1、手术室护理培训计划手术室护理培训计划手术室手术室 杨丽杨丽主要介绍内容主要介绍内容护理质量管理概述1护理质量管理的思路2护理质量管理实施的步骤3护理质量的含义护理质量的含义v狭义角度：狭义角度：是指护理服务的及时性、有效性和安全性是指护理服务的及时性、有效性和安全性v广义角度：广义角度：它不仅涵盖护理质量的内容，还强调病人的满意它不仅涵盖护理质量的内容，还强调病人的满意度、护理工作效率、护理技术经济效果以及护理度、护理工作效率、护理技术经济效果以及护理的连续性和系统性，又称医院护理服务质量。的连续性和系统性，又称医院护理服务质量。持续质量改进持续质量改进v是在全面质量管理的基础上发展起来，它以
2、系统是在全面质量管理的基础上发展起来，它以系统论为基础，强调持续的、全面的质量管理论为基础，强调持续的、全面的质量管理v在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。制的一种新的质量管理理论。标准条款的性质结果标准条款的性质结果v评分说明的指定遵循评分说明的指定遵循PDCA循环原理，循环原理，P即即plan,D即即do,C即即check,A即即action,通过质量管理计划的通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。持续改进。表表1第一章至第六章节的条款分布第一
3、章至第六章节的条款分布章章节节条条款款核心条款（核心条款（）第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性631334第二章第二章 医院服务医院服务833385第三章第三章 患者安全患者安全1025264第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进530532第六章第六章 医院管理医院管理11601076合计合计6734263648表表2 标准条款的性质结果标准条款的性质结果ABCD优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格有持续改进，有持续改进，成就良好成就良好有监管有结果有监管有结果 有机制且能有有机
4、制且能有效执行效执行仅有制度或规仅有制度或规章流程，未执章流程，未执行行PDCAPDCPD仅仅P或全无或全无护理质量安全管理护理质量安全管理2009年、年、2014年中国医院协会患者安全目标年中国医院协会患者安全目标2011年卫生部患者安全目标年卫生部患者安全目标2009年、年、2014年广东省卫计委制定的各专科护年广东省卫计委制定的各专科护理十大安全目标理十大安全目标2010年、年、2014年建立的广东省护理质量指标体年建立的广东省护理质量指标体系系 手术室护理质量的思考手术室护理质量的思考质量是什么？质量是什么？怎样实施？怎样实施？如何评价？如何评价？怎么样实现持续的改进？怎么样实现持续的
5、改进？手术室护理质量管理目标手术室护理质量管理目标安全安全规范规范高效高效创新创新持续质量改进的思路持续质量改进的思路 计划计划行动行动检查检查 总结总结 PDCA遵循遵循PDCA循环循环计划（计划（P）：制定质量标准）：制定质量标准v质量标准：质量标准：是根据手术室专业特点和手术患者、手术医生的是根据手术室专业特点和手术患者、手术医生的需要而制定的准则、规则、流程和方法需要而制定的准则、规则、流程和方法 标准必须是一个公认的、合理的、有循证医学证标准必须是一个公认的、合理的、有循证医学证据的、明确的、有用的、可量度的、可观察到的据的、明确的、有用的、可量度的、可观察到的及可行的。及可行的。标
6、准是质量管理的基础、前提和保证。标准是质量管理的基础、前提和保证。护理质量标准护理质量标准v制定质量标准依据的三个级别（围度）：制定质量标准依据的三个级别（围度）：v国家国家v省市省市v医院医院 卫生政策法规、规章、规程、诊疗常规、技术卫生政策法规、规章、规程、诊疗常规、技术规范、指南。规范、指南。2014年手术室十大患者安全年手术室十大患者安全一、严防手术患者、手术部位及术式错误一、严防手术患者、手术部位及术式错误二、严防手术物品遗留体内二、严防手术物品遗留体内三、严防病人意外伤害发生三、严防病人意外伤害发生四、手术体位安全舒适四、手术体位安全舒适五、提高用药安全五、提高用药安全六、严防手术
