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1、最新产科急救常识急救培最新产科急救常识急救培训课件精品课件训课件精品课件X妊娠诊断妊娠诊断X异位妊娠异位妊娠X产前出血产前出血X胎膜早破胎膜早破X异境临产异境临产X产后出血产后出血（一）、妊娠诊断：（一）、妊娠诊断：1.停经停经：妊娠最早、最重要的症状妊娠最早、最重要的症状但不一定就是妊娠，应予以鉴别但不一定就是妊娠，应予以鉴别 2.早孕反应早孕反应：3.尿频尿频：临床表现：临床表现：停经史停经史（68周）周）腹痛腹痛主要症状。突发一侧下腹部撕裂样痛伴主要症状。突发一侧下腹部撕裂样痛伴恶心、呕吐；肛门坠胀感；恶心、呕吐；肛门坠胀感；阴道流血阴道流血晕厥与休克晕厥与休克腹部包块腹部包块

2、输卵管妊娠破裂大出血输卵管妊娠破裂大出血急救措施：急救措施：在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血。静，防止出血。1.已婚妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。已婚妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。2.宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管破裂而引起大出血。输卵管破裂而引起大出血。3.宫外孕易和其它一些腹痛相混淆。宫外孕易和其它一些腹痛相混淆。治疗：治疗：1、根治性手术：患侧输卵管切除、根治性手术：患侧输卵管切除2、保守性手术：、保守性手术：妊娠物挤出术妊娠物挤出术输卵管切开取胚术输卵管切开取胚术

3、输卵管节段切除输卵管节段切除-断端吻合术断端吻合术3、化疗：甲氨蝶呤（、化疗：甲氨蝶呤（MTX）4、中医治疗中医治疗产前出血产前出血流产流产前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥（一）产前出血之流产：（一）产前出血之流产：定义：妊娠于定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。克，称为流产。分类：分类：早期流产：发生于孕早期流产：发生于孕12周前。周前。晚期流产：发生于孕晚期流产：发生于孕1228周。周。原因：原因：母体因素：全身性疾病；生殖系统疾病；内分泌失调；母体因素：全身性疾病；生殖系统疾病；内分泌失调；药物、创伤；不良习惯药物、创伤；不良习惯环境因素：

5、)(2)应用镇静剂；应用镇静剂；(3)(3)内分泌治疗内分泌治疗黄体酮；维生素黄体酮；维生素E E (4)(4)应用宫缩抑制剂；应用宫缩抑制剂；治疗与急救措施：治疗与急救措施：2 2、难免性流产：、难免性流产：流产已不可避免流产已不可避免阴道流血增多、腹痛加剧阴道流血增多、腹痛加剧一经确诊，应及时刮宫，对刮出物一经确诊，应及时刮宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。进行认真检查，并送病理检查。3 3、不完全性流产：、不完全性流产：一经确诊，须及时清理宫腔一经确诊，须及时清理宫腔术后给以抗生素预防感染。术后给以抗生素预防感染。（二）产前出血之前置胎盘（二）产前出血之前置胎盘定义：胎盘正

6、常附着在子宫体部的后壁、前定义：胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕壁或侧壁。孕2828周后若胎盘附着于子宫下周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。病因：病因：子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘面积过大胎盘异常胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓临床症状临床症状:1.1.阴道流血：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因阴道流血：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性无痛性反复阴道流血前置胎盘反复阴道流血前置胎盘主要症状主要症状典典型

7、症状型症状 2.2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。有关。体体征征：1.1.体克表现体克表现 2.2.腹部检查：腹部检查：软，无压痛，子宫大小正常，软，无压痛，子宫大小正常，先露高浮，胎位异常多见。先露高浮，胎位异常多见。耻骨联合上方听到胎盘杂音。耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产后宫缩有间歇。临产后宫缩有间歇。处理处理n原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染。原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染。n根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。胎位、胎儿是

