1、肠造口及尿路造口的护理肠造口及尿路造口的护理 四川省肿瘤医院肠道外科 吴艳丽 2014、9 主要内容主要内容 肠造口康复治疗及发展史肠造口康复治疗及发展史 复习复习:人体消化系统人体消化系统 肠造口种类及适应症肠造口种类及适应症 肠造口患者术前术后护理肠造口患者术前术后护理 肠造口护理指导及康复护理肠造口护理指导及康复护理 肠造口并发症及周围并发症的预防及处理肠造口并发症及周围并发症的预防及处理 尿路造口及护理尿路造口及护理 总结总结 肠造口治疗及康复历史肠造口治疗及康复历史 肠造口最常见的是回肠末端或结肠造口。全球肠造口最常见的是回肠末端或结肠造口。全球 每年由于结直肠癌、炎症、外伤、先天畸
2、形等每年由于结直肠癌、炎症、外伤、先天畸形等 原因而需肠造口者达数十万人之多原因而需肠造口者达数十万人之多 西方国家有关肠造口的记载已有西方国家有关肠造口的记载已有 500 多年历史，多年历史，但用于治疗目的、有计划的肠造口手术仅有但用于治疗目的、有计划的肠造口手术仅有 200 多年多年 1958 年，美国医生年，美国医生 Turnbull 提出造口治疗与护提出造口治疗与护 理这一新学科，培养出世界上第一位专业肠造理这一新学科，培养出世界上第一位专业肠造 口治疗师口治疗师 Norma Gill 肠造口治疗及康复历史肠造口治疗及康复历史 1988 年上海成立我国第一个造口联谊会年上海成立我国第一
3、个造口联谊会 1996 年在上海建立了造口图书馆、造口年在上海建立了造口图书馆、造口 博物馆，创办了造口报博物馆，创办了造口报 2001 年年 2 月成立了我国第一所国际认可月成立了我国第一所国际认可 的造口治疗师学校的造口治疗师学校-中山医科大学造口中山医科大学造口 治疗师学校治疗师学校 肠造口治疗及康复历史肠造口治疗及康复历史 2004 年年 4 月成立了我国第二所国际认可的造口月成立了我国第二所国际认可的造口 治疗师学校治疗师学校-北京大学医学部造口治疗师学校北京大学医学部造口治疗师学校 2007 年年 10 月，我国第三所造口治疗师学月，我国第三所造口治疗师学 校在南京成立，加快了我国
4、具有专业水校在南京成立，加快了我国具有专业水 准的造口师的培养准的造口师的培养 我国现有数百名我国现有数百名 ET 复习复习 人体的消化系统人体的消化系统 组成组成 由口腔、食道、胃、小肠、大肠、由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛管肛管 组成。其中成人小肠约组成。其中成人小肠约 5-7m，包括十二，包括十二 指肠、空肠、回肠。大肠包括盲肠、升指肠、空肠、回肠。大肠包括盲肠、升 结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直 肠。成人结肠平均肠。成人结肠平均 150cm 复习复习 人体的消化系统人体的消化系统 生理功能生理功能 食物在口腔经过咀嚼由食道进入胃，通食物在口腔经过
5、咀嚼由食道进入胃，通 过胃的消化作用，与消化液混合形成食过胃的消化作用，与消化液混合形成食 糜进入小肠。小肠的主要生理功能是消糜进入小肠。小肠的主要生理功能是消 化和吸收，并分泌含大量消化酶的肠液，化和吸收，并分泌含大量消化酶的肠液，食物的大部分养分在小肠中被吸收。结食物的大部分养分在小肠中被吸收。结 肠则主要吸收水分。当食糜到达结肠下肠则主要吸收水分。当食糜到达结肠下 端时，已成半固体状，形成粪便端时，已成半固体状，形成粪便 肠造口的种类及适应症肠造口的种类及适应症 肠造口概念肠造口概念“造口造口”即人造的开口，是指因治疗需即人造的开口，是指因治疗需 要，通过手术将病变的肠段切除，将一要，通
6、过手术将病变的肠段切除，将一 段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄 粪便。故肠造口并非是一种疾病，它只粪便。故肠造口并非是一种疾病，它只 是排泄粪便的一个通道而已。正常的肠是排泄粪便的一个通道而已。正常的肠 造口呈红色或粉红色，与口腔粘膜一样造口呈红色或粉红色，与口腔粘膜一样，柔软、光滑，一般为圆形，柔软、光滑，一般为圆形 标准造口：一朵娇艳的玫瑰标准造口：一朵娇艳的玫瑰 肠造口种类肠造口种类 一、回肠造口一、回肠造口 位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开 口，突出腹壁口，突出腹壁 1.5-2.5cm，排泄物为流，排泄物为流 质状，持