7、患者低体温六、严防手术患者低体温七、手术植入物安全七、手术植入物安全八、安全、正确留置手术标本八、安全、正确留置手术标本九、安全、正确使用仪器设备九、安全、正确使用仪器设备十、严防手术室的医院感染十、严防手术室的医院感染护理质量标准（护理质量标准（P）v建立手术室护理核心制度建立手术室护理核心制度v手术病人安全核对制度手术病人安全核对制度v手术病人交接制度手术病人交接制度v手术物品清点制度手术物品清点制度v病理标本管理制度病理标本管理制度v消毒隔离制度消毒隔离制度v药品管理制度药品管理制度v。护理工作质量指标护理工作质量指标v查对制度落实合格率（）查对制度落实合格率（）v不良事件报告处理符合率
8、（）不良事件报告处理符合率（）v使用药物错误的发生率（使用药物错误的发生率（）或例次）或例次v急救设备器材及药品完好合格率（）急救设备器材及药品完好合格率（）v无菌物品合格率（）无菌物品合格率（）v器械清洗合格率（）器械清洗合格率（）v。护理质量标准（护理质量标准（P）v质量标准在一定时期间相对稳定质量标准在一定时期间相对稳定v但又是动态的，随时护理质量循证的持续改进需但又是动态的，随时护理质量循证的持续改进需要不断地修正和完善。要不断地修正和完善。护理实施（护理实施（D）v是将护理质量标准有计划、系统地进行落实。以是将护理质量标准有计划、系统地进行落实。以保证想服务对象提供满意的对象。保证想
9、服务对象提供满意的对象。v护理质量标准的制定是护理质量管理的基础，而护理质量标准的制定是护理质量管理的基础，而有效实施则是护理质量的重要手段。有效实施则是护理质量的重要手段。v是管理工作的重点和难点。是管理工作的重点和难点。护理实施（护理实施（D）v护理质量是做出来的，不是检查出来的护理质量是做出来的，不是检查出来的v护理质量是护士做出来的；护理质量是护士做出来的；v没有没有“有质量的护士有质量的护士”就没有就没有“护理工作的质量护理工作的质量”护理实施（护理实施（D）v护士是护理质量管理的主体，护理质量管理要自护士是护理质量管理的主体，护理质量管理要自下而上，护士要对病人负责，对护理行为负责
10、，下而上，护士要对病人负责，对护理行为负责，对护理质量负责。对护理质量负责。v护士是质量管理的最后一道屏障。护士是质量管理的最后一道屏障。如何落实？如何落实？v建立护士培训制度，持续提高护士临床专业能力建立护士培训制度，持续提高护士临床专业能力v开展多种形式的培训开展多种形式的培训：（培训的重要性）全员培：（培训的重要性）全员培训、分层培训、个性化培训和指导训、分层培训、个性化培训和指导v护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士、帮助护士、指导护士。（科务会重要性）护士、帮助护士、指导护士。（科务会重要性）v确保护士能按护理质量标准行事。确保护士
11、能按护理质量标准行事。监察（检查）评价（监察（检查）评价（C）v是检查科室的系统、目标、护理质量标准、措施是检查科室的系统、目标、护理质量标准、措施方法、人员护理行为是否到位，是否有护理行为方法、人员护理行为是否到位，是否有护理行为是否到位，是否有护理成效。是否到位，是否有护理成效。监察（检查）评价（监察（检查）评价（C）v监察的方式：监察的方式：v1、访谈、访谈v2、实地考察、实地考察v3、查文件记录、查文件记录v监察的形式监察的形式v1、自我监察、自我监察v2、跨部门监察、跨部门监察v3、外来者监察、外来者监察监察（检查）评价（监察（检查）评价（C）v监察时间监察时间v1、定时、定时v2、
12、随时、随时v审核者：审核者：上级领导、科护士长、护士长、组长、上级领导、科护士长、护士长、组长、同行、服务对象。同行、服务对象。v考核内容、结果均需记录清楚，并将结果反馈给考核内容、结果均需记录清楚，并将结果反馈给被检查对象。被检查对象。监察（检查）评价（监察（检查）评价（C）v关键岗位关键岗位v关键人员关键人员v关键环节关键环节总结（总结（A）v总结：总结：v1、巩固成效、找出并讨论问题、巩固成效、找出并讨论问题v2、总结、总结v3、下一步计划、下一步计划v实现质量持续改进实现质量持续改进小结小结v持续改进永无止境持续改进永无止境v是质量永恒的追求、永恒的目标、永恒的活动是质量永恒的追求、永恒的目标、永恒的活动只有注重工作中的每一个细节，我们手术室的护士才能更好地只有注重工作中的每一个细节，我们手术室的护士才能更好地为病人负责，为医院负责，为自己负责！为病人负责，为医院负责，为自己负责！