8、否存活、是否临产等情况做出决定。期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠（三）产前出血之胎盘早剥（三）产前出血之胎盘早剥定义：定义：妊娠妊娠2020周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。特点：起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。特点：起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理若处理不及时，可危及母儿生命。不及时，可危及母儿生命。临床表现及分类临床表现及分类n度度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显，：多见

9、于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。n度：胎盘剥离面度：胎盘剥离面1/31/3左右，主要症状为左右，主要症状为突然发生的突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。阴道流血量不相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可以扪及，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可以扪及，胎儿存活。胎儿存活。n度度：

10、胎盘剥离面：胎盘剥离面1/21/2，临床表现较，临床表现较度加重。度加重。患者可出现休克症状。腹部检查见患者可出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失治疗原则：治疗原则：一旦确诊一旦确诊IIII型或型或IIIIII型胎盘早剥，及时终止妊娠。型胎盘早剥，及时终止妊娠。一、纠正休克一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血。尽量输新鲜血。二、及时终止妊娠：二、及时终止妊娠：1 1、经阴道分娩、经阴道分娩：以外出血为主，：以外出血为主，度患者一般度患者一般情况良好

11、，宫口已扩张，短时内能结束分娩情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者者2 2、剖宫产：、剖宫产：度胎盘早剥度胎盘早剥,在短时间内不能结束分娩者；在短时间内不能结束分娩者；度胎盘早剥但胎儿窘迫；度胎盘早剥但胎儿窘迫；度胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化不度胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化不能立即分娩者；能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者。破膜引产后，产程无进展者。胎膜早破胎膜早破n胎膜在临产前破裂胎膜在临产前破裂原因：原因：1.子宫颈口松弛子宫颈口松弛2.胎膜发育不良，如羊膜胎膜发育不良，如羊膜-绒毛膜炎等绒毛膜炎等3.胎位不正、骨盆狭窄、羊水过多、胎位不正、骨盆狭窄、羊水过多、多胎妊娠等多胎

12、妊娠等4.孕期性生活诱发子宫收缩孕期性生活诱发子宫收缩5.其他因素：如孕期剧烈咳嗽、猛然其他因素：如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等大笑或暴怒以及做重体力活等胎膜早破的危害：胎膜早破的危害：母体：母体：感染：宫内感染、产褥感染感染：宫内感染、产褥感染早产早产胎盘早剥胎盘早剥胎儿：胎儿：早产儿：围产儿死亡率早产儿：围产儿死亡率感染：肺炎、败血症、颅内感染感染：肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫临床表现：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出。量间断流出。体症：腹压增加羊

13、水即流出体症：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T、母儿心率母儿心率、子宫有压痛、子宫有压痛、WBC、C-反应蛋白反应蛋白隐秘性羊膜腔感染：无明显隐秘性羊膜腔感染：无明显T、有母儿心率有母儿心率预防措施：预防措施：1、孕期减少性生活，特别是怀孕头、孕期减少性生活，特别是怀孕头3个月，最后个月，最后1个月禁止个月禁止性生活；性生活；2、坚持定期做产前检查，、坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查个月每个月去检查1次；次；7-9个个月每半个月检查月每半个月检查

14、1次；次；9个月以上每周检查个月以上每周检查1次；有特殊情次；有特殊情况随时检查；况随时检查；3、不宜走长路或跑步，上下楼梯要注意，切勿提重东西以、不宜走长路或跑步，上下楼梯要注意，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸；及长时间在路途颠簸；4、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，保持心情愉快，适当散步。累，保持心情愉快，适当散步。胎膜早破的居家处理方法：胎膜早破的居家处理方法：首先，孕妇不要惊慌，应安静地平卧在床上，抬高臀部。首先，孕妇不要惊慌，应安静地平卧在床上，抬高臀部。防止脐带脱垂；防止脐带脱垂；其次，产妇在外阴垫上一片

