1、机械通气机械通气 基本原理基本原理内容简介内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气现状机械通气病理生理学目的和基本参数设置机械通气病理生理学目的和基本参数设置通气模式设置与实施通气模式设置与实施自主呼吸自主呼吸隔肌和肋间肌收缩隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸内容积增大胸膜内压变负胸膜内压变负肺扩张肺扩张肺内压变负肺内压变负外界空气流外界空气流(压压)入肺中入肺中胸膜内压胸膜内压肺内压肺内压肺内气量肺内气量自主呼吸与机械通气基本原理自主呼吸与机械通气基本原理内容简介内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气现状机
2、械通气基本参数设置机械通气基本参数设置通气模式设置与实施通气模式设置与实施铁肺铁肺Simense 900CEvita 4Bennet 8400危重病人抢救成功率大大提高！危重病人抢救成功率大大提高！ICUICU机械通气现状机械通气现状全球、多中心、前瞻性临床研究全球、多中心、前瞻性临床研究参加国：阿根廷、巴拉圭、加拿大、美国、西班牙等参加国：阿根廷、巴拉圭、加拿大、美国、西班牙等412 ICU 4152 pats 调查当日：调查当日：1638机械通气机械通气其它：其它：PAV、BiPAP、APRV基本通气模式在临床上普遍使用基本通气模式在临床上普遍使用ANDRS ESTEBAN,et al A
3、m J Respir Crit Care Med.2000,161:14501458容量控制容量控制 Vt：9 ml/kg压力控制压力控制 PS：19 cmH2OPEEP 5 cmH2OPEEPPEEP31%31%47%47%18%18%3%3%0.20%0.20%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%0 015cmH2O15cmH2O610cmH2O610cmH2O1115cmH2O1115cmH2O15cmH2O15cmH2OICUICU机械通气现状机械通气现状ANDRS ESTEBAN,et al Am J Respir Crit Care Med.2000
4、,161:14501458呼吸机模式的选择呼吸机模式的选择呼吸机作功呼吸机作功患者作功患者作功控制通气控制通气 SIMV 支持通气支持通气 完全自主呼吸完全自主呼吸医生选择设置条件医生选择设置条件完全安静完全安静 大量耗氧大量耗氧内容简介内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气现状机械通气病理生理学目的和基本参数设置机械通气病理生理学目的和基本参数设置通气模式设置与实施通气模式设置与实施机械通气的病理生理目的支持肺泡通气支持肺泡通气改善、维持氧合改善、维持氧合维持或增加肺容积维持或增加肺容积减少呼吸功减少呼吸功呼吸机参数设置呼吸机参数设置FiO2：S
5、aO290%（氧合严重障碍）（氧合严重障碍）PEEP Vt：515ml/kg，68ml/kg最常用最常用f：1216 bpmFlow：气流模式：恒速、减速、加速、方波气流气流模式：恒速、减速、加速、方波气流I：E触发：压力触发、流量触发触发：压力触发、流量触发压力触发压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降呼吸机回路系统内产生负压呼吸机回路系统内产生负压 X X压力触发压力触发当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短从病人吸气作
6、功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间暂的延迟时间如存在如存在PEEPi,触发较困难触发较困难 (须克服须克服PEEPi)气道漏气时气道漏气时(如小儿无囊气切如小儿无囊气切)无法应用无法应用BaselinePatient effort TriggerPressure流速触发流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进入呼吸回路入呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发:吸气端流速吸气端流速 =呼气端流速呼气端流速
7、流速触发流速触发病人呼吸肌收缩，吸气作功开始病人呼吸肌收缩，吸气作功开始当病人开始吸气当病人开始吸气，基础，基础气流转移至病人处，气流转移至病人处，呼呼吸机感知吸机感知-送气送气Delivered flowLess flow returned吸气端流速吸气端流速 -呼气端流速呼气端流速 触发灵敏度触发灵敏度-病人触发病人触发流速触发流速触发降低呼吸功降低呼吸功可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度设置超过漏气的触发灵敏度)，用于，用于小儿病人小儿病人 All inspiratory efforts re
8、cognizedTimePressure内容简介内容简介自主呼吸与机械通气的呼吸生理自主呼吸与机械通气的呼吸生理机械通气现状机械通气现状机械通气基本参数设置机械通气基本参数设置通气模式设置与实施通气模式设置与实施通气模式通气模式控制通气控制通气(Control)容量控制通气容量控制通气(VCV):Volume Control压力控制通气压力控制通气(PCV):Pressure Control 支持通气支持通气压力支持压力支持(PSV)：Pressure Support容量支持容量支持(VSV)：Volume Support成比例辅助通气成比例辅助通气(PAV)SIMV、PIPAP、APRV V
9、CV(容量控制通气容量控制通气)volume control ventilation设置参数设置参数 -VT,RR,Ti%,Tpause%-VT,RR,Ti,Flow吸气与呼气切换方式：时间切换吸气与呼气切换方式：时间切换监测：气道压力（监测：气道压力（Ppeak、Pplat）VCV平台压力平台压力:气体均匀扩散后气体均匀扩散后峰值压力峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤潜在危害：气压伤呼气末压力呼气末压力(PEEP)吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量吸入潮气量吸入潮气量屏气：屏气：气体扩散气体扩散肺内交换肺内交
