1、基孔肯雅热防控培训基孔肯雅热防控培训概况 基孔肯雅是坦桑尼亚南部的土语 意思是“令人弯腰屈背”该病的主要表现以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征 1952年 首次爆发于坦桑尼亚南部尼瓦拉州 二十世纪60年代 东移至东南亚地区 在印度的南部和中部地区已成为地方性疾病 1987年 我国云南西双版纳发现基孔肯雅病人 从其血液中分离出病毒 有3 种基因型:东/中/南非型：东/中/南非洲 亚洲（2005-2007年,印度）欧洲（2007年）西非型：所有西非的病毒株 亚洲型：来自亚洲基因结构 单链正链RNA 病毒，长11.8kb 2 个独立的开放阅读框架，从5端至3端依次是非结构蛋白nsP1、nsP2、nsP
2、3、nsP4、衣壳蛋白C、包膜蛋白E3、E2、蛋白6K和包膜蛋白E1 E1基因结构图基因变异与疾病的关系 E1基因的突变（A226V)增强了病毒对蚊媒的感染能力和复制能力，并使白纹伊蚊取代埃及伊蚊成为主要宿主。CHIKV 脑炎患者的病毒还发生了其他几种突变,而这些突变可能使病毒更加容易感染大脑组织 病毒血症期通常在感染后的06天。发病前血液中是否存在病毒不详 IgM在发病后2-6天出现，可持续几周到3个月。IgG在恢复期出现，可持续几年。与登革等虫媒病毒可发生交叉反应。流行病学传染源 急性期病人 发病后25天高滴度病毒血症期 较强的传染性 隐性感染者 非人灵长类动物 非洲绿猴、狒狒、红尾猴、黑
3、猩猩 等 传播途径传播途径 l感染病毒的埃及伊蚊和白纹伊蚊均是主要感染病毒的埃及伊蚊和白纹伊蚊均是主要传播媒介，登革病毒经蚊虫叮咬传染给人，传播媒介，登革病毒经蚊虫叮咬传染给人，尚无直接人传人的报导。尚无直接人传人的报导。l广东主要是白纹伊蚊。广东主要是白纹伊蚊。传播 宿主 非人类灵长类（非洲）印度未发现动物宿主 在自然界通过人-蚊-人循环传播 媒介 埃及伊蚊 白蚊伊蚊 媒介同登革热和黄热病 传播工具：不需要 蚊子叮咬传播，无其它的传播途径 潜伏期 2-12 天媒介伊蚊伊蚊习性 飞行距离飞行距离 100 米米 白天叮咬白天叮咬 光下光下 咬踝部咬踝部 一旦感染一旦感染 至死都带毒（至死都带毒（
4、30天）天）喜多次叮咬人喜多次叮咬人 常见滋生繁殖场所：常见滋生繁殖场所：人造家居容器滋生繁殖人造家居容器滋生繁殖 户内，周围环境，新鲜水户内，周围环境，新鲜水 金属，塑料，橡胶，水泥，陶瓷容器：开口的闲置容器，金属，塑料，橡胶，水泥，陶瓷容器：开口的闲置容器，所有能盛水容器所有能盛水容器享受午餐的雌性伊蚊 人群易感性人群易感性 人群普遍易感 感染后可表现为显性感染或隐性感染 感染病毒后可获得一定的免疫力，但一段时间后抗体滴度下降。流行特征地区分布主要分布在非洲、南亚和东南亚地区 非洲：坦桑尼亚、南非、津巴布韦、扎伊尔、塞内加尔、安哥拉、尼日利亚、乌干达、罗得西亚、科摩罗 等 国家亚洲：印度、
5、斯里兰卡、缅甸、越南、泰国、老挝、柬埔寨、菲律宾和马来西亚 等 国家20052009年：印度洋岛屿、印度和东南亚地区发生流行，导致数百万人患病人群分布 在新疫区或输入性流行区 所有年龄组均可发病 在非洲和东南亚等长期流行地区 儿童发病较多 无性别、职业和种族差异 季节分布 主要流行季节为夏、秋季 热带地区一年四季均可流行 主要与媒介的活动有关 输入性 凡有伊蚊存在地区，当伊蚊达到一定密度且自然条件适合时，如有CHIKV传入，就可能引起流行或暴发 临床表现急性期 潜伏期2-12天，通常3-7天 发热 突然起病，伴有头痛、恶心、呕吐 病毒血症期（感染期）持续5天 皮疹 发病后25天 躯干、四肢的伸
6、展侧、手掌和足底 关节疼痛 发热同时出现，发展迅速，数分钟或数小时内关节功能丧失 主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节 可有关节肿胀 症状似登革热，但不会发生出血或休克症关节痛 下肢和上肢的小关节 游走性多关节疼痛，渗出物不多 大的关节（膝盖、脚踝）有时会受影响 早晨疼痛加剧，夜晚减轻 关节可能会肿胀 有些病人可能会无法忍受这些疼痛 持续数周或数月 东莞部分病例先出现关节痛，后才发热基孔肯雅热病人的皮疹基孔肯雅热病人关节损伤无法站稳其它症状 眼结膜充血，轻度畏光 恶心，呕吐，腹痛，极度乏力 四肢瘀斑或丘疹 出血比较少见 鼻部红斑，脸中部色素沉着 暴露部位苔藓喷发与色素沉着其它症状 阴囊、小腿、
