声呼叫同事，快来抢救啊！l 心电监护：l 你立即开始了标准的胸外按压l 一名护士推来了抢救车和除颤仪突 然南京市江宁医院2023-1-15紧张
2、的抢救l立即双相波150J 除颤l 除颤完成后，立即开始CPRl 1名医生进行球囊面罩通气l 1名护士通知气管插管，l 1名护士抽取肾上腺素负责给药，同时负责记录 4南京市江宁医院2023-1-15继续抢救l4分钟，完成了气管插管l5分钟，心电监显示患者的心电波形为l10分钟，出现了自主呼吸l15分钟，患者清醒了l30分钟，护送患者去心导管室进行PCI南京市江宁医院2023-1-15真是完美的抢救南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺
3、复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南南京市江宁医院2023-1-15n心脏骤停心脏骤停（cardiac arrest,CA）是公共卫生
4、和临床医学是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死脏性猝死。n心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指以急性是指以急性症状发病、突发意识丧失为首要表现的症状发病、突发意识丧失为首要表现的1小时内心脏原因小时内心脏原因导致的自然死亡。导致的自然死亡。n目前已成为全球范围内、
5、无国界、无种族界限的共同的公目前已成为全球范围内、无国界、无种族界限的共同的公共健康问题，也是国内外重要的医疗保健难题之一。共健康问题，也是国内外重要的医疗保健难题之一。n猝死在临床上相当常见，对社会和家庭影响极大。猝死在临床上相当常见，对社会和家庭影响极大。南京市江宁医院2023-1-15n我国我国SCD的发生率为每年的发生率为每年41.8410万万(0.04)，以，以13亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54.4万例。万例。南京市江宁医院2023-1-15引引起心脏骤起心脏骤停的四种心律失常停的四种心律失常假假-EMD、室性自主心律、室性自主心律、室性逸搏心律和过缓无
6、效收缩心律。室性逸搏心律和过缓无效收缩心律。南京市江宁医院2023-1-151 心室颤动心室颤动（Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。南京市江宁医院2023-1-152 无脉室速无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）南京市江宁医院2023-1-153.无脉性电活动（无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差
7、，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。南京市江宁医院2023-1-154 心搏停顿心搏停顿（Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。南京市江宁医院2023-1-151.冠心病冠心病2.突发意外事件：溺水、严重创伤突发意外事件：溺水、严重创伤3.严重的酸中毒、电解质紊乱严重的酸中毒、电解质紊乱4.休克、中毒休克、中毒5.手术或操作意外手术或操作意外6.麻醉麻醉冠心病冠心病是成人猝死的主要原因是成人猝死的主要原因.南京市江宁医院2023-1-1
8、5n要尽可能早地进行要尽可能早地进行CPR，不要延误复苏时间。，不要延误复苏时间。n4分钟技术分钟技术(黄金时间黄金时间)南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15The Chain of Survival（2010版）版）南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15 胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)南京市江宁医院202
9、3-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15按压部位开胸开胸CPR:经腹经腹CPR:南京市江宁医院2023-1-15按压方式按压方式:垂直下压垂直下压5-6cm5-6cm南京市江宁医院2023-1-15按压频率：按压频率：100-120南京市江宁医院2023-1-15按压按压/通气比：通气比：单人复苏单人复苏双人复苏双人复苏建立气道前：建立气道前：30:230:2建立气道后建立气道后:不用停止胸外心脏按压不用停止胸外心脏按压:1010次次/min/min两位按压者每两位按压者每2 2分钟交替一次。分钟交替一次。南京市江宁医院2023-1-15A:open the
10、 airway（开放气道）（开放气道）南京市江宁医院2023-1-15清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。南京市江宁医院2023-1-15口咽通气道、鼻咽通气道口咽通气道、鼻咽通气道南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15(1)口对口呼吸口对口呼吸 (2)口对鼻呼吸口对鼻呼吸(3)口对面罩口对面罩(4)口对通气防护装置口对通气防护装置(5)口
11、对气管套管口对气管套管(6)球囊面罩通气球囊面罩通气：与气管插管在心脏停搏时效果与气管插管在心脏停搏时效果 的对照研究：的对照研究：院前急救医师认院前急救医师认 为二者同样安全有效。可代替为二者同样安全有效。可代替 气管插管。气管插管。(7)呼吸机机械通气呼吸机机械通气南京市江宁医院2023-1-15u口对口人工呼吸要口对口人工呼吸要点：点：n气道通畅和密封性，n通气频率10次/分，n每次吹气应持续2秒以上口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 牙关紧闭不能张口；口腔有严重损伤时；婴幼儿。方法：开放病人气道；使病人口部紧闭；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院20
12、23-1-15nKeyventilation volume:“enough to produce obvious chest rise”南京市江宁医院2023-1-15 呼吸情况呼吸情况 意识状态意识状态缺氧情况缺氧情况（一）评（一）评 估估spo2南京市江宁医院2023-1-15护士准备护士准备物品准备物品准备环境准备环境准备病人准备病人准备南京市江宁医院2023-1-15呼吸气囊、面呼吸气囊、面罩、储氧袋正罩、储氧袋正确连接确连接1、连接、连接充充氧氧将连接管与氧气将连接管与氧气装置连接，流量装置连接，流量8 810L/10L/分分南京市江宁医院2023-1-15单人法：仰面举颏法单人法：
13、仰面举颏法双人法：托颌法双人法：托颌法南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15E-CE-C手法扣面罩手法扣面罩单人单人双人双人南京市江宁医院2023-1-15按压按压-人工呼吸对有心跳而无呼吸者，成人人工呼吸对有心跳而无呼吸者，成人1012次次/分，婴儿和儿童分，婴儿和儿童1220次次/分分南京市江宁医院2023-1-15n使用球囊面罩可提供正压通使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气气，单人复苏时易出现通气不足，
14、双人复苏时效果较好。不足，双人复苏时效果较好。n双人球囊双人球囊-面罩通气效果更好，面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入住环状软骨，防止气体充入胃内。胃内。南京市江宁医院2023-1-15（四）观（四）观 察察 记记 录录胸部情况胸部情况面色和嘴面色和嘴唇情况唇情况记录效果记录效果记录人工记录人工呼吸时间呼吸时间南京市江宁医院2023-1-15注意事项注意事项南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15D:Defibrillation（除颤）（除颤）南京市江宁医院2023-1-15早期除颤的重要性每延迟每延迟1分钟除颤，