7、续排放，富含消化酶，对造口质状，持续排放，富含消化酶，对造口 周围皮肤刺激性强。患者的年龄相对较周围皮肤刺激性强。患者的年龄相对较 轻，以轻，以 30-50 岁多见。多用于溃疡性结岁多见。多用于溃疡性结 肠炎、克罗恩病、多发性结肠息肉等肠炎、克罗恩病、多发性结肠息肉等 肠造口种类肠造口种类 二、结肠造口二、结肠造口 一般位于左下腹，多为降结肠或乙状结一般位于左下腹，多为降结肠或乙状结 肠永久性造口，突出腹壁约肠永久性造口，突出腹壁约 1-1.5cm，直径约直径约 3-5cm。排出的粪便常是成形的。排出的粪便常是成形的，比较规律，与正常人相似。患者年龄，比较规律，与正常人相似。患者年龄 通常较大
8、，通常较大，55-65 岁。主要用于治疗结岁。主要用于治疗结 直肠肿瘤直肠肿瘤 造口基础知识 造口的分类 12 肠造口的适应症肠造口的适应症 低位直肠癌低位直肠癌 肠外伤、肠坏死、肠梗阻肠外伤、肠坏死、肠梗阻 炎性肠病炎性肠病 吻合口瘘吻合口瘘 家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病 小儿先天性肛门闭锁小儿先天性肛门闭锁 巨结肠巨结肠 先天畸形先天畸形 造口分类造口分类 根据目的分为根据目的分为:肠造口、尿路造口肠造口、尿路造口 根据控制性分为根据控制性分为:节制性和非节制性造口节制性和非节制性造口 根据造口位置分为根据造口位置分为:腹腔内和腹腔外造口腹腔内和腹腔外造口 根据用途分为根据用途分为
9、:永久性和暂时性造口永久性和暂时性造口 根据形式分为根据形式分为:单腔、双腔单腔、双腔(袢式袢式)造造口口 根据肠段分为根据肠段分为:回肠、结肠造口回肠、结肠造口(盲肠、升盲肠、升 结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)肠造口患者术前术后护理肠造口患者术前术后护理 一、手术前评估一、手术前评估 1、现病史、现病史:以评估造口手术的可能性和造口的类以评估造口手术的可能性和造口的类 型型 2、过去史、过去史:有无肠道手术史及脑卒中等有无肠道手术史及脑卒中等 3、职业和生活规律、职业和生活规律:电工、司机、警察等职业造电工、司机、警察等职业造 口位置不同口位置不同 4、皮肤情
10、况、皮肤情况:过敏史、造口区域皮肤完整性及有过敏史、造口区域皮肤完整性及有 无局部或全身皮肤疾病无局部或全身皮肤疾病 5、语言沟通能力、语言沟通能力:阅读理解能力、听力阅读理解能力、听力(障碍者障碍者用用 写或看的方式写或看的方式)肠造口患者术前术后护理肠造口患者术前术后护理 一、手术前评估一、手术前评估 6、视力、视力:差者鼓励家属协助造口护理差者鼓励家属协助造口护理 7、手的灵活性、手的灵活性:手指是否健全及手的灵活性手指是否健全及手的灵活性 8、患者及家属对手术的了解和接纳程度、患者及家属对手术的了解和接纳程度:术前沟术前沟 通帮助渡过困难时期通帮助渡过困难时期 9、社会、心理状况、社会
11、、心理状况:大便失控致恐惧、抑郁、绝大便失控致恐惧、抑郁、绝 望甚至放弃治疗望甚至放弃治疗 10、经济状况、经济状况:造口护理用品社保不予报销，指造口护理用品社保不予报销，指 导其选择合适产品导其选择合适产品 肠造口患者术前术后护理肠造口患者术前术后护理 二、手术前健康教育二、手术前健康教育 1、讲解造口手术的原因和重要性、讲解造口手术的原因和重要性 2、讲解造口类型和造口护理知识、讲解造口类型和造口护理知识 3、介绍造口袋的作用、介绍造口袋的作用 4、针对性的心理辅导、针对性的心理辅导 5、安排造口者探访、安排造口者探访 6、鼓励家属给予支持、鼓励家属给予支持 肠造口患者术前术后护理肠造口患
12、者术前术后护理 三、术前肠道准备三、术前肠道准备 目的目的:清除肠腔内所有粪便以减少肠腔内细菌，防清除肠腔内所有粪便以减少肠腔内细菌，防 止术后腹胀和切口感染止术后腹胀和切口感染 1、饮食、饮食:术前三天低渣半流、术前一天禁食、术术前三天低渣半流、术前一天禁食、术 前晚前晚 8 点后禁饮点后禁饮 2、清洁肠道、清洁肠道:口服泻药、灌肠口服泻药、灌肠 肠造口患者术前术后护理肠造口患者术前术后护理 四、造口术前定位四、造口术前定位 1、定位时间、定位时间:术前术前 24-48 小时，不超过小时，不超过 72 小时小时 2、位置、位置:脐部下方脂肪最高处的腹直肌内脐部下方脂肪最高处的腹直肌内 3、根