7、腋窝多处溃烂 四肢单侧或双侧水肿 淋巴结肿大少见 小孩会有多处出血点和甲板下出血 偶有严重的、致命性的脑膜脑炎患者临床表现患者临床表现 发热、关节痛、出疹、骨骼肌痛为主要表现发热、关节痛、出疹、骨骼肌痛为主要表现症状症状发热发热关节痛关节痛出疹出疹肌肉痛肌肉痛头痛头痛面红面红眼红眼红畏寒畏寒呕吐呕吐病例数病例数23623620020013913912212273736060151511115 5%100.00 100.00 84.75 84.75 58.90 58.90 51.69 51.69 30.93 30.93 25.42 25.42 6.36 6.36 4.66 4.66 2.12 2
8、.12 东莞市东莞市236例基孔肯雅热病例临床症状及体征统计表例基孔肯雅热病例临床症状及体征统计表病程 一般发热持续2-3天后退热 3天后会再次出现发热（双峰热）有少数病例发热会持续数周 疲倦会持续数周 发热与关节痛是主要流行特征 关节痛、剧烈头痛、失眠、极度乏力会持续5-7天需关注感染人群 孕妇 老人 新生儿 妇女 糖尿病患者 免疫功能低下病人 严重慢性病病人发病情况 一种自限性疾病 在以下情况下病程延长 严重脱水 电解质紊乱 血糖不正常 一般恢复情况良好 3%-5%的病人关节炎病程延长死亡情况 极少有死亡病例报告 死亡的主要原因 抗生素的不合理使用 病毒导致的血小板减少 药物导致胃粘膜受损
9、，从而引起致命性上消化道出血 对关节炎症状患者使用类固醇类药物是很危险的恢复期 绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态可完全恢复 个别患者留有关节功能受损等后遗症 实验室检查一般检查 血常规检查 多为正常 少数患者白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板轻度降低 生化检查 部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高 实验室诊断 血清中CHIKV的核酸检测：Real-time PCR；Reverse transcriptase PCR；血清中抗CHIKV抗体的检测：免疫荧光抗体测定（IFA）；CHIKV的分离培养：可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中繁殖并产生细胞病变；CHIKV的序
10、列测定:血清学检查 血清特异性IgM抗体 ELISA、免疫层析 发病后第1天出现IgM抗体，第5天后多数患者呈阳性 血清特异性IgG抗体 ELISA、免疫荧光抗体测定（IFA）、免疫层析 发病后第2天出现IgG抗体，第5天后多数患者呈阳性 病原学检查 核酸检测 RT-PCR和Real-time PCR等核酸扩增方法 一般发病后4天内多数患者的血清中可检测到病毒核酸 病毒分离 发病2天内患者血清标本 Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒分离 诊断诊断依据（一）流行病学资料：生活在基孔肯雅热流行地区或12 天内有疫区旅行史，发病前12 天内有蚊虫叮咬史。（二）临床表现：急
11、性起病，以发热为首发症状，病程25 天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。（三）实验室检查（1）血清特异性 IgM 抗体阳性；（2）恢复期血清特异性IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍以上增高；（3）从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA；（4）从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。病例定义 疑似诊断：具有上述流行病学史和临床表现；无流行病学史者，但具有上述典型的临床表现。确定诊断：疑似诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。鉴别诊断 登革热，登革出血热，登革休克综合症 阿尼昂-尼昂病毒性发热 辛德毕斯病毒性发热 其它非特异性的病毒性发热 其它急性发热如疟疾、尿道炎 鉴别诊断治疗治疗 无疫苗或预防性药物 通常
12、是自限性 一般在7-10天后慢慢好转 不会复发，无二次感染 完全康复需要较长时间 仅有对症治疗一般治疗 发热期应卧床休息 采取防蚊隔离措施，预防传染对症治疗 降温 高热病人 物理降温 止痛 关节疼痛较为严重者 康复治疗 活动障碍者 出院标准 体温恢复正常，并且病程需大于5天 预防控制传染源 防蚊隔离 患者病毒血症期间（发病后天）就地治疗 减少传播机会 及时上报疑似和确诊病例切断传播途径 杀灭成蚊 以动群众，大搞爱国卫生运动，清除蚊虫孳生地 要求：疫点布雷图指数指数在3天内降到0，疫区内布雷图指数一周内降到5以下保护易感人群 尚无可供使用的疫苗 主要采取个人防蚊措施 长袖衣服、驱蚊剂等 医院的周