15、复苏成功率即减少分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%南京市江宁医院2023-1-15从发病至除颤的时间限在从发病至除颤的时间限在3 3分钟内；分钟内；应有计划地在院内装备应有计划地在院内装备AEDsAEDs,培训并授权第一目击人员使用培训并授权第一目击人员使用AEDsAEDs。8 8岁或岁或8 8岁以上儿童（体重超岁以上儿童（体重超25kg25kg），可使用），可使用AEDsAEDs ，8 8岁以下儿岁以下儿童或婴幼儿不建议童或婴幼儿不建议AEDsAEDs。更加强调早期除更加强调早期除颤颤南京市江宁医院2023-1-15单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图南京市江宁医院2023-1-15双相
16、除颤电流方向图双相除颤电流方向图南京市江宁医院2023-1-15l除颤时机除颤时机:室颤、无脉性室速、室扑室颤、无脉性室速、室扑l电极位置：四个电极片位置（前电极位置：四个电极片位置（前-侧、前侧、前-后、后、前前-左肩胛、前左肩胛、前-右肩胛）效果相同右肩胛）效果相同l非同步非同步：仅：仅1 1次单相次单相300-360J300-360J或双相或双相150-200J150-200J电击除颤电击除颤l电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,连续做连续做5 5组组,约约2 2分钟分钟南京市江宁医院2023-1-15专业人员专业人员BLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外
17、按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤南京市江宁医院2023-1-15有效按压的判断标准有效按压的判断标准南京市江宁医院2023-1-15CA复苏成功复苏成功南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15心肺复苏时应用的药物心肺复苏时应用的药物1.肾
18、上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺6.纳洛酮7.去甲/异丙肾上腺素8.碳酸氢钠9.葡萄糖酸钙10.-受体阻滞剂南京市江宁医院2023-1-15药物应用注意事项药物应用注意事项1.有效胸外按压、电除颤、人工通气胸外按压、电除颤、人工通气是CPR的核心措施。2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。3.只静脉用药，不心内注射。南京市江宁医院2023-1-15肾上腺素肾上腺素n心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。n主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦
19、房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；n用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）南京市江宁医院2023-1-15阿托品阿托品n阿托品在2010年指南中已经去除。n缓慢性心律失常时使用。n用量：每次1mg，每3-5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。南京市江宁医院2023-1-15胺碘酮胺碘酮/利多卡因利多卡因n二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用；n胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；n用法：胺碘酮300m
20、g+20ml糖水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，10-20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。南京市江宁医院2023-1-15多巴胺多巴胺/多巴酚丁胺多巴酚丁胺n二者均非CPR的一线用药；n在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；n如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。n二者可以合用，剂量范围均为5-10g/kg/min；南京市江宁医院2023-1-15阿片受体阻滞剂阿片受体阻滞剂对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无呼吸，可给予鼻
21、内或肌注或静脉滴注纳洛酮。南京市江宁医院2023-1-15去甲去甲/异丙肾上腺素异丙肾上腺素n二者目前均已从CPR一线用药中退出；n去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；n异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。n二者用量均为0.5-2mg/min。南京市江宁医院2023-1-15碳酸氢钠碳酸氢钠n心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础；nCPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 n存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代
22、谢性酸中毒、高钾血症或三环类代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。或苯巴比妥类药物中毒。南京市江宁医院2023-1-15葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用：1.高血钾高血钾2.低血钙低血钙3.钙通道阻滞剂中毒钙通道阻滞剂中毒南京市江宁医院2023-1-15-受体阻滞剂受体阻滞剂从小剂量开始，但要防止低血压的发生南京市江宁医院2023-1-15 大量实践表明：大量实践表明：分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟开始进行复苏者，仅可以救活；分钟开始进行复苏者，仅可以救活；超过分钟者存活率仅；超过分钟者存活率仅；分钟以
23、上开始复苏者，几无存活可能。分钟以上开始复苏者，几无存活可能。因此：因此：为了成功，为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始必须犹如一灾难来临一样快的开始。从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。南京市江宁医院2023-1-15n心脏骤停抢救成功的心脏骤停抢救成功的关键关键是尽早实施心肺复苏是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）n心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。是中枢神经系统损伤。n目前强调在目前强调在整体意义上整体意义上的心肺脑复苏（的心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）南京市江宁医院2023-1-15南京市江宁医院2023-1-15