13、据病情和手术方式定位、根据病情和手术方式定位:乙状结肠、降结肠造口乙状结肠、降结肠造口-左下腹左下腹 回肠造口回肠造口-右下腹右下腹 横结肠造口横结肠造口-左或右上腹部左或右上腹部 肠造口患者术前术后护理肠造口患者术前术后护理 五、术后护理五、术后护理 1、术后早期护理、术后早期护理:基础护理、心理支持基础护理、心理支持 2、术后一般护理和观察、术后一般护理和观察:监测生命体征、监测生命体征、伤口情况、卧位、管道护理、饮食、疼伤口情况、卧位、管道护理、饮食、疼 痛、皮肤、口腔护理、会阴部的护理等痛、皮肤、口腔护理、会阴部的护理等 3、造口的评估和观察、造口的评估和观察:造口类型、大小、造口类型
14、、大小、形状、高度、血运形状、高度、血运 4、造口周围皮肤情况、造口周围皮肤情况:有无潮湿、损伤、有无潮湿、损伤、溃疡等溃疡等 肠造口患者术前术后护理肠造口患者术前术后护理 五、术后护理五、术后护理 5、造口排泄物的观察、造口排泄物的观察:量、颜色。初期多为粘液量、颜色。初期多为粘液 状物质，肠道功能恢复后有排气而无其他排泄状物质，肠道功能恢复后有排气而无其他排泄 物，逐渐进食后排泄物增加且形态改变。进流物，逐渐进食后排泄物增加且形态改变。进流 质饮食期间排泄物稀且次数多，正常饮食后排质饮食期间排泄物稀且次数多，正常饮食后排 泄物转为条状或固体且次数减少。回肠造口排泄物转为条状或固体且次数减少
15、。回肠造口排 泄物稀软泄物稀软(因小肠分泌大量肠液因小肠分泌大量肠液)，结肠造口排，结肠造口排 泄物多为固体状泄物多为固体状 6、心理护理、心理护理:术后及早告知患者造口已形成，有术后及早告知患者造口已形成，有 利于患者早日面对。第一次换袋可使用空气清利于患者早日面对。第一次换袋可使用空气清 新剂，在清洁造口和周围皮肤后让患者观看造新剂，在清洁造口和周围皮肤后让患者观看造 口有助于患者接受。可以尽早让患者参与造口口有助于患者接受。可以尽早让患者参与造口 护理，鼓励家属多支持帮助护理，鼓励家属多支持帮助 肠造口护理指导肠造口护理指导 一、造口周围皮肤清洗方法一、造口周围皮肤清洗方法 粪便和肠液会
16、污染和刺激皮肤，引起粪便和肠液会污染和刺激皮肤，引起 皮肤损伤。换袋前用温水清洗造口周围皮肤损伤。换袋前用温水清洗造口周围 皮肤并擦干，动作要轻柔皮肤并擦干，动作要轻柔 肠造口护理指导肠造口护理指导 二、造口袋使用指导二、造口袋使用指导 1、造口袋的选择、造口袋的选择:品种规格多，根据造口类型、手术时间、个品种规格多，根据造口类型、手术时间、个 人习惯、经济状况来考虑。回肠造口人习惯、经济状况来考虑。回肠造口(排泄物为流质状排泄物为流质状)选开选开 口袋，结肠造口选开口或闭口袋均可；手术初期选两件式口袋，结肠造口选开口或闭口袋均可；手术初期选两件式 透明袋，康复期用一件式造口袋透明袋，康复期用
17、一件式造口袋 2、造口袋安装和拆卸步骤、造口袋安装和拆卸步骤:安装安装:清洗皮肤并擦干清洗皮肤并擦干-测量造口测量造口形形 状和大小并裁剪粘胶中心孔状和大小并裁剪粘胶中心孔(比造口大比造口大 1-1.5mm)-关闭排放关闭排放 口口-撕去粘胶保护纸撕去粘胶保护纸-将袋紧贴于造口周围皮肤上。拆卸将袋紧贴于造口周围皮肤上。拆卸:一一 手按住皮肤，一手慢慢剥离粘胶。剥离困难时用温水浸润手按住皮肤，一手慢慢剥离粘胶。剥离困难时用温水浸润 几分钟即可，切不可硬扯。贴袋时皮肤要撑平，可按压或几分钟即可，切不可硬扯。贴袋时皮肤要撑平，可按压或 用电吹风用电吹风(冬季冬季)增加粘附力，取站位或平卧位以保持腹部
18、平增加粘附力，取站位或平卧位以保持腹部平 整，造口袋底部的方向视情况而定整，造口袋底部的方向视情况而定 肠造口护理指导肠造口护理指导 二、造口袋使用指导二、造口袋使用指导 3、造口袋的清洗和用后的处置、造口袋的清洗和用后的处置:冲洗壶灌水清冲洗壶灌水清 洗。用清洁袋包裹用后的造口袋扔掉洗。用清洁袋包裹用后的造口袋扔掉 4、造口袋储存注意事项、造口袋储存注意事项:存放于干爽环境存放于干爽环境(10-25 度度)，3-6 月的储存量，禁重压、高温潮湿月的储存量，禁重压、高温潮湿 环境及冰箱环境及冰箱 造口护理技术造口护理技术 肠造口护理指导肠造口护理指导 三、常用造口辅助用品介绍三、常用造口辅助用