13、围做好防蚊措施 疫情调查与处理疫情调查与处理 基孔肯雅热流行时的首要任务基孔肯雅热流行时的首要任务q控制疫情，控制疫情，降低发病率；降低发病率；q阻止疫情暴发和扩散。阻止疫情暴发和扩散。发生基孔肯雅热病例时的技术措施 一、个案调查 二、病例搜索 三、宣传教育 三、清除孳生地 四、蚊媒密调查；五、杀灭成蚊。登革热疫情调查处理（第一步）登革热疫情调查处理（第一步）1.1.核实诊断核实诊断（1 1）流行病学资料）流行病学资料（2 2）主要临床特征）主要临床特征（3 3）实验室检查）实验室检查2.2.流行病学调查流行病学调查（1 1）个案调查）个案调查（2 2）分布特点调查）分布特点调查（3 3）传染
14、来源及流行因素调查）传染来源及流行因素调查（4 4）媒介调查）媒介调查（5 5）病原调查）病原调查疫情报告疫情报告 1发现基孔肯雅热病例应在发现基孔肯雅热病例应在24小时内填卡小时内填卡进行网络直报。进行网络直报。2符合突发公共卫生事件信息报告要求的符合突发公共卫生事件信息报告要求的进行突发公共卫生事件网络直报。进行突发公共卫生事件网络直报。医疗机构医疗机构 救治病人：早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗 病例救治与管理：住院治疗要做好防蚊隔离。病例防蚊隔离期限从发病日起不少于7天。防蚊隔离室要求：应有防蚊措施，在隔离室周围100米范围内每周杀灭成蚊和随时清除孳生地。采样：及时采集病人（疑似病人
15、）血液5ml发生输入性病例时发生输入性病例时（疾控机构）（疾控机构）流行病学调查：1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动经过。2）病例搜索：主动追查旅行史，发生输入性病例时发生输入性病例时（疾控机构）（疾控机构）（2）蚊媒密度调查：在疫点开展幼虫调查（布雷图指数（3）蚊媒控制 对病家及所处整栋建筑物的蚊媒控制工作，包括杀灭成蚊和清除蚊媒孳生地。发生本地感染病例或暴发疫情时发生本地感染病例或暴发疫情时（疾控机构）（疾控机构）流行病学调查 1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动经过等。2）实验室检测：检测基孔肯雅热病毒抗原、核酸，分离病毒，检测抗体。成蚊检测。3）病例搜索：
16、调查了解病例在发病期间活动地点的接触者或共同暴露者 对疫点、疫区的医疗机构搜索。本地病例的病例搜索，要追踪可能的传染源。调查发病前24天内发生本地感染病例或暴发疫情时发生本地感染病例或暴发疫情时（疾控机构）（疾控机构）4）疫区内开展人群血清学调查5）流行因素调查：自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等6）开展居民健康宣传发生本地感染病例或暴发疫情时发生本地感染病例或暴发疫情时（疾控机构）（疾控机构）（3）媒介状况快速评估：调查疫点内50100户居民，计算布雷图指数、容器指数等。每35天进行一次。（4）蚊媒应急监测：在疫区内，重点是疫点
17、及周围地区开展蚊媒应急监测 登革热疫情调查处理（第二步）：登革热疫情调查处理（第二步）：实施控制措施实施控制措施1.1.组织措施组织措施（1 1）成立防治领导小组）成立防治领导小组（2 2）组织专业队伍）组织专业队伍（3 3）广泛深入宣传）广泛深入宣传登革热疫情调查处理（第二步）：登革热疫情调查处理（第二步）：实施控制措施实施控制措施2.2.技术措施技术措施（1 1）疫情报告）疫情报告（2 2）疫点、疫区的划分）疫点、疫区的划分（3 3）隔离和管理病人）隔离和管理病人（4 4）防蚊、灭蚊）防蚊、灭蚊（5 5）保护易感人群）保护易感人群1.1.核实疫情核实疫情：根据流行病学资料和主要临床特征根据
18、流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状的（无卡他症状的“感冒发烧感冒发烧”，关节痛，皮疹），关节痛，皮疹），对报告基孔肯雅热疑似病例作出初诊意见。对报告基孔肯雅热疑似病例作出初诊意见。2.2.查询病人查询病人：了解病史，抽取送检血样。：了解病史，抽取送检血样。3.3.现场处理现场处理：（1 1）调查病家及邻居近期）调查病家及邻居近期“发热发热”病人？病人？（2 2）结合调查蚊媒密度布雷图指数？）结合调查蚊媒密度布雷图指数？（3 3）资料收集分析，散发或流行？）资料收集分析，散发或流行？具体行动具体行动：（：（核实诊断与流调核实诊断与流调）分布及特点调查分布及特点调查 查明统计分析本次流行人群间
