1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 这 手 干 净？你的手有这么干净吗？卫生吗？1 1、手易被细菌污染、手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.93.910104 4-4.6-4.610106 6。培养皿显示：医务人员的手很容易受到培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。暂居菌的污染。1、常居菌、常居菌:白喉杆菌、表皮葡菌球菌。2、暂居菌、暂居菌:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)空气很少传播空气很少传播G-杆菌杆菌 病毒（呼吸道、肠道病毒）寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。寄居在皮肤的深层
2、，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。大部分无致病性，一般不引起医院感染。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括医务人员常见的暂住菌包括:G:G+菌菌 (金葡菌、肠球金葡菌、肠球菌菌)、G G菌菌(克雷伯菌克雷伯菌)
3、、病毒（呼吸道病毒）、病毒（呼吸道病毒）。一人的手上通常有一人的手上通常有3.9104-4.6106 1.每进行一个操作每进行一个操作,可能增加可能增加100-1000个细菌个细菌 医院感染要求医院感染要求:A:手术室、产房、手术室、产房、NICU、供应室无菌区、供应室无菌区 等地方等地方 5CFU/CM2 B:普通病房、治疗室、检查室、化验室普通病房、治疗室、检查室、化验室16CFU/CM2均大于医院感染管理要求这样看一下,我们是不是应该洗手?洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的秒，手部金葡菌的对数减少值为对数减少值为2.542.54；铜绿假
4、单；铜绿假单胞菌的对数减少值为胞菌的对数减少值为2.82.8。不注意手不注意手卫生会发生什么事情呢？卫生会发生什么事情呢？手手 口、鼻、皮肤口、鼻、皮肤 病病二、医务人员手卫生规范二、医务人员手卫生规范手卫生规范特点手卫生规范特点第一部，首次发布，为推荐性规范。第一部，首次发布，为推荐性规范。科学、先进科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平：准分两个水平：5cfu/cm5cfu/cm2 2 和和10cfu/cm10cfu/cm2 2。实用、可操作实用、可操作：对清洁剂的要求；对手
5、卫生：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。设施的要求：关键部门与一般部门的区别。手卫生规范内容手卫生规范内容 前言、范围、规范性引用文件前言、范围、规范性引用文件 术语和定义术语和定义 手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手卫生设施手卫生设施 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测手卫生效果的监测术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):洗手洗手(hand washinghand washing)卫 生 手 消 毒卫 生 手
6、消 毒 (a n t i s e p t i c a n t i s e p t i c handrubbinghandrubbing)外 科 手 消 毒外 科 手 消 毒(s u r g i c a l h a n d(s u r g i c a l h a n d antisepsis)antisepsis)（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。程。卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，
7、以减少手部暂居菌的过程。双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂皂液液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义术语和定义 常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被
8、机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。下不致病。暂居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。切相关。术语和定义 手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agenthand a
9、ntiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand alcohol-based hand rubrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义术语和定义主要用于外科手消毒，消毒后不需用主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。和泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消
10、毒剂 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agent 手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。用品、手消毒剂等。（二）手卫生的管理与基本要求（二）手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度，配备有应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人应定期
11、开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。监督，提高医务人员手卫生的依从性。（二）手卫生的管理与基本要求（二）手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求。手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2。（三）手卫生设
12、施（三）手卫生设施1.洗手与卫生手消毒设施2.外科洗手与手消毒设施1 1、洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。手术室、产房、手术室、产房、ICUICU、口腔科等、口腔科等1313个重点部门应配个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，周
13、清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。1 1、洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 应配备合格的速干手消毒剂，并应配备合格的速干手消毒剂，并符合下符合下列要求：列要求：应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。应使用一次性包装。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。2、外科洗手与手消毒设施、外
14、科洗手与手消毒设施 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消
15、毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。应配备计时装置、洗手流程及说明图。（四）洗手与卫生手消毒方法（四）洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则。应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂见的污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流和流动水洗手动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用手部没有肉眼可见污染时，宜
16、使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后
17、。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。洗手方法洗手方法注意事项注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征 接触患者的血液、体液和分泌物以接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品及被传染性致病微生物污染的物品后。后。直接为传染病患者进行检查、治疗、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。护理或处理
18、传染患者污物之后。速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点 杀菌效果好杀菌效果好；作用快速、使用方便作用快速、使用方便；加入了护肤成分加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从提高医护人员对洗手规范的依从性。性。速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法取适量的速干手消毒剂取适量的速干手消毒剂于掌心，于掌心，双手相互揉搓双手相互揉搓覆盖整个双手表面覆盖整个双手表面。（五）外科洗手与手消毒方法（五）外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则。应遵循以下原则。先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破不同患者手术之间、手套破损或手被污染时
19、，应重新进损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。如何进行外科
20、手消毒？如何进行外科手消毒？方法方法1 1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min2min6min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/31/3，无，无菌巾彻底擦干。流动水应达到菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749GB 5749的规的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。后戴手套。手消毒剂的取液量、
21、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？方法方法2 2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认，并认真揉搓直至消毒剂干燥。真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明方法遵循产品的使用说明。注意事项注意事项 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。织的清洁。在整个手消毒过程中应保
22、持双手位于胸在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。或双手相互揉搓。注意事项注意事项 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。消毒。（六（六
23、)手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 监测要求监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等口腔科等1414个部门工作的医务人员手进行消个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。生物的检测。（六（六)手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：
24、在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。（六（六)手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 监测方法：按照GB15982的要求进行。检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，
25、计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）（六（六)手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2。如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案答案：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能
26、发病们免疫力低下时，马上就可能发病.有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换 3.打电话时打电话时,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从却从不在乎自己的在医院到处乱摸不在乎自己的在医院到处乱摸洗手步驟洗手步驟第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手
27、背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗戴手套的优点戴手套的优点 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染戴手套的缺点戴手套的缺点 花费高 使用很不规范;没有对手套进行及时更换等
28、 医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应戴手套的指征戴手套的指征接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套即使感染性的组织即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套对于非无菌部位手套可以重复使用对于非无菌部位手套可以重复使用在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套即使该组织被感染即使该组织被感染接触接触 粘膜粘膜 或破损皮肤前须没有接触其他人或物或破损皮肤前须
29、没有接触其他人或物对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁处理被污染的设备时需戴清洁手套处理被污染的设备时需戴清洁手套在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套 可以是普通手套可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手清洗洗手指征
30、:1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。医院感染管理科宣2008年医院等级评审标准 医院感染:50分，其中手卫生规范要求：.抽查各病区，看手卫生设施及用品的配置是否完善（一处不符合要求扣0.5).抽查医院感染记录，暗访例医务人员手卫生执行情况(1次督查记录不真实扣0.5,1人手卫生不符合要求扣0.5)三甲医院的要求90%医院感染必须在45分以上.做为一名医务人员，我们必须掌握的东西 1.手卫生的概念手卫生的概念 2.六步洗手法六步洗手法,外科洗手法外科洗手法 3.洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征标准预防标准预防 核心内容：标准预防的具体措施标准预防的具体措施