19、品介绍 1、防漏膏、防漏条、防漏膏、防漏条:用于造口周围皮肤有凹陷、用于造口周围皮肤有凹陷、缝隙、瘢痕者的填补加强。酒精过敏、皮肤损缝隙、瘢痕者的填补加强。酒精过敏、皮肤损 伤较重、肝硬化、腹水及婴幼儿禁用防漏膏伤较重、肝硬化、腹水及婴幼儿禁用防漏膏 2、造口护肤粉、造口护肤粉:用于造口周围皮肤红、痒或有皮用于造口周围皮肤红、痒或有皮 肤损伤者，可形成保护层来保护肠造口周围的肤损伤者，可形成保护层来保护肠造口周围的 皮肤。还可吸收伤口分泌物，促进组织生长和皮肤。还可吸收伤口分泌物，促进组织生长和 伤口愈合。要均匀涂抹，在患处保留伤口愈合。要均匀涂抹，在患处保留 10-20 分分 钟，贴袋前除去
20、多余的造口粉以免影响粘贴钟，贴袋前除去多余的造口粉以免影响粘贴 肠造口护理指导肠造口护理指导 三、常用造口辅助用品介绍三、常用造口辅助用品介绍 3、皮肤保护膜、皮肤保护膜:用于保护造口周围皮肤，用于保护造口周围皮肤，将造口袋的粘胶与皮肤隔开以预防皮肤将造口袋的粘胶与皮肤隔开以预防皮肤 过敏。涂抹后应等待过敏。涂抹后应等待 30 秒使膜形成并干秒使膜形成并干 燥后再贴造口袋燥后再贴造口袋 4、碳片、碳片:吸附气味吸附气味 5、腰带、腰带:固定造口袋固定造口袋 肠造口患者的康复护理肠造口患者的康复护理 康复期康复期:是指经过恢复期、患者基本上是指经过恢复期、患者基本上 能够自己护理造口，出院以后能
21、够回到能够自己护理造口，出院以后能够回到 原来的生活中的阶段。造口术后原来的生活中的阶段。造口术后“失禁失禁”的状态会影响患者的生活方式、自我的状态会影响患者的生活方式、自我 形象、情绪控制、人际关系、性能力以形象、情绪控制、人际关系、性能力以 及婚姻家庭。所以帮助造口人回归社会及婚姻家庭。所以帮助造口人回归社会 是医护人员值得关注的问题，我们应对是医护人员值得关注的问题，我们应对 其衣、食、住、行等方面给予指导其衣、食、住、行等方面给予指导 肠造口患者的康复护理肠造口患者的康复护理 日 饮 造 常 食 口 生 护 复 活 理 诊 指 导 肠造口患者的康复护理肠造口患者的康复护理 一、饮食护理
22、 1、少进食易产气的食物:造口袋气体太多影响美 观且排气时会造成尴尬。易产气的食物和行为 包括:豆类、黄瓜、萝卜、洋葱、巧克力、碳 酸饮料、啤酒、口香糖、吸烟、进食时说话、快速进食等 2、少进食易产生异味的食物:包括玉米、洋葱、鱼类、大蒜等。喝去脂奶或酸奶、食用绿叶蔬 菜有助于控制粪臭 3、避免进食容易引起腹泻的食物:食物要新鲜、干净、卫生，少油腻，酒精类饮品会导致稀便 应尽量少吃。容易引起腹泻的食物有卷心菜、菠菜、绿豆、丝瓜、啤酒 肠造口患者的康复护理肠造口患者的康复护理 一、饮食护理 4、进食粗纤维食物应适量:适量粗纤维食物能促 进肠蠕动、增加粪便量、减轻排便困难。但长 期大量进食粗纤维食
23、物会导致粪便增多从而需 经常排放或更换造口袋，给外出带来不便，如 造口狭窄还容易造成肠梗阻。建议保持充足的 进水量。含粗纤维多的食物有玉米、芹菜、南 瓜、红薯、绿豆芽等 5、避免进食容易引起便秘的食物:保持大便通畅 很重要。大便太硬易致造口出血，长期便秘引 起造口脱垂。易引起便秘的食物和药物:巧克 力、隔夜茶、氢氧化铝、碳酸钙、吗啡类。便 秘时多饮水、进蔬菜水果、多运动 肠造口患者的康复护理肠造口患者的康复护理 二、日常生活指导二、日常生活指导 1、衣着、衣着:柔软舒适，避免紧身衣裤柔软舒适，避免紧身衣裤 2、沐浴及游泳、沐浴及游泳:选择淋浴选择淋浴(佩戴或取下袋子均可佩戴或取下袋子均可)不不
24、要要 盆浴，游泳时可用迷你袋或造口栓，女性穿连衣式盆浴，游泳时可用迷你袋或造口栓，女性穿连衣式 泳衣为宜泳衣为宜 3、工作、工作:完全康复以后可以参加工作，但应避免提取完全康复以后可以参加工作，但应避免提取 重物，以免腹压增加致造口旁疝或造口脱垂重物，以免腹压增加致造口旁疝或造口脱垂 4、运动、运动:适量参加不剧烈的活动如乒乓球、自行车、适量参加不剧烈的活动如乒乓球、自行车、慢跑等，避免举重和身体碰撞激烈的活动如篮球、慢跑等，避免举重和身体碰撞激烈的活动如篮球、足球，以免造成造口损伤足球，以免造成造口损伤 肠造口患者的康复护理肠造口患者的康复护理 二、日常生活指导二、日常生活指导 5、外出或旅