19、、查明统计分析本次流行人群间、时间、空间分布时间、空间分布，包括地区、年龄、，包括地区、年龄、性别、职业发病专率、病死率、死亡性别、职业发病专率、病死率、死亡率，确定疫区范围和流行特定。率，确定疫区范围和流行特定。F 传染来源和传播轨迹的追踪传染来源和传播轨迹的追踪具体行动具体行动：（：（核实诊断与流调核实诊断与流调）流行因素调查流行因素调查 详细查清疫区中的自然条件、人详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等，分析流生、卫生设施、卫生习惯等，分析流行的自然因素和社会因素。行的自然因素和社会因素。具体行动具体行动：（：
20、（核实诊断与流调）核实诊断与流调）媒介调查媒介调查 流行期间，随时对伊蚊相、孳生性质、流行期间，随时对伊蚊相、孳生性质、种类、幼虫密度进行调查，计算布雷图指种类、幼虫密度进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数、千人指数。有数、房屋指数、容器指数、千人指数。有条件时也可对室内栖息率、成蚊刺咬条件时也可对室内栖息率、成蚊刺咬/停留停留率、季节消长、对杀虫剂抗药性进行调查。率、季节消长、对杀虫剂抗药性进行调查。具体行动具体行动：（核实诊断与流调）：（核实诊断与流调）F 病毒监测病毒监测 及时采集病人（疑似病人）急性及时采集病人（疑似病人）急性期血清和定期捕捉伊蚊分离病毒，鉴期血清和定期捕捉伊蚊
21、分离病毒，鉴定型别。定型别。必要时可对有关人员进行医学观察必要时可对有关人员进行医学观察具体行动具体行动：（：（核实诊断与流调核实诊断与流调）（1 1）引起重视）引起重视：指挥指挥领导领导：组织队伍，深入疫区，制造声势；：组织队伍，深入疫区，制造声势；要求当地抓卫生的行政领导参加现场会议，通报要求当地抓卫生的行政领导参加现场会议，通报疫情，要求当地各级政府要正视疫情，明白登革热疫情，要求当地各级政府要正视疫情，明白登革热传播和控制途径，要充分理解控制疫情的各项具体传播和控制途径，要充分理解控制疫情的各项具体措施；措施；当好领导参谋，做好专业培训指导，提供宣传资当好领导参谋，做好专业培训指导，提
22、供宣传资料。料。.具体行动：具体行动：现场处理（2）广泛深入的宣传广泛深入的宣传充分利用广播、电视、报刊、墙报等充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传，使群众懂得登革热的手段开展宣传，使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热行动。防治知识，自觉参与防治登革热行动。专业队伍与全民参与相结合专业队伍与全民参与相结合。.具体行动：具体行动：现场处理登革热为乙类法定传染病，登革热疫情登革热为乙类法定传染病，登革热疫情必须在规定时间内以最快的方式上报。必须在规定时间内以最快的方式上报。疫情证实后，临床诊断病例即可报疫情证实后，临床诊断病例即可报,不不必每例均需实验室确诊。必每例均需实验室确诊
23、。应通报邻近市（县、区、乡镇），必要应通报邻近市（县、区、乡镇），必要时组织联防。时组织联防。.具体行动：具体行动：技术措施-疫情报告无论城市和乡村，已证实登革热发生或无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径流行时，划定以病家为中心半径100米米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。居委会内有多个疫点划为疫区。受基孔肯雅热疫情直接威胁的地区为受基孔肯雅热疫情直接威胁的地区为“危险区危险区”。.具体行动：具体行动：技术措施-疫点的划定疫点的划定 急性病人是主要传染源，要求做到早诊急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、
24、早报告、早隔离、早就地治疗。断、早报告、早隔离、早就地治疗。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于起不少于5天。天。隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围并在隔离室周围100米范围内定期杀灭伊蚊成米范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。蚊和清除伊蚊孳生地。.具体行动：具体行动：技术措施-病人和接触者的管理病人和接触者的管理对疫点、疫区必须进行室内外的紧对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊。急杀灭成蚊。重中之重是重中之重是消灭消灭 孳生地孳生地。.具体行动：具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊灭蚊、防蚊