10、换气道压力气道压力:随病人顺应性和随病人顺应性和气道阻力变化气道阻力变化VCVPCV(压力控制通气压力控制通气)Pressure control ventilation设置参数：设置参数：PCPC、RRRR、I:EI:E、RampRamp监测参数：监测参数：VT(RVT(R、C)C)切换方式：切换方式：时间切换时间切换PCV流速波形减速波，流速波形减速波，随随R R、C C而变化而变化减少气压伤减少气压伤VtVt不恒定，随病人不恒定，随病人R R、C C而变化而变化,监测监测Vt40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-
11、804060V.04812s2610UNFREEZEPB840：1-100%Evita：0-2s金熊：金熊：1-9Ramp快，流速高，压力上升速度快快，流速高，压力上升速度快Ramp慢，流速低，压力上升速度慢慢，流速低，压力上升速度慢 不同不同Ramp与流速及压力上升速度与流速及压力上升速度自主呼吸的作用自主呼吸的作用L/mindorsalSpontaneous breathingdorsalL/minMandatoryventilationSIMV（VCV）压力与流速波形）压力与流速波形设置参数：设置参数：Sens、VCV/PCV同步方式：触发窗同步方式：触发窗送气方式：送气方式：同步同步/
12、强制：强制：VCV/PCV触发窗外：自主呼吸触发窗外：自主呼吸SIMV(SIMV(同步间歇指令通气同步间歇指令通气)SIMV（PCV）PFV(L/min)(cm H2O)(ml)Spontaneous Breath触发窗为触发窗为SIMVSIMV周期周期不同呼吸机不同呼吸机SIMV的触发窗的触发窗触发窗为触发窗为SIMV周期后周期后5秒秒PSV(压力支持通气压力支持通气)设置参数：设置参数：Ps，PEEP，Sens切换方式：流速切换切换方式：流速切换监测参数：监测参数：VtVt决定因素：决定因素：机器因素：设置机器因素：设置P水平，附水平，附加装置阻力顺应性加装置阻力顺应性患者因素：自主吸气力
13、量，患者因素：自主吸气力量，胸肺阻力顺应性胸肺阻力顺应性压力与流速时间波形压力与流速时间波形PSV病人触发病人触发呼气灵敏度：呼气灵敏度：流速为峰值流速的流速为峰值流速的25%时时 由吸气转为呼气由吸气转为呼气F流速流速:减速减速F病人决定病人决定f f、峰流速、峰流速 TiTi和和VtVt吸气压力固定吸气压力固定根据病人情况根据病人情况设定设定优点优点l病人感到舒适病人感到舒适l人机对抗减少人机对抗减少缺点缺点lVt不稳定不稳定l病人顺应性、阻力的变化病人顺应性、阻力的变化l病人疲劳病人疲劳,自主呼吸的减弱自主呼吸的减弱PSV特点：压力限制，时间切换，允许自主呼吸特点：压力限制，时间切换，允
14、许自主呼吸APRVAirway pressure release ventilation设置参数：设置参数：P Phighhigh,P,Plowlow,T,Thighhigh,T,Tlowlow,Sens,SensAPRV优点：优点：降低气道峰值压力降低气道峰值压力 提高平均气道压力，促进肺泡复张提高平均气道压力，促进肺泡复张 改善通气改善通气/血流失调血流失调 促进促进CO2CO2的排出的排出 允许自主呼吸允许自主呼吸 缺点：潮气量不恒定潮气量不恒定 时间切换，与患者不同步时间切换，与患者不同步适应症：适应症：ALI或或ARDSAPRV适应症：适应症：COPDCOPDAPRVBIPAPbi-
15、phasic positive airway pressureSynchronized TransitionsSpontaneous BreathsPressure SupportPLPH设置参数：设置参数：P Phighhigh,P,Plowlow,Ti,RR,PS,Sens,Ti,RR,PS,SensBIPAP实现所有通气模式实现所有通气模式BIPAP-触发窗触发窗小结掌握呼吸生理是使用呼吸机的前提掌握呼吸生理是使用呼吸机的前提根据病人的实际情况选择通气模式根据病人的实际情况选择通气模式根据波形、监测参数和血气及时调整通气模式根据波形、监测参数和血气及时调整通气模式及参数及参数每一次的加油
16、，每一次的努力都是为了下一次更好的自己。23.1.1623.1.16Monday,January 16,2023天生我材必有用，千金散尽还复来。4:48:474:48:474:481/16/2023 4:48:47 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.164:48:474:48Jan-2316-Jan-23得道多助失道寡助，掌控人心方位上。4:48:474:48:474:48Monday,January 16,2023安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.1623.1.164:48:474:48:47January 16,2023加强自身建设，增强个人的休养。2023
17、年1月16日上午4时48分23.1.1623.1.16扩展市场，开发未来，实现现在。2023年1月16日星期一上午4时48分47秒4:48:4723.1.16做专业的企业，做专业的事情，让自己专业起来。2023年1月上午4时48分23.1.164:48January 16,2023时间是人类发展的空间。2023年1月16日星期一4时48分47秒4:48:4716 January 2023科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。上午4时48分47秒上午4时48分4:48:4723.1.16每天都是美好的一天，新的一天开启。23.1.1623.1.164:484:48:474:48:47Jan-23人生不是自发的自我发展，而是一长串机缘。事件和决定，这些机缘、事件和决定在它们实现的当时是取决于我们的意志的。2023年1月16日星期一4时48分47秒Monday,January 16,2023感情上的亲密，发展友谊；钱财上的亲密，破坏友谊。23.1.162023年1月16日星期一4时48分47秒23.1.16谢谢大家！谢谢大家！