25、行、外出或旅行:可调节情绪和心情。随身携带足量的可调节情绪和心情。随身携带足量的 造口护理用品，注意饮食卫生，防止发生腹泻。可造口护理用品，注意饮食卫生，防止发生腹泻。可 同时携带止泻药和抗生素。选用两件式造口袋以方同时携带止泻药和抗生素。选用两件式造口袋以方 便清洗和更换便清洗和更换 6、性生活、性生活:一般术后三个月身体恢复后即可。年轻女一般术后三个月身体恢复后即可。年轻女 性可以像正常人一样怀孕、生产和哺乳性可以像正常人一样怀孕、生产和哺乳 7、社交活动、社交活动:在体力恢复、掌握造口护理方法后可以在体力恢复、掌握造口护理方法后可以 参加正常的社交活动，结交朋友、参加造口联谊会参加正常的
26、社交活动，结交朋友、参加造口联谊会 等等 8、排泄与气味处理、排泄与气味处理:袋子袋子 1/3 满时即排放，然后清洗满时即排放，然后清洗 造口袋。气味大时可用带碳片的造口袋或在袋内放造口袋。气味大时可用带碳片的造口袋或在袋内放 入适量的清新剂除味入适量的清新剂除味 肠造口患者的康复护理肠造口患者的康复护理 三、造口复诊三、造口复诊 文献报道，有近文献报道，有近 83%的造口远期并发症出现的造口远期并发症出现 在术后一年内，所以术后两年尤其是第一年内在术后一年内，所以术后两年尤其是第一年内 定期复诊非常重要。术后前三个月内每半月复定期复诊非常重要。术后前三个月内每半月复 诊一次，之后每月复诊一次
27、至术后半年，然后诊一次，之后每月复诊一次至术后半年，然后 每三个月一次直至术后两年每三个月一次直至术后两年 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 一、常见并发症及处理一、常见并发症及处理 1、早期并发症、早期并发症 造口缺血、造口出血、造口水肿、造口造口缺血、造口出血、造口水肿、造口 分离、造口化脓、造口回缩分离、造口化脓、造口回缩 2、远期并发症、远期并发症 造口狭窄、造口复发、造口疝、造口脱造口狭窄、造口复发、造口疝、造口脱 垂、脐周静脉曲张、肉芽肿垂、脐周静脉曲张、肉芽肿 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 1、造口部位缺血坏死、造口部位缺血坏死
28、 是造口术后早期的严重并发症。造口粘是造口术后早期的严重并发症。造口粘 膜呈淡灰或黑色，失去光泽膜呈淡灰或黑色，失去光泽 原因原因:动静脉血运被阻断致造口局部血液动静脉血运被阻断致造口局部血液 供应不足供应不足 处理处理:部分缺血，等待坏死组织脱落；完部分缺血，等待坏死组织脱落；完 全缺血，尽快手术重建造口全缺血，尽快手术重建造口 造口缺血造口缺血 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 2、造口出血、造口出血 原因原因:检查身体或触碰，如清洗造口、肠检查身体或触碰，如清洗造口、肠 道其他部位出血或原始疾病造成道其他部位出血或原始疾病造成 处理处理:使用软质材料清洗，避免造口
29、粘膜受使用软质材料清洗，避免造口粘膜受 到裤子或其他衣物的摩擦，少量出血可到裤子或其他衣物的摩擦，少量出血可 用纱布或纸巾按压止血用纱布或纸巾按压止血 造口出血造口出血 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 3、造口水肿、造口水肿 造口肿大，淡红色，半透明，质地结实造口肿大，淡红色，半透明，质地结实。手术后早期大多都有程度不一的水肿。手术后早期大多都有程度不一的水肿 现象，几星期内会慢慢缓解现象，几星期内会慢慢缓解 原因原因:皮肤切口太小、腹壁没按层次吻合或皮肤切口太小、腹壁没按层次吻合或 支撑棒压力太大或浆膜炎、血清蛋白过支撑棒压力太大或浆膜炎、血清蛋白过 低低 处理处理