15、干净的卫生巾，注意保持外阴其次，产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以入浴。的清洁，不可以入浴。再次，马上去医院待产。一般情况下，破膜后再次，马上去医院待产。一般情况下，破膜后24小时内孕小时内孕妇会临产妇会临产期待疗法：孕期待疗法：孕3434周前周前(1)一般治疗措施：绝对卧床休息，头低脚高位；一般治疗措施：绝对卧床休息，头低脚高位；(2)胎儿监测：定期行胎儿电子监护，以判断胎儿宫胎儿监测：定期行胎儿电子监护，以判断胎儿宫内情况；定期行内情况；定期行B超检查；超检查；(3)促进胎肺成熟：肾上腺皮质激素；促进胎肺成熟：肾上腺皮质激素；(4)抑制宫缩：主要有硫酸镁、抑制宫缩：

16、主要有硫酸镁、受体激动剂受体激动剂等。等。异境临产异境临产先兆临产：先兆临产：1假临产：假临产：宫缩不规律，收缩力弱，时间短。宫缩不规律，收缩力弱，时间短。2胎儿下降感：胎儿下降感：3见红：临产前见红：临产前2448小时，阴道排出少量血液。小时，阴道排出少量血液。即将临产的可靠征象即将临产的可靠征象临产：临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩。有规律且逐渐增强的子宫收缩。1 带上准备好的住院生活用品，送产妇入院。带上准备好的住院生活用品，送产妇入院。2 准备好有可能在半路上急产时的用品，如干净的塑准备好有可能在半路上急产时的用品，如干净的塑料布等。料布等。急救措施：急救措施：1、让产妇平卧在避风处

17、，干净的衣物上；、让产妇平卧在避风处，干净的衣物上；2、当胎儿的头、肩部露出时，用双手轻轻托住，使其慢慢分娩出；、当胎儿的头、肩部露出时，用双手轻轻托住，使其慢慢分娩出；3、胎儿落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，应当吸出；、胎儿落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，应当吸出；4、如果婴儿没有呼吸，应作口对口的人工呼吸。胎儿产出后用衣物、如果婴儿没有呼吸，应作口对口的人工呼吸。胎儿产出后用衣物保暖；保暖；5、在距婴儿腹部数厘米处用干净的线结扎。可用刮脸刀或剪子用、在距婴儿腹部数厘米处用干净的线结扎。可用刮脸刀或剪子用酒精或火消毒后，切断脐带；酒精或火消毒后，切断脐带；6、胎盘多在、胎盘多在15-

18、30分钟内娩出，若长时间仍未娩出，应引起注意分钟内娩出，若长时间仍未娩出，应引起注意!7、产后母子都应肌肉注射破伤风抗毒素。、产后母子都应肌肉注射破伤风抗毒素。通通畅畅气气道道复苏时正确和不正确的头位先是吸引口腔，然后是鼻先是吸引口腔，然后是鼻子子注意吸引的强度和导管插注意吸引的强度和导管插入的深度。入的深度。清理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合:一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒;每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”产后出血产后出血定义：胎儿娩出后

19、定义：胎儿娩出后2424小时内阴道流血量小时内阴道流血量500ml500ml。晚期产后出血：娩后晚期产后出血：娩后2424小时到产后小时到产后6 6周内发生周内发生的子宫大量出血。的子宫大量出血。产后出血是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死产后出血是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因。亡的主要原因。占我国目前孕产妇死亡的首位。占我国目前孕产妇死亡的首位。急救措施：急救措施：(1)(1)嘱产妇卧床休息，观察皮肤、粘膜、嘴唇、嘱产妇卧床休息，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。密切注意子宫复指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。密切注意子宫复旧情况。旧情况。(2)(2)准确收集

20、并测量出血量、颜色、气味及有无准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。凝血块等。(3)(3)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，维持足够的循环血量。备工作，加快输液速度，维持足够的循环血量。(4)(4)应用止血药或宫缩剂。应用止血药或宫缩剂。(5)(5)密切配合医生积极查找出血原因。密切配合医生积极查找出血原因。产后的凝血机制产后的凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩即生理机械性：子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子宫收性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致缩的因素皆可致PPHPPH。机能性：机能性：1.1.血小板趋向创