25、消灭消灭 孳生地的孳生地的”六字真言六字真言”问：有没有发热人，蚊子多否？查：查找有效容器看：有无阳性翻：顺手翻转教：教育群众不养水生植物和定期清理积水灭：灭蚊埃及伊蚊和埃及伊蚊和白蚊伊蚊白蚊伊蚊是登革热主要传播蚊媒，是登革热主要传播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内；器内；白纹伊蚊白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水。轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水。.具体行动：具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊灭蚊、防蚊 要特别做好流行区内要特别做好流行区内医院医院、学校
26、、学校、机关机关、建筑工地等范围内、建筑工地等范围内的灭蚊工作。的灭蚊工作。.具体行动：具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊的方法灭蚊、防蚊的方法 紧急灭蚊紧急灭蚊 疫区内必须统一行动紧急杀灭室内外伊疫区内必须统一行动紧急杀灭室内外伊蚊。蚊。针对不同蚊种特点，选择最优时机和方针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法。法。室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷
27、洒。等）进行大面积喷洒。灭蚊在白天进行，注意防止食品污染灭蚊在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室内喷药前要关好窗，及人、畜中毒，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经喷完药关门，经1小时后再打开门窗。小时后再打开门窗。必要时可实施对交通工具灭蚊。必要时可实施对交通工具灭蚊。.具体行动：具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊的方法灭蚊、防蚊的方法 水缸加盖水缸加盖 每隔每隔35天清、刷、洗、烫一次，以清天清、刷、洗、烫一次，以清除杀灭水缸内壁幼虫及蚊卵。除杀灭水缸内壁幼虫及蚊卵。生物灭蚊幼生物灭蚊幼 在水缸中放在水缸中放35条吞食蚊虫的鱼类如柳条吞食蚊虫的鱼类如柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼、塘虱鱼等。
28、条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼、塘虱鱼等。或在水缸中投放苏云杆菌或在水缸中投放苏云杆菌H-14制剂。制剂。.具体行动：具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊的方法灭蚊、防蚊的方法 开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。卫生运动。全面实行翻盆倒罐，填塞竹树洞，处理全面实行翻盆倒罐，填塞竹树洞，处理室内外各种小积水，花瓶、盆景每室内外各种小积水，花瓶、盆景每57天天换水一次，不在露天堆放废轮胎，或用塑换水一次，不在露天堆放废轮胎，或用塑料布覆盖，不得积水。料布覆盖，不得积水。.具体行动：具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊的方法灭蚊、防蚊的方法 对难于清除的非饮用水容器积水，可投对
29、难于清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂。洒废机油类或缓释杀虫剂。落实处理孳生地期限要求落实处理孳生地期限要求 疫点限期疫点限期3天，疫区（乡、镇、大村）天，疫区（乡、镇、大村）限期一周天内把布雷图指数降至限期一周天内把布雷图指数降至5以下，以下，可以兼收应急和远期效果。可以兼收应急和远期效果。.具体行动：具体行动：技术措施-保护易感人群 在流行区、流行季节尽量减少群众集会，在流行区、流行季节尽量减少群众集会，减少人群流动。教育公众做好加强个人减少人群流动。教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂），使防护（进入疫区人员使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。92 结束语结束语