30、:早期加强观察；血清蛋白低者补充蛋早期加强观察；血清蛋白低者补充蛋 白或改善饮食；造口狭窄应尽快手术白或改善饮食；造口狭窄应尽快手术 造口水肿造口水肿 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 4、造口分离、造口分离 原因原因:造口和相连接的皮肤、肌肉之间出现造口和相连接的皮肤、肌肉之间出现 愈合不良会导致造口完全或部分的分离愈合不良会导致造口完全或部分的分离。感染、营养不良、血肿、类固醇治疗。感染、营养不良、血肿、类固醇治疗 及瘘管形成都可能导致伤口愈合受到影及瘘管形成都可能导致伤口愈合受到影 响从而导致分离响从而导致分离 处理处理:视分离的程度而定视分离的程度而定 造口分离
31、造口分离 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 5、造口化脓、造口化脓 原因原因:皮下血肿、造口距离被感染的伤口或皮下血肿、造口距离被感染的伤口或 者污染处太近者污染处太近 处理处理:手术切开排脓，从造口底部开始形成手术切开排脓，从造口底部开始形成 肉芽，也可以用防漏膏或防漏条填塞肉芽，也可以用防漏膏或防漏条填塞 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 6、造口回缩、造口回缩 指造口回陷，可见造口开口平齐或低于指造口回陷，可见造口开口平齐或低于 造口周围皮肤水平造口周围皮肤水平 原因原因:造口早期的坏死或分离，或因患者肥造口早期的坏死或分离，或因患者肥 胖
32、、瘢痕引起胖、瘢痕引起 处理处理:根据原因而定根据原因而定 造口回缩造口回缩 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 7、造口狭窄、造口狭窄 指肠腔或造口腔的狭窄，发生在皮肤或筋膜指肠腔或造口腔的狭窄，发生在皮肤或筋膜 水平，可以导致造口功能障碍，如顽固性便秘水平，可以导致造口功能障碍，如顽固性便秘、肠梗阻、造口分泌过多等、肠梗阻、造口分泌过多等 原因原因:造口缺血、坏疽、感染、分离、筋膜切口造口缺血、坏疽、感染、分离、筋膜切口 太小、造口水肿、腹壁没按层次吻合等太小、造口水肿、腹壁没按层次吻合等 处理处理:指导进食粗纤维食物；每天指导进食粗纤维食物；每天 2 次用手指扩张次
33、用手指扩张 造口开口处，每次造口开口处，每次 10 分钟以上，需长期坚持分钟以上，需长期坚持 造口狭窄造口狭窄 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 8、造口复发、造口复发 造口出现溃疡或息肉样组织增生，可能造口出现溃疡或息肉样组织增生，可能 表示肿瘤或克罗恩病复发表示肿瘤或克罗恩病复发 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 9、造口旁疝、造口旁疝 发生在造口周围，结肠造口术后发病率发生在造口周围，结肠造口术后发病率 高高 原因原因:肥胖、老年、衰弱、恶性疾病、肺部肥胖、老年、衰弱、恶性疾病、肺部 疾病、应用激素等。其中肥胖是常见原疾病、应用激素等。其中
34、肥胖是常见原 因。多数无明显症状，若为巨大旁疝局因。多数无明显症状，若为巨大旁疝局 部可见肿胀或漏出物部可见肿胀或漏出物 处理处理:根据情况手术修补或保守治疗根据情况手术修补或保守治疗 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 10、造口脱垂、造口脱垂 指肠粘膜或肠全层的松弛或脱出指肠粘膜或肠全层的松弛或脱出 症状症状:因皮肤损伤及造口器具使用障碍引起因皮肤损伤及造口器具使用障碍引起 的疼痛和出血的疼痛和出血 原因原因:各种引起腹内压增高的因素均可诱发各种引起腹内压增高的因素均可诱发 造口脱垂的发生，如妊娠、慢性咳嗽及造口脱垂的发生，如妊娠、慢性咳嗽及 腹部屏气用力等腹部屏气用
35、力等 处理处理:手术修补手术修补 造口脱垂造口脱垂 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 11、肉芽肿、肉芽肿 造口出现肉粒样颗粒，可伴轻微出血现造口出现肉粒样颗粒，可伴轻微出血现 象。应先通过病理检查排除其它病因如象。应先通过病理检查排除其它病因如 肿瘤复发。良性的可用硝酸银烧灼去除肿瘤复发。良性的可用硝酸银烧灼去除 肉芽肿肉芽肿 常见肠造口并发症的预防和处理常见肠造口并发症的预防和处理 二、常见肠造口并发症的预防总原则二、常见肠造口并发症的预防总原则 1、足够的营养、足够的营养 2、避免伤口感染、避免伤口感染 3、落实皮肤保护措施、落实皮肤保护措施 4、指导患者自我护理