21、面形成栓血小板趋向创面形成栓子，同时释放子，同时释放ADPADP、5-5-羟色胺羟色胺缩血管。缩血管。2.2.凝血机制：内、外凝血机制：内、外凝系统凝系统产后出血的病因产后出血的病因子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：约占约占80%80%胎盘因素：占产后出血致死病例的胎盘因素：占产后出血致死病例的1/31/21/31/2，软产道损伤：如宫颈软产道损伤：如宫颈3 3、9 9点处；阴道点处；阴道5 5、7 7点处常见点处常见凝血机制障碍：见于凝血机制障碍：见于DICDIC、血液病等、血液病等晚期产后出血的原因晚期产后出血的原因胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘附着部位复旧不全胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后

22、子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开其他其他肿瘤肿瘤测测量量方方法法目测法：实际出血量目测法：实际出血量目测量目测量2 2 面积法：面积法：10cm10cm2 210ml10ml出血量出血量称重法：（应用后重称重法：（应用后重-应用前重）应用前重）1.05=1.05=出血的毫升数出血的毫升数临床表现及诊断临床表现及诊断子宫收缩乏力子宫收缩乏力症状：间歇性阴道流血症状：间歇性阴道流血体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清底高，轮廓不清诊断：症状，体征，收集阴道出血诊断：症状，体征，收集阴道出血胎盘因素：胎盘因素：症状：胎盘

23、娩出前阴道多量流血，多伴有宫症状：胎盘娩出前阴道多量流血，多伴有宫缩乏力。缩乏力。诊断：检查娩出的胎盘胎膜。诊断：检查娩出的胎盘胎膜。软产道裂伤：软产道裂伤：症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝凝诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度。诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度。凝血功能障碍凝血功能障碍症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血，血不凝不易止血。少量持续不断出血，血不凝不易止血。诊断：病史，实验室检查诊断：病

24、史，实验室检查产后出血的治疗产后出血的治疗治疗原则：治疗原则：1.1.补充血容量及纠正休克补充血容量及纠正休克 2.2.制止出血制止出血 3.3.预防感染预防感染治疗方法：治疗方法：保持静脉通路保持静脉通路补充新鲜血补充新鲜血补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐根据中心静脉压进行补液根据中心静脉压进行补液应用调节血管紧张度的药物：多巴胺应用调节血管紧张度的药物：多巴胺纠正酸中毒纠正酸中毒止血方法止血方法 1.1.子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：2.2.胎盘因素：胎盘因素：3.3.软产道损伤：软产道损伤：4.4.凝血机制障碍：凝血机制障碍：手法按摩子宫

25、应用宫缩剂宫腔填塞纱布血管结扎术介入栓塞子宫切除盆腔血管结扎术盆腔血管结扎术子宫动脉上行支缝扎术子宫动脉上行支缝扎术髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术2.2.胎盘因素胎盘因素若胎盘已剥离未排出若胎盘已剥离未排出:应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连胎盘剥离不全或粘连:应人工徒手剥离胎盘应人工徒手剥离胎盘胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留:清宫清宫胎盘嵌顿胎盘嵌顿:麻醉后取出胎盘麻醉后取出胎盘胎盘植入胎盘植入:化疗、切除子宫化疗、切除子宫软产道损伤软产道损伤晚期产后出血的处理晚期产后出血的处理n胎盘胎膜残留：胎盘胎膜残留：大量出血时马上刮宫；术中术后抗炎缩宫；大量出血时马上刮宫；术中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎再清宫。血量不大时可先抗炎再清宫。n胎盘附着部位复旧不全：胎盘附着部位复旧不全：缩宫、抗炎、辅以中药缩宫、抗炎、辅以中药n剖宫产切口裂开：剖宫产切口裂开：先保守（宫缩剂、抗素）先保守（宫缩剂、抗素）血量大应及时介入治疗或子宫切除。血量大应及时介入治疗或子宫切除。珍惜生命，珍惜生命，热爱生活！热爱生活！

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