36、，选择适当的造口护、指导患者自我护理，选择适当的造口护 理用品理用品 肠造口周围皮肤并发症预防及处理肠造口周围皮肤并发症预防及处理 一、造口周围皮肤受损的相关因素一、造口周围皮肤受损的相关因素 1、皮肤的湿度、皮肤的湿度 2、皮肤的酸碱度、皮肤的酸碱度(正常值正常值 4.5-6.8)3、清洁皮肤的产品及方法、清洁皮肤的产品及方法 4、排泄物刺激、排泄物刺激 5、个人皮肤状况、个人皮肤状况 6、微生物生长、微生物生长 7、造口护理产品选用不当、造口护理产品选用不当 肠造口周围皮肤并发症预防及处理肠造口周围皮肤并发症预防及处理 二、肠造口周围皮肤并发症的种类二、肠造口周围皮肤并发症的种类 1、粪水
37、样皮炎、粪水样皮炎(接触性皮炎接触性皮炎)粪水长时间浸渍、刺激皮肤，导致皮肤表面受损，严粪水长时间浸渍、刺激皮肤，导致皮肤表面受损，严 重者出现深度溃疡重者出现深度溃疡 2、机械性损伤、机械性损伤 频繁更换造口袋或强行剥离造口袋粘胶，造成皮肤的频繁更换造口袋或强行剥离造口袋粘胶，造成皮肤的 机械性损伤机械性损伤 3、过敏性皮炎、过敏性皮炎 皮肤对粘胶成分过敏。出现红肿，形状规则，边界清皮肤对粘胶成分过敏。出现红肿，形状规则，边界清 楚，皮损形状常与粘胶成分吻合。应更换另一种粘胶楚，皮损形状常与粘胶成分吻合。应更换另一种粘胶 的造口袋或使用皮肤保护膜的造口袋或使用皮肤保护膜 4、其他、其他:念珠
38、菌感染、毛囊炎等念珠菌感染、毛囊炎等 粪水样皮炎粪水样皮炎 粪水样皮炎粪水样皮炎(底盘裁剪不正确）底盘裁剪不正确）机械性皮肤损伤机械性皮肤损伤 溃疡性皮炎（使用溃疡粉）溃疡性皮炎（使用溃疡粉）过敏性皮炎过敏性皮炎 尿路造口及护理尿路造口及护理 尿路造口概念尿路造口概念 尿路造口手术是指用一段肠管代替膀胱尿路造口手术是指用一段肠管代替膀胱，达到储存尿液的作用。适用于膀胱多，达到储存尿液的作用。适用于膀胱多 发性肿瘤、神经原性膀胱功能障碍、无发性肿瘤、神经原性膀胱功能障碍、无 法修复的下尿路畸形或有严重创伤的膀法修复的下尿路畸形或有严重创伤的膀 胱、严重的放射性膀胱炎等。术后让小胱、严重的放射性膀
39、胱炎等。术后让小 便改道由造口排出体外便改道由造口排出体外 尿路造口及护理尿路造口及护理 尿路造口的位置尿路造口的位置 一般选择右下腹，脐与髂前上棘连一般选择右下腹，脐与髂前上棘连 线中上线中上 1/3 交界处，此位置便于手术交界处，此位置便于手术 操作且皮肤较平整，方便患者自我操作且皮肤较平整，方便患者自我 护理护理 尿路造口的并发症及处理尿路造口的并发症及处理 1、尿路感染、尿路感染 在尿路造口术后，细菌的感染都是在尿路造口术后，细菌的感染都是 不例外的规律。病人会出现尿路感不例外的规律。病人会出现尿路感 染症状包括发热、腰痛、尿液恶臭染症状包括发热、腰痛、尿液恶臭。治疗前，应做尿培养和药
40、敏试验。治疗前，应做尿培养和药敏试验 尿路造口的并发症及处理尿路造口的并发症及处理 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 使用肠管重建尿路系统，会导致氢离子使用肠管重建尿路系统，会导致氢离子 的吸收增多，增加慢性高氯血症性酸中的吸收增多，增加慢性高氯血症性酸中 毒的危险。病人出现消瘦、疲劳、食欲毒的危险。病人出现消瘦、疲劳、食欲 差和干渴症状。治疗：口服补充碳酸氢差和干渴症状。治疗：口服补充碳酸氢 盐或补充电解质治疗盐或补充电解质治疗 尿路造口的并发症及处理尿路造口的并发症及处理 3、维生素、维生素 B12 吸收不良吸收不良 手术切除了具有吸收维生素手术切除了具有吸收维生素 B12 功能的功能的 回
41、肠部分回肠部分(用于代替膀胱用于代替膀胱)，会导致维生素，会导致维生素 B12 吸收不良，继而出现恶性贫血，表吸收不良，继而出现恶性贫血，表 现为疲劳、皮肤粘膜苍白、心悸、耳鸣现为疲劳、皮肤粘膜苍白、心悸、耳鸣、舌头感觉异常等。给予注射该药物治、舌头感觉异常等。给予注射该药物治 疗疗 尿路造口的并发症及处理尿路造口的并发症及处理 4、输尿管狭窄、输尿管狭窄 多发生于左侧输尿管，因左侧输尿管多发生于左侧输尿管，因左侧输尿管 从肾脏到结肠的跨度大。狭窄导致尿液从从肾脏到结肠的跨度大。狭窄导致尿液从 肾脏排出不畅、肾积水和肾功能损害。治肾脏排出不畅、肾积水和肾功能损害。治 疗的重点是保持较好的引流疗
42、的重点是保持较好的引流 尿路造口的并发症及处理尿路造口的并发症及处理 5、结石病、结石病 大约大约 20%的尿路造口患者术后会形成尿的尿路造口患者术后会形成尿 路结石路结石 原因：尿酸增加，钙分泌增加，尿路感染原因：尿酸增加，钙分泌增加，尿路感染 等。严重的结石需要用手术方法处理等。严重的结石需要用手术方法处理 尿路造口的观察及护理尿路造口的观察及护理 一、尿路造口尿酸结晶的预防和护理一、尿路造口尿酸结晶的预防和护理 1、原因：在不正常酸性尿液中易形成尿酸、原因：在不正常酸性尿液中易形成尿酸 与氨基酸结石，在碱性尿液中可能形成与氨基酸结石，在碱性尿液中可能形成 磷酸盐、碳酸盐、草酸盐结石，后者
43、危磷酸盐、碳酸盐、草酸盐结石，后者危 害更大害更大 2、护理：酸性结晶体用中性皂液、稀释的、护理：酸性结晶体用中性皂液、稀释的 白醋清洗；碱性结晶体（尿袋中或造口白醋清洗；碱性结晶体（尿袋中或造口 周围皮肤上可见白色小颗粒）采用酸性周围皮肤上可见白色小颗粒）采用酸性 溶液清洗，注意酸性溶液勿擦拭造口粘溶液清洗，注意酸性溶液勿擦拭造口粘 膜，多饮水膜，多饮水(每天饮水每天饮水 2000ml)尿酸结晶尿酸结晶 尿路造口的观察及护理尿路造口的观察及护理 二、饮食指导二、饮食指导 多饮水和饮料，多食维生素多饮水和饮料，多食维生素 C 丰富的食丰富的食 物，可帮助提高尿液酸性浓度，维持肾物，可帮助提高尿
44、液酸性浓度，维持肾 脏功能、降低感染的危险性、预防碱性脏功能、降低感染的危险性、预防碱性 结晶体。多吃酸性食物，尽量少吃碱性结晶体。多吃酸性食物，尽量少吃碱性 食物食物 尿路造口的观察及护理尿路造口的观察及护理 三、尿路造口袋更换方法三、尿路造口袋更换方法 用手轻压造口周围（以排空回肠代膀胱用手轻压造口周围（以排空回肠代膀胱 内的尿液，以免换袋时尿液外溢内的尿液，以免换袋时尿液外溢)-撕下撕下 造口袋造口袋-用纱布塞子按压造口用纱布塞子按压造口-快速更换快速更换 造口袋（最好两人操作）造口袋（最好两人操作）注意：保持造口周围皮肤干燥，以便粘贴注意：保持造口周围皮肤干燥，以便粘贴 更牢。必要时可
45、用电吹风吹干皮肤。皮更牢。必要时可用电吹风吹干皮肤。皮 肤不平整时可用防漏膏肤不平整时可用防漏膏 尿路造口的观察及护理尿路造口的观察及护理 四、夜间或外出时尿袋的处理四、夜间或外出时尿袋的处理 在尿袋排放管处连接一次性引流袋（容在尿袋排放管处连接一次性引流袋（容 量大于造口袋），可免除频繁放尿的麻量大于造口袋），可免除频繁放尿的麻 烦，夜间将引流袋挂于床旁，次晨一起烦，夜间将引流袋挂于床旁，次晨一起 排放排放 尿路造口的观察及护理尿路造口的观察及护理 五、尿液观察五、尿液观察 尿路造口最常选用的是回肠和结肠，因尿路造口最常选用的是回肠和结肠，因 代替膀胱的肠管系膜能分泌粘液，故袋代替膀胱的肠管
46、系膜能分泌粘液，故袋 中有可能出现白色絮状物，为正常现象中有可能出现白色絮状物，为正常现象，多饮水可减少絮状物。如果尿液混浊，多饮水可减少絮状物。如果尿液混浊、有异味、尿量减少、颜色加深，应考、有异味、尿量减少、颜色加深，应考 虑可能有感染，应尽早就诊虑可能有感染，应尽早就诊 总总 结结 1、造口手术的目的是提高生活质量，术后造口手术的目的是提高生活质量，术后 患者的生活质量得不到改善，手术便没患者的生活质量得不到改善，手术便没 有任何意义有任何意义 2、造口护理的目的是希望造口人由开始、造口护理的目的是希望造口人由开始 的绝望及意志消极而转为幸福而有尊严的的绝望及意志消极而转为幸福而有尊严的 生活生活 3、造口护理应坚持预防为主方针，以减、造口护理应坚持预防为主方针，以减 轻并发症带来的痛苦，尤其要注重皮肤护轻并发症带来的痛苦，尤其要注重皮肤护 理理 希望通过我们的努力，使每一位希望通过我们的努力，使每一位 造口人能重塑自我，回归家庭，回造口人能重塑自我，回归家庭，回 归社会，享受美好人生归社会，享受美好人生 77 谢谢聆听谢谢聆听